Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Актинитический кератоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Актинитический кератоз (син.: сенильный кератоз, солнечный кератоз) развивается в результате длительного воздействия ультрафиолетовых лучей на открытые участки кожи обычно у лиц старше 50 лет. Это предраковое состояние кожи и характеризуется образованием сухих, шероховатых, плоских или слегка выпуклых пятен или пластинок на коже, которые могут быть разноцветными (от красного до коричневого) и часто имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Актинитический кератоз является предупреждающим признаком возможного развития злокачественных опухолей кожи, включая рак кожи. Хотя не все актинитические кератозы обязательно превращаются в рак, они требуют внимания и лечения, чтобы предотвратить потенциальные осложнения.
[Причины актинитического кератоза
Актинитический кератоз обычно развивается под воздействием долгосрочного и повторяющегося воздействия ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца на кожу. Основные причины развития включают:
- Длительное воздействие солнечного излучения: Частое и длительное пребывание на солнце без защиты от УФ-лучей может привести к накоплению повреждений кожи.
- Повторные солнечные ожоги: Особенно важно избегать солнечных ожогов.
- Кожные изменения с возрастом: С возрастом кожа теряет свою естественную способность защищаться от УФ-лучей, что делает пожилых людей более подверженными развитию актинитического кератоза.
- Генетическая предрасположенность: Наследственность может играть роль в развитии данного состояния. Если у членов семьи были подобные образования, у вас может быть повышенный риск.
- Светлый тип кожи: Люди с светлой кожей и с меньшим количеством меланина в коже более подвержены ущербу от УФ-лучей и, следовательно, более подвержены развитию актинитического кератоза.
- Другие факторы риска: К факторам риска также относятся длительное пребывание на солнце в горячем климате, частое посещение соляриев и радиационные процедуры.
Избегание долгосрочного и интенсивного воздействия УФ-лучей, а также правильная защита кожи при нахождении на солнце являются важными мерами профилактики данного заболевания.
Патогенез
Патоморфология. Ведущими изменениями эпидермиса являются очаги дезорганизации эпителиоцитов с атипией ядер мальиигиева слоя. Выделяют следующие варианты актиническою кератоза: гипертрофический, атрофический и боуэноидный, лихеноидный вариант.
При гипертрофическом варианте преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза. отмечается небольшой папилломатоз. Эпидермис неравномерно утолщен с пролиферацией эпидермальных отростков в дерму. Эпителиальные клетки теряют полярность, среди них наблюдаются полиморфизм и атипия. Иногда отмечают утолщение зернистого слоя, перинуклеарный отек.
Атрофический вариант характеризуется атрофией эпидермиса, атипией клеток базального слоя, которые могут пролиферировать в дерму в виде трубчатых структур. Нередко под базальным слоем обнаруживают щели и лакуны, что напоминает болезнь Дарье.
Боуэноидный вариант не отличается гистологически от болезни Боуэна. Лихеноидный вариант клинически и гистологически очень мало отличается от красного плоского лишая. Для него характерна только атипия зпителиоцитов.
При всех вариантах актинического кератоза в дерме наблюдаются базофильная деструкция коллагена и густой воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.
Гистогенетически актинический кератоз связан с эпидермисом. Дифференциальный диагноз проводится с кератотической папилломой, себорейным кератозом, болезнью Боуэна.
Симптомы актинитического кератоза
Очаги поражения в большинстве случаев располагаются на лице и тыле кистей, реже в нижней трети предплечий, представляют собой резко очерченные, сухие, эритематозные, слегка инфильтрированные пятна или бляшки небольших размеров, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых появляются точечные кровотечения. Прилежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атрофичные с телеангиэктазиями и дисхромией. Актинический кератоз может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже развивается базалиома.
Диагностика актинитического кератоза
Диагностика обычно основывается на визуальном осмотре кожных образований врачом, как правило, дерматологом. Врач проводит следующие шаги для диагностики:
- Визуальный осмотр: Врач оценивает кожу и обращает внимание на наличие пятен, бородавок или пластинок, которые могут быть признаками актинитического кератоза. Он также может определить их цвет, размер, форму и текстуру.
- Дерматоскопия: Для более детального исследования кожных образований врач может использовать дерматоскоп, который увеличивает изображение и позволяет более точно определить признаки актинитического кератоза.
