Метастазы в легких

Метастазы в легких выявляются у не оперированных пациентов либо перенесших удаление первичного опухолевого очага. Зачастую формирование mets служит первым признаком заболевания. Как правило, развитие легочных метастаз протекает без выраженной симптоматики. Лишь небольшой процент пациентов (20%) отмечает сильные и болезненные проявления: 

• кашель постоянного характера; 
• одышка; 
• кашель с выделением мокроты или крови; 
• ощущение боли и скованности грудной клетки; 
• рост температуры тела до 38 С; 
• снижение веса.

Присутствие одышки обусловлено вовлечением в патологический процесс большой части легочной ткани в результате закупорки либо сдавливания просвета бронха, что приводит к спадению сегмента/доли легочной ткани.

Если опухоль охватывает плевру, позвоночный столб или ребра, то возникает болевой синдром.

Подобные свидетельствует о далеко зашедшем процессе. В большинстве случаев только путем рентгенологического регулярного обследования (после лечения первичного ракового очага) выявляются mets на ранней стадии, когда возможен максимальный терапевтический эффект. В связи с этим пациенты, прошедшие лечение любого злокачественного новообразования, должны проходить флюорографию или рентгеновское исследование органов грудной области не реже двух раз в год.

Кашель при метастазах в легких

Подобно случаям первичного опухолевого процесса кашель при метастазах в легких служит самым первым признаком патологии и в клинической практике встречается в 80-90% случаев.

Не смотря на то, что кашель – неотъемлемый спутник всех бронхолегочных заболеваний, при метастазировании в легочные ткани его характер имеет ряд особенностей.

Изначально пациенты страдают от сухого, надрывного, мучительного кашля. Приступы учащаются, как правило, ночью. Далее кашель трансформируется во влажный, с отделяемой слизисто-гнойной мокротой, не имеющей запаха. В отделяемом может наблюдаться примесь кровяных прожилок. По мере сужения просвета бронхов мокрота становится сугубо гнойной. Возможны признаки легочного кровотечения.

На первых порах одышка беспокоит во время физических усилий, но вскоре становиться спутником обыденных действий (например, при ходьбе по лестнице).

Метастазы в легких могут прорасти в плевру, оказывать давление на бронхи, что усилит кашель и вызовет сильную боль, не дающую спать. Метастазирование узлов средостения слева приводит к внезапной осиплости и афонии. Локализация mets справа оказывает давление на верхнюю полую вену, провоцируя отек лица, верхних конечностей, ощущения сдавленного горла и появлении головной боли во время кашля.

[9], [10]

Рак легких и метастазы

Метастазы образовываются практически у всех пациентов со злокачественными новообразованиями на поздних стадиях. Случается, что процесс метастазирования нередко проявляется и вначале развития опухоли. Отсеивание клеток рака из первичной опухоли в отдаленные органы является опасным осложнением онкологии.

Рак легких занимает лидирующее место в прямом распространении злокачественных клеток за границы пораженного легкого, а также по способности раннего и обширного метастазирования. Последнее обусловлено наличием в легочных тканях большого числа кровеносных и лимфатических сосудов.

По результатам вскрытий рак легких и метастазы встречаются от 80 до 100% случаев.

Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным, аэрогенным и смешенным путями. Как утверждает большинство онкологов, последний путь самый распространенный.

Медики сошлись во мнении, что формирование данного онкологического процесса имеет ряд закономерностей: 

• влияние возраста пациента на быстроту распространения болезнетворных клеток; 
• частота зависит от структуры опухолевого образования.
• Например, недифференцированный мелкоклеточный рак легких дает множественные mets.

Рак легких и метастазы в мозг

Самое большое отсеивание mets (30-60%) в головной мозг дают злокачественные новообразования легочных тканей, особенно это касается рака мелкоклеточного типа. В группу риска попадают пациенты старше 50 лет, а количество заболеваемости ежегодно растет. Такой онкологический процесс способствует развитию психических и физических нарушений.

Метастатическое поражение мозга становятся причиной: 

• увеличения внутричерепного давления, которое проявляет себя болью в голове распирающего вида, ощущением тошноты и различными нарушениями сознания (оглушенность, кома); 
• эпилептиформных судорог; 
• неврологических местных нарушений – признаки заболевания проявляются на участке противоположном пораженному. Например, метастазирование рака легких в мозг слева обнаруживается симптоматикой (изменение чувствительности, паралич, речевые нарушения и т.п.) на теле справа.

Нередко метастазы в мозге свидетельствуют о проявлении первичной онкологии. Так около 10% больных с онкологией легочных тканей обращаются к медикам по поводу неврологических нарушений.

Неврологическая симптоматика по мере прогрессирования болезни может принимать форму инсульта.

Следует обратить внимание, что каждый онкологический пациент с симптомами головной боли, судорогами, тошнотой, нарушением походки, ослабеванием памяти, слабостью в конечностях должен обследоваться методами КТ/МРТ.

Рак легких и метастазы в печень

Онкологические опухоли легочных тканей отсеивают злокачественные клетки в печень, лимфоузлы, почки, мозг, костные структуры и другие органы/ткани. На начальном этапе метастазы в печени никак себя не проявляют. При постепенном замещении клеток печени mets значительно понижают функциональные возможности органа, при этом печень уплотняется и приобретает выраженную бугристость. Массивное поражение нередко вызывает желтуху и свойственную интоксикацию.

Присутствие патологии можно предположить по следующей симптоматике: 

• ощущение слабости, понижение работоспособности; 
• потеря веса; 
• отсутствие аппетита, анорексия; 
• чувство тошноты, рвота, выступание сосудистых звездочек, кожные покровы землистого оттенка; 
• тяжесть, давление области печени, боли тупого характера; 
• наличие температуры, тахикардии; 
• увеличение вен на животе, желтуха, асцит; 
• зуд кожного покрова; 
• появление метеоризма, кишечной дисфункции; 
• гастроэзофагеального типа кровотечение варикозно увеличенных вен; 
• нагрубание грудных желез (явление гинекомастии).

Печень в теле человека выполняет функцию детоксикации по средствам интенсивного кровообращения (пропускная способность в минуту – свыше полутора литра), что объясняет частоту развития mets в органе.

Поражение жизненно важного органа исключает применение радикального оперативного лечения в виду с повышенной генерализаций и быстрым ослабеванием организма (нередко наблюдается сердечно-легочная, а также дыхательная недостаточность).

Рак легких и метастазы в кости

В клинической практике около 40% онкологического процесса в костные структуры обнаруживаются при первичной онкологии легочных тканей. Метастазированию подвержены: позвоночный столб, кости бедер, тазовая зона и плечи, грудина и ребра. Характер распространения вдоль скелетной оси обусловлен особенностями локализации красного костного мозга. Наличие опухолевых клеток в сосудистом русле костного мозга не является достаточным условием для возникновения очага mets, требуется подключение биологических факторов. К ним относят повышенную экспрессию паратгормоноподобного белка (активизирует обменные процессы в костных структурах), выделяемого клетками опухоли.

Метастазы в костях бывают остеолитического, остеобластического и смешанного типа. Клинической картине присуще: 

• выраженная болезненность; 
• деформирование костных структур и патологические переломы; 
• гиперкальциемия (перенасыщение кальцием плазмы).

В редких случаях образование mets протекает бессимптомно. Труднопереносимая боль обуславливает применение наркотических обезболивающих и лечения в стационаре.

Немелкоклеточный рак легких и метастазы в кости служат критерием неблагоприятного прогнозирования, когда средняя выживаемость составляет не более трех месяцев.

Рак легких и метастазы в позвоночнике

Метастатическое поражение позвоночного столба относят к вторичному злокачественному образованию, возникающему чаще, чем первичная онкология. Порой в каждом десятом случае не является возможным определить первоисточник ракового заболевания.

Рак легких и метастазы в позвоночнике встречаются в 90% клинической практике. Причем онкологический процесс носит множественный характер, а путь проникновения раковых клеток – чаще с кровотоком, реже – с лимфой. Развитие mets вызывает болевой синдром в соответствующей зоне позвонков, выражается наличием невралгических болей, появление которых связано с давлением на нервные корешки спинного мозга.

