Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хронический риносинусит
Последняя редакция: 19.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Длительно протекающий воспалительный процесс в околоносовых придаточных пазухах (синусах) – вехнечелюстной (гайморовой), лобной (фронтальной), клиновидной (сфеноидальной) или решетчатой (этмоидальной) – определяется двумя синонимичными терминами: хронический синусит и хронический риносинусит.
Хотя воспаления, локализованные в отдельно взятых параназальных полостях, являются этиологически родственными состояниями с общими клиническими признаками, они имеет в отоларингологии собственные названия. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, хроническим воспалением слизистой носа и придаточных пазух страдает 8-12% взрослого населения во всем мире. Почти в двух третях случаев воспалительный процесс локализуется в верхнечелюстной (гайморовой) полости.
На аллергический грибковый риносинусит приходится от 5 до 10% всех случаев хронического риносинусита; аспириновая триада отмечается примерно у 0,3–0,9% населения в целом, в том числе почти у 7% всех пациентов с астмой. [2]
Причины хронического риносинусита
Имеется в виду, что по локализации различают:
- хронический верхнечелюстной синусит/риносинусит – хронический гайморит;
- хронический фронтальный синусит/риносинусит – хронический фронтит, то есть
хроническое воспаление фронтальной (лобной) пазухи;
- хронический этмоидальный синусит/риносинусит – хронический этмоидит (воспалительный процесс хронического характера, затрагивающий слизистую оболочку ячеек решетчатой пазухи);
- хроническое воспаление клиновидной пазухи – хронический сфеноидальный риносинусит/синусит или хронический сфеноидит. [3]
Хронический синусит или риноситрусит обычно вызывается бактериальной инфекцией с обширной колонизацией параназальных полостей Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и другими патогенными бактериями и зачастую развивается вторично по отношению затянувшейся и/или не леченной острой инфекции. [4]
Если околоносовые полости поражаются плесневыми грибами-аскомицетами Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia и др., развивается грибковый риносинусит: хронический неинвазивный или инвазивный риносинусит (возникающий в результате медленно прогрессирующей грибковой инвазии). [5]
Также причины могут быть обусловлены:
- синоназальным полипозом – полипами в пазухах носа;
- отеком слизистой оболочки пазух при хронической аллергии;
- аспириновым респираторным заболеванием – поражением органов дыхания, связанным с так называемой аспириновой триадой (триадой Самтера) – сочетанием астмы, хронического риносинусита с полипозом носа и непереносимостью аспирина и других НПВП.
Читайте также – Заболевания придаточных пазух носа: причины, симптомы, диагностика, лечение
Факторы риска
Риск развития хронической формы риносинусита/синусита повышается при наличии:
- инфекций дыхательных путей;
- искривления перегородки носа или буллезной носовой раковины;
- аллергического ринита, бронхиальной астмы и других атопических реакций;
- нарушений иммунной системы;
- регулярного воздействия на дыхательную систему загрязняющих веществ окружающей среды;
- инфекций зубов и околозубных тканей;
- повышенной чувствительности к НПВП и аспирину;
- кистозного фиброза слизистых оболочек;
- поражения лор-органов при гранулематозе Вегенера;
- муковисцидоза;
- синдрома Картагенера (врожденной цилиарной дискинезии);
- болезни или синдрома Чарга-Стросса.
Патогенез
В современной зарубежной отоларингологии патогенез хронического риносинусита рассматривается с учетом наличия или отсутствия носовых полипов – на основе типа воспалительной реакции (Th1, Th2 и Th17) и наличия или отсутствия иммунных клеток в слизистой оболочке – тканевой эозинофилии. [6]
Механизм хронического воспаления слизистой околоносовых пазух может быть обусловлен одним из трех типов воспалительной реакции. Реакция типа Th1 (иммунных хелперных Т-клеток 1-го типа) – реакция адаптивной (приобретенной) иммунной системы, клетки которой идентифицируют и уничтожают внутриклеточные патогены или предотвращают их рост путем выработки INF-γ (гамма-интерферона) с активизацией клеточно-опосредованного иммунного ответа.
Реакция Th2 – гуморальный ответ через В-клетки иммунной системы (В-лимфоциты) с высвобождением IL-5 (интерлейкина-5), который стимулирует эозинофилы при уничтожении инфекции и ускоряет выработку антител класса IgА.
Провоспалительные Т-хелперные клетки типа 17 (Th17 или Treg17) играют важную роль в поддержании барьерной функции слизистых оболочек, содействуя клиренсу (очищению) их поверхности от патогенов.
При воспалительной реакции в слизистой оболочке происходит увеличение доли внеклеточного матрикса, отек и инфильтрация иммунными клетками. При этом повышается проницаемость слизистого эпителия с гиперплазией продуцирующих слизистый секрет бокаловидных клеток.
Патогенный механизм респираторных реакций, вызванных НПВП при синдроме аспириновой триады, специалисты продолжают исследовать и считают данное состояние идиопатической реакцией гиперчувствительности и хроническим нарушением регуляции различных клеток врожденного иммунитета. [7]
Симптомы хронического риносинусита
Первые признаки хронической формы риносинусита проявляются постоянной заложенностью носа – с гнусавостью и нарушением носового дыхания.
Другие общие симптомы включают: чувство распирания и боль в области лба или глазниц (особенно по утрам); боли в верхней челюсти и зубах; чувствительность и отек мягких тканей, окружающих нос и глаза; густые слизистые выделения из носовых ходов (нередко с гнойным экссудатом); частичная или полная потеря обоняния и снижение вкусовых ощущений; неприятный запах изо рта и т.д. [8]
При поражении верхнечелюстной пазухи пациенты ощущают дискомфорт и боли в зоне переносицы, при воспалительном процесс в клиновидных пазухах – головные боли отдают в область затылка и при наклоне становятся сильнее, а хроническое воспаление в лобной пазухе сопровождается болями за глазными яблоками и повышенной чувствительностью к свету.
Кроме различий по локализации (риносинусит верхнечелюстной, фронтальный, этмоидальный и сфеноидпльный), выделяются такие виды, как:
- хронический полипозный риносинусит – с полипами в носу или придаточных пазухах;
- хронический гнойный риносинусит – с образованием в параназальной полости гноя и выделение гнойного экссудата в виде гнойного ринита. В случаях воспаления ячеек решетчатой пазухи может диагностироваться хронический гнойный риноэтмоидит;
- хронический аллергический риносинусит, связанный с аллергической реакцией и развитием аллергического ринита, при котором отек слизистой оболочки пазух приводит к их закупорке;
- хронический гиперпластический риносинусит – с полиповидным утолщением слизистой оболочки носа и параназальных полостей;
- хронический гипертрофический риносинусит или хронический гипертрофический полипозный риносинусит – с заметными гипертофическими изменениями слизистой оболочка носа и околоносовых пазух и полипозными образованиями.
Если происходит обострение хронического риносинусита, симптоматика усиливается, также может быть гипертермия и ухудшение общего состояния. [9]
Осложнения и последствия
Специалисты обращают внимание на возможные осложнения и последствия длительно протекающего воспалительного процесса в околоносовых синусах, к которым относятся:
- постоянное отсутствие обоняния;
- развитие хронических отитов;
- кистообразное расширение – мукоцеле придаточных пазух носа – с окклюзией их дренажных каналов;
- флегмона тканей, окружающих глазницу, и гнойное воспаление слезных протоков;
- ухудшение зрения;
- воспаление окружающих головной мозг оболочек – менингит, оптико-хиазмальный арахноидит и др.;
- фиброзная дисплазия, а также остеомиