Раневая инфекция в гинекологии

Самым частым осложнением послеоперационного периода в хирургии является нагноение послеоперационной раны.

По классификации М.И.Кузина (1977), течение раневого процесса подразделяют на фазы:

I фаза - воспаления:

• период сосудистых изменений - основную роль играют протеазы, кинины и амины (гистамин, серотонин);
• период очищения раны от некротических тканей.

При неосложненном течении I фаза длится 3-5 дней. При осмотре отмечается незначительная болезненность, отечность и гиперемия краев раны, имеется плотное соприкосновение ее краев. Отделяемого из раны нет.

II фаза - регенерации: появление грануляций (блестящих мелкозернистых розового или малинового цвета образований, обильно кровоточащих). Грануляционный барьер препятствует внедрению инфекции в рану. При неосложненном течении II фаза завершается к 8-10-му дню образованием узкого линейного кожного рубца.

III фаза - реорганизации рубца и эпителизации: рана полностью выполнена грануляциями, концентрически сокращена.

Условия заживления раны первичным натяжением:

• соприкосновение краев раны (диастаз не более 10 мм);
• сохранение жизнеспособности тканей;
• отсутствие гематомы и очагов некроза;
• асептичность.

Основными возбудителями раневой инфекции в настоящее время являются грамположительные аэробные кокки - золотистый стафилококк (до 90% всей раневой инфекции), другие виды стафилококков, а также стрептококки; реже выделяется грамотрицательная аэробная флора (кишечная и синегнойная палочки).

У больных, оперированных по поводу хронических гнойных заболеваний (все осложненные формы гнойных воспалительных заболеваний в гинекологии), чаще выделяется ассоциативная флора с преобладанием грамотрицательной (кишечная и синегнойная палочки).

Раневая инфекция - Причины и патогенез

Чаще нагноение раны происходит на 5-8-е сутки после операции.

Ниже перечислены клинические признаки нагноения раны.

1. Появление локальных признаков инфекции:
   • наличие болей в области раны, которые обычно носят нарастающий характер (вначале постоянные давящие, затем «дергающие» или пульсирующие) и уменьшаются только после обработки или дренирования раны либо в случае самопроизвольного появления раневого отделяемого;
   • появление гиперемии и отека в области раны (шва);
   • расхождение краев раны, появление серозного или гнойного отделяемого;
   • местная гипертермия.

Раневая инфекция - Симптомы

Ведущим методом диагностики раневой инфекции является клинический. Осмотр и зондирование раны: при инфекции, локализованной в клетчатке, ведущими признаками является инфильтрация и болезненность шва, при нагноении появляется гиперемия кожи и участки флюктуации. При гематомах подкожной клетчатки обычно имеется имбибиция кожи кровью на соответствующем участке. Диагноз легко подтверждается при разведении краев кожной раны.

Раневая инфекция - Диагностика

Тактика ведения больных с раневой инфекцией. Существуют различные взгляды на ведение больных с раневой инфекцией. Расхождения в основном касаются степени хирургического вмешательства в раневый процесс.

Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:

• хирургическая обработка раны или гнойного очага;
• дренирование раны с помощью перфорированного полихлорвинилового дренажа и длительное промывание ее антисептиками;
• как можно более раннее закрытие раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или кожной пластики;
• общая и местная антибактериальная терапия;
• повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Раневая инфекция - Лечение