Зачастую очаги скапливаются в поясничном отделе, обуславливая боль (наподобие ишиалгии) и даже паралич ног. Болезненность нарастает постепенно, усиливается в ночное время. Без своевременного и должного лечения боль становится нестерпимой. Появление первых симптомов неврологических изменений – радикулопатии или миелопатии – повод для проведения рентгенографии, обнаруживающей деструкцию позвоночных тел и отростков. Более точно визуализировать метастазы в позвоночнике позволяет методика костного сканирования.

Метастазы в печени и легких

Метастатическое поражение зачастую появляются на поздних стадиях ракового заболевания. Распространение mets ведется по средствам крови, лимфы или смешанным способом. Чаще всего очаги локализуются в легочных тканях, печени, головном мозге, костях.

Процесс метастазирования состоит из сложной последовательности действий, при которых клетки рака меняют свое местоположение из очага онкологии, мигрируя с током крови, лимфы либо методом непосредственного расширения в другие ткани. Изначально раковая клетка отделяется от опухоли и вызывает деградацию белков, получая способность передвигаться.

Человеческой клетке известны три способа движения: коллективное, мезенхимальное и амебовидное. Клетки рака наделены особой подвижностью, позволяющей переключаться с одного типа движения на другой.

На раннем этапе метастазирование развивается бессимптомно. Чувство тяжести в зоне правого подреберья возникает только при разрастании патологического очага.

Случаи метастатического рака молочной железы у одних больных вызывают прогрессирующую патологию жизненно важных органов, приводящую к смерти, а у других – медленное развитие болезни с длительными периодами стабилизации (срок жизни достигает 10 лет). Частой причиной летального исхода пациентов с раком молочной железы выступают метастазы в печени и легких.

Рак почки и метастазы в легкие

Раковые заболевания почки чаще встречаются среди пациентов мужского пола, что обусловлено пристрастием к курению и работой на вредном производстве. Средний возраст больных – 40-60 лет, хотя в последнее время наметилась тенденция обнаружения рака почки у более молодого поколения. Наиболее распространенным типом рака является почечно-клеточный (свыше 40%), второе место разделили опухоли почечной лоханки и мочеточника (20%), случаи саркомы составляют не более 10% случаев.

Факторы, влияющие на развитие опухолевых процессов в почке, делят на: гормональные, лучевые и химические. В особую группу риска попадают курильщики, у которых метастазирование носит многочисленный характер, а болезнь протекает более тяжело.

Клетки рака распространяются гематогенно и лимфогенно. Склонность онкологии почки к распространению mets наблюдается у половины пациентов. В большинстве клинических случаев злокачественного поражения почки выявляются метастазы в легких, костных структурах, печени и мозге, что объясняется имеющимся взаимодействием между почечной венозной системой и магистральными сосудами грудной и брюшной зон.

Рак почки, метастазы в легкие обнаруживается по характерному кровохарканью. Солитарный опухолевый процесс при рентген обследовании может напоминать рак бронхогенного вида, а наличие множественных mets – состояние пневмонии либо туберкулеза.

Рак груди и метастазы в легких

Онкологические болезни классифицируются согласно стадиям развития, что дает возможность лечащим врачам сориентироваться при подборе эффективного лечения и судить о прогнозе. При раке груди третьей степени появляются метастазы в легкие, лимфоузлы поражены, а сама опухоль может иметь различный размер. Однако пока лимфатические узлы не срослись в единый материал, исход болезни считается благоприятным.

Онкология рака молочной железы третьей стадии имеет две подстепени: 

• инвазивный процесс с опухолевым образованием, не превышающим пяти сантиметров. Лимфоузлы увеличены, имеют плотное соединение с близлежащими тканями; 
• вторая подстепень характеризуется прорастанием опухолевых клеток в лимфоузлы зоны груди, что определяется по красноватому окрасу кожного покрова.
• Рак груди и метастазы в легких следует заподозрить при следующей симптоматике: 
• непроходящего вида прогрессирующий кашель сухого типа или же с отделяемым (слизь, примесь крови); 
• многие пациенты отмечают одышку; 
• болезненность в груди; 
• снижение аппетита и веса.

В своем большинстве mets поражают периферические отделы легкого, что объясняет сложность их выявления при дифференциальной диагностике. Причиной поздних обращений пациентов является отсутствие клинических проявлений метастаз в случаях единичного и солитарного разрастания.

К метастазам онкологических заболеваний молочной железы применяют химио и гормональную терапию, но случаи полного выздоровления редки. Поэтому основной задачей лечения является устранение симптомов и возможность для больного вести полноценную жизнь, что достигается более токсичной схемой.

[11], [12], [13], [14]

Множественные метастазы в легких

Метастазы в легких представляют собой одиночные либо множественные узлы округлые по форме, величина которых достигает пяти сантиметров и более.

Наблюдения за развитием болезни позволили сделать выводы, что множественные метастазы в легких распределяются одинаково по обеим долям. Быстрота развития патологического процесса доказывает злокачественность метастазных новообразований. На протяжении года после подтверждения диагноза первичной опухоли mets у пациентов обнаруживались в таких соотношениях: 

• около 30% – олитарного типа; 
• более 35% – единичное поражение; 
• 50% случаев – множественные.

Характерным явлением при очагах небольшого размера, без прорастания в ткани бронхов и плевру считается то, что множественные метастазы в легких не вызывают у больного никаких неудобств. Общая слабость, дискомфорт в виде отдышки, скорой утомляемости, температура возникают при прогрессировании заболевания.

В редких случаях множественного метастазирования наблюдается оседание одного mets на стенке бронха. При таком течении патологического процесса проявляется кашель сухого характера, перерастающий в симптоматику бронхогенной первичной онкологии со слизистой мокротой.

Рак желудка и метастазы в легкие

Через кровеносное русло метастазирование наблюдается на поздних этапах заболевания раком желудка, исключая воротную вену. Так появляются множественные метастазы в легких, костных структурах, почках, головном мозге, селезенке, кожном покрове.

Онкология желудка стоит на втором месте по частоте выявления у мужчин и на третьем среди женского населения. При идиопатическом альвеолите рак желудка и метастазы в легкие благодаря лимфогенному пути появляются в 70% заболеваемости. В ходе макроисследования обнаруживается, что клетки опухоли образуют конгломераты в лимфатическом русле (перибронхиальные и субплевральные сосуды), представляющие беловато-серые узелки и тонкие беловатые тяжи.

Зачастую множественные, круглые mets характеризуются небольшими размерами и разрастаются медленно. В большинстве случаев обнаруживаются двусторонние, прорастая изолированно или на фоне поражения метастазами бронхолегочных, бифуркационных лимфоузлов. Нередко обнаруживается изолированный плевральный выпот (одностороннего/двустороннего вида) или лимфангиит с распространением на бронхолегочные, медиастинальные узлы.

Метастазы в легких и позвоночнике

Метастазирование в позвоночник – рецидив после лечения первичной онкологии, при котором mets не были полностью уничтожены. Они активно прогрессируют, поражая близлежащие ткани. Метастазы в позвоночный столб могут проникнуть из соседних органов.

Образование метастазов в легких и позвоночнике вызвано активным кровоснабжением в легочных тканях и костях. Опухолевые клетки с кровотоком проникают в костный мозг и костную ткань, активизируя работу клеток-остеокластов, которые рассасывают структуру костей. Через легочные ткани непрестанно прокачивается кровь, что делает их вторым доступным местом (после печени) для разрастания mets.

По своей клинической картине метастазы в легких и позвоночнике на первых порах никак себя не обнаруживают. Легочное метастазирование в процессе развития (чаще при запущенных формах) может обнаруживаться кашлем, кровянистыми включениями в мокроте, субфебрилитетом, истощением, затруднением дыхания.

Прогрессирование костного метастазирования выражается болевым синдромом, не срастающимися переломами, обменными нарушениями, гиперкальциемией. К самому неприятному и серьезному симптому – гиперкальциемии относят совокупность признаков: жажду, сухость во рту, активное образование мочи (полиурия), тошноту, рвоту, заторможенность, потерю сознания. Поражение позвоночного столба mets чревато повышенным давлением на спинной мозг, а также неврологическими проблемами – изменениями подвижности конечностей, функцией костей таза.

Для благоприятного исхода метастазирования в легкие и позвоночник важно распознать патологические проявления в начале развития и назначить действенное лечение.

Рак кишечника и метастазы в легкие

Под раковыми процессами кишечника понимается злокачественное заболевание слизистой оболочки. Онкология встречается в любой зоне кишечника, но чаще всего в толстом отделе. Довольно распространенной раковой болезни подвержено, как мужское, так и женское население старше 45 лет.

Как и многие онкологические заболевания, рак кишечника протекает бессимптомно, а первые признаки заболевания нередко путают с колитом. Главным симптомом поражения кишечных отделов раком считается присутствие в кале крови.

Клинические проявления различны в зависимости от того, какой из участков вовлечен в патологический процесс и стадии развития онкологии. Опухолевые процессы справа характеризуются поносом, болевым синдромом области живота, кровяными включениями в кале, железодефицитной анемией (вследствие постоянной кровопотери). Онкология слева – запорами, вздутием. Раковое заболевание кишечника следует заподозрить по продолжительным (две недели и более) диспептическим проявлениям: отрыжке, тошноте, ощущению тяжести в желудке, понижению аппетита, нерегулярному стулу.

Не менее важным симптомом ракового поражения кишечника будет неприязнь к мясу. Рак кишечника и метастазы в легкие свидетельствуют о прогрессировании заболевания, переходе в трудноизлечимую форму. К общей симптоматике присоединяются слабость, побледнение кожного покрова, похудание, чрезмерная нервозность.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Рак простаты и метастазы в легкие

Mets, поражающие жизненно важные органы, при раке простаты считаются губительными. А причиной смертности является позднее диагностирование заболевания (на третьей, а то и четвертой стадии).

Процесс метастазирования начинается уже на ранней стадии болезни, в который вовлекаются лимфоузлы, костные структуры, легочные ткани, надпочечники и печень. Симптоматика же появляется при запущенности онкологии, когда лечение затруднительно или вообще невозможно.

При злокачественном заболевании простаты отмечается: частое мочеиспускание, болевой синдром зоны промежности, примеси крови в моче и сперме. Рак простаты и метастазы в легкие помимо присоединения легочной симптоматики (кашель, мокрота с кровью, боль в груди и т.д.) на поздних стадиях развития опухолевого процесса имеют общие признаки интоксикации: резкое похудение пациента, слабость, быстрая утомляемость, бледность кожного покрова с землистым оттенком. Метастазирование при раке простаты выявляется при отечности ног (зона ступней, лодыжек).

Наличие проблем с мочеиспусканием – повод для посещения врача-уролога. Раковым новообразованиям в простате чаще подвержены мужчины в пожилом возрасте.

Метастазы саркомы в легких

Саркома мягких тканей представляет собой широкую группу злокачественных опухолей, формирующихся из примитивного типа эмбриональной мезодермы. В состав мезодермы включена мезенхима – первичный материал для образования соединительной ткани, составляющей сухожилия, связки, мышцы и т.п.

Саркома характеризуется медленным ростом и отсутствием болезненности. Чаще всего выявляются метастазы саркомы в легочных тканях, реже – в лимфоузлах регионарного типа. Распространенным местом локализации саркомы являются нижние конечности, тазовая область, забрюшинное пространство. По размеру самой опухоли судят о вероятности распространения mets (чем больше очаг поражения, тем выше вероятность метастазирования).

Наружная саркома представляет собой быстро растущее, малоподвижное, безболезненное и мягкое на ощупь образование. Поверхность опухоли бывает гладкой либо бугристой. Поздние стадии описываются характерным багрово-синюшным оттенком, а вены изъявляются и расширяются. Внутренняя обнаруживается при запущенном процессе сдавливанием окружающих органов очагами.

Путь проникновения метастазы в легкие и другие внутренние органы – гематогенный. На долю лимфогенного метастазирования приходится только 15% всех случаев.

Метастазы в легких 4 стадии

Рак 4 стадии – необратимый патологический процесс, характеризующийся проникновением онкологии в соседние органы, а также появлением отдаленных mets.

Критерии диагноза: 

• прогрессирование рака с поражением костных структур, печени, поджелудочной железы, мозга; 
• быстро увеличивающаяся опухоль; 
• любого вида рак костей; 
• фатальное раковое образование (меланома, панкреатического типа рак и т.п.).

Уровень пятилетней выживаемости с момента постановки диагноза ракового заболевания 4 стадии не превышает 10%. Например, рак желудка и метастазы в легких 4 стадии имеют благоприятный прогноз с показателем выживаемости 15-20%. Максимальная продолжительность жизни наблюдается у пациентов с опухолями кардинальной части, особенно плоскоклеточного типа. В то время как положительный прогноз при опухолевых процессах кишечника не превышает 5%. Основную проблему больных с раком простаты составляют нарушения работы печени, почек, что и приводит к летальному исходу в первые пять лет после подтверждения диагноза.

Как выглядят метастазы в легких?

Рентген-диагностика позволяет определить, как выглядят метастазы в легких. По клинической картине различают следующие изменения формы: 

• узловатые; 
• диффузно-лимфатические; 
• смешанные.

К узловой форме относят солитарные (крупноузловые) или множественные (очаговые) типы. Очаги солитарного вида являются округлыми с четкими контурами узлами, локализованными преимущественно в базальном отделе. Подобные mets нередко обнаруживаются при бессимптомном течении ракового процесса. По характеристикам развития и скорости разрастания солитарные mets похожи на первоначальную опухоль.

Очаговую форму метастазирования медики встречают чаще, чем крупноузловую. У большинства пациентов мелкоочаговые метастазы в легких наблюдается одновременно с лимфангитом окружающих легочных тканях, поэтому клиническая симптоматика (одышка, общая слабость, кашель без отделяемого) проявляется в ранние сроки.

Диффузно-лимфатическому (псевдопневматическому) течению свойственны изменения тяжевого рисунка, что представляется на рентгене тонкими линейными уплотнениями. Прогрессирование патологического процесса приводит к разрастанию очаговых теней. Такие пациенты считаются самыми тяжелыми.

Mets плевральной формы вначале можно спутать с экссудативным плевритом. Рентгенограмма выявляет бугристого типа напластования, наличие массивного выпота. Патологические процессы плевры характеризуются легочной недостаточностью, ухудшением самочувствия, температурой субфебрильного вида.

При смешанной форме помимо поражения узлов возникает лимфангит и выпот зоны плевры. В процесс нередко вовлекаются медиастинальные узлы. Данные очаги в легких носят название легочно-плевральных или легочно-медиастинальных.

Метастазы в легких на рентгене

Обследование грудной клетки методом рентгенографии позволяет изучить структуру легочных тканей, выявить подозрительные затемнения, изменения положения органов грудины, определить величину лимфатических узлов.

С целью определения местоположения и величины mets делают два варианта снимков – переднюю и боковую проекцию. Метастазы в легких на рентгене представляют собой округлой формы (наподобие монеты) затемнения различной величины (единичные или множественные), подразделяющиеся на типы:

• узловая, включающая крупноузловую (солитарную) и очаговую (множественную) форму; 
• диффузно-лимфатическая (псевдопневматическая); 
• плевральная; 
• смешанная.

Для солитарного вида характерны четко очерченные контуры пораженных узлов, расположенных преимущественно в базальных отделах легкого. При этом структура легочной ткани не изменена. Очаговая форма имеет большее распространение, сочетаясь с лимфангитом окружающих тканей.

Диффузно-лимфатический тип рентгенологически выявляется тяжевым рисунком тонких линейных уплотнений перибронхиальной зоны. Разрастание патологического очага трансформирует тяжи в расплывчатые и далее с четкими границами тени, диффузно расположенные по полям легких.

Плевральную форму mets в легкие на раннем этапе чаще всего принимают за картину экссудативного плеврита. В редких случаях наблюдается вовлечение плевры в болезнетворный очаг. На рентгенограмме заметны бугристого вида напластования, охватывающие легочные ткани, либо выпот (нередко двусторонний), характер которого варьируется от транссудата/экссудата до выраженного геморрагического.

Смешанному виду свойственно наличие узлов в легочной ткани наряду с лимфангитом и выпотом плевральной зоны.