- Биопсия: В некоторых случаях врач может решить провести биопсию, чтобы убедиться в диагнозе или исключить наличие рака кожи. При биопсии маленький образец ткани берется для анализа в лаборатории.
- Фотографирование: Иногда врач может сделать фотографии актинитических кератозов для документации и контроля динамики.
При диагностировании важно учитывать, что это предраковое состояние кожи, и необходимо принимать меры для его лечения и контроля. Кроме того, актинитический кератоз может быть индикатором повышенного риска развития рака кожи, поэтому важно регулярно проходить дерматологические осмотры и соблюдать меры профилактики рака кожи, такие как защита от солнца и избегание солнечных ожогов.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика включает выявление и отличие этого предракового состояния кожи от других дерматологических заболеваний. Важно провести точное диагностическое обследование для правильного выбора лечения. Вот некоторые состояния и заболевания, с которыми может потребоваться проводить дифференциальную диагностику актинитического кератоза:
- Базалиома (базальноклеточный карцинома): Базалиома — это наиболее распространенный вид рака кожи. На ранних стадиях она может напоминать АК, поэтому важно провести биопсию для точной диагностики.
- Плоскоклеточный карцинома: Это более агрессивный вид рака кожи, который может имитировать актинитический кератоз. Биопсия и дополнительные исследования помогут разграничить их.
- Себорейные кератозы: Себорейные кератозы могут иметь схожий внешний вид с АК, но они обычно имеют различное расположение и не связаны с солнечной экспозицией.
- Кератоакантома: Это быстрорастущая опухоль кожи, которая может быть похожа на АК. Биопсия позволяет разграничить их.
- Постинфекционные и посттравматические изменения кожи: Некоторые состояния кожи могут иметь схожий внешний вид с АК, особенно после воздействия инфекции или травмы. В данном случае важно обратить внимание на анамнез и провести дополнительные исследования при необходимости.
- Лишай плоский (плоский лишай): Это хроническое дерматологическое заболевание, которое может иметь сходные признаки с АК. Диагностика также может потребовать биопсии.
- Черные пятна или меланоцитарные невусы: Неопасные родинки и пятна кожи могут быть похожи на АК, но они имеют другие характеристики.
Для точной диагностики актинитического кератоза и исключения других состояний следует обратиться к квалифицированному дерматологу. Проведение биопсии и дополнительных лабораторных исследований может быть необходимым для окончательной диагностики.
К кому обратиться?
Лечение актинитического кератоза
Лечение актинитического кератоза (солнечного кератоза) может включать в себя различные методы, и выбор определенного метода зависит от характеристик кожных образований, их количества и расположения, а также индивидуальных особенностей пациента. Ниже перечислены основные методы лечения:
- Криотерапия (замораживание): Этот метод лечения включает в себя применение жидкого азота, чтобы заморозить и разрушить опухоли. Замороженные образования часто отмирают и отслаиваются в течение нескольких недель.
- Применение кремов: Для лечения новообразования используются специальные кремы и мази, содержащие кислоты, такие как 5-фторурацил или имиквимод. Эти препараты наносятся на пораженные участки кожи и могут помочь уменьшить образования.
- Лазерная терапия: Лазерное удаление может быть эффективным методом. Лазерный луч используется для точечного удаления кератозов.
- Хирургическое удаление: Если опухоли большие или глубоко уходят в кожу, они могут быть хирургически удалены.
- Фотодинамическая терапия: Этот метод включает в себя нанесение фотосенсибилизирующего препарата на кожу, а затем облучение образований лазером или другими источниками света, что приводит к их разрушению.
- Электрокоагуляция: При этом методе используется электрический ток для удаления актинитических кератозов.
- Лечение кожи жидким азотом (криохирургия): Врач применяет жидкий азот непосредственно на кожу для уничтожения опухолей.
- Лекарства: В некоторых случаях применяются топические лекарства, такие как ретиноиды, которые помогают уменьшить размер и количество новообразований.
При лечении важно следовать рекомендациям врача, регулярно проходить контроль и бережно ухаживать за кожей. Также важно соблюдать меры профилактики рака кожи, такие как защита от солнца и регулярные дерматологические осмотры.
Профилактика
Профилактика актинитического кератоза включает в себя меры по защите кожи от ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца и минимизации воздействия других факторов риска. Вот некоторые рекомендации для профилактики:
- Используйте солнцезащитные средства: Регулярно наносите солнцезащитный крем на кожу. Используйте средства с броад-спектром защиты от УФА и УФБ и высоким SPF (фактором защиты от солнца).
- Ограничьте время на солнце: Старайтесь избегать длительного пребывания на солнце, особенно в периоды максимальной солнечной активности (с 10:00 до 16:00). Постарайтесь оставаться в тени и носить защитную одежду, включая широкополую шляпу и солнцезащитные очки.
- Избегайте солнечных ожогов: Не допускайте солнечных ожогов, так как они могут увеличить риск развития актинитического кератоза и рака кожи.
- Используйте защиту от солнца в повседневной жизни: Помимо солнцезащитных средств, можно использовать защитные кремы, одежду и аксессуары, которые имеют УФ-защиту.
- Самоосмотр кожи: Регулярно осматривайте свою кожу, чтобы выявить новые или изменяющиеся образования. Если вы замечаете подозрительные изменения, немедленно обратитесь к врачу.
- Избегайте соляриев: Использование соляриев увеличивает риск развития актинитического кератоза и рака кожи. Рекомендуется избегать посещения соляриев.
- Соблюдайте здоровый образ жизни: Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя. Эти факторы могут способствовать здоровью кожи.
- Регулярные дерматологические осмотры: Регулярно посещайте дерматолога для контроля состояния вашей кожи и выявления новых опухолей.
Профилактика является важным шагом в уменьшении риска развития предраковых состояний кожи и рака кожи. Соблюдение указанных выше мер позволит защитить вашу кожу от вредного воздействия УФ-лучей и поддержать ее здоровье.
Прогноз
Прогноз актинитического кератоза (солнечного кератоза) варьирует в зависимости от различных факторов, таких как размер, количество и расположение образований, а также от ответа на лечение и меры профилактики. Важно понимать, что данные опухоли представляют собой предраковое состояние кожи, и его прогноз связан с риском развития рака кожи, особенно плоскоклеточной карциномы.
Прогноз может быть следующим:
- Развитие рака кожи: Основной опасностью данных опухолей является его способность прогрессировать в плоскоклеточный карциному кожи. Однако не все актинитические кератозы превращаются в рак, и риск этого зависит от множества факторов.
- Эффективное лечение: Своевременное обращение к врачу и эффективное лечение новообразований могут помочь предотвратить его прогрессирование и развитие рака кожи.
- Профилактика: Соблюдение мер профилактики, таких как защита от солнца и регулярные дерматологические осмотры, может снизить риск повторного появления данных опухолей и развития рака кожи.
- Индивидуальные особенности: Прогноз также зависит от индивидуальных особенностей пациента, включая его генетическую предрасположенность к раку кожи и способность к заживлению кожных повреждений.
- Следование рекомендациям врача: Важно следовать рекомендациям врача, выполнять предписанное лечение и регулярно проходить медицинские осмотры.
Общим рекомендациям для пациентов включают в себя регулярное наблюдение и контроль со стороны дерматолога, соблюдение мер профилактики, таких как защита от солнца, и эффективное лечение. Раннее выявление и лечение играют важную роль в предотвращении развития рака кожи и улучшении прогноза.
Несколько классических книг и авторов в области онкологии, которые могут быть полезными
- "Cancer: Principles & Practice of Oncology" (Книга о принципах и практике онкологии) - Авторы: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg и др.
- "The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer" (Император всех болезней: Биография рака) - Автор: Siddhartha Mukherjee
- "Oxford Textbook of Oncology" (Оксфордский учебник онкологии) - Авторы: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis J. H. van de Velde и др.
- "Principles and Practice of Gynecologic Oncology" (Принципы и практика гинекологической онкологии) - Авторы: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman и др.
- "The Biology of Cancer" (Биология рака) - Автор: Robert A. Weinberg
- "Clinical Oncology" (Клиническая онкология) - Авторы: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber и др.
- "Oncology: An Evidence-Based Approach" (Онкология: Подход на основе доказательств) - Авторы: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes и др.
Использованная литература
- Чиссов, В. И. Онкология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Бутов, Ю. С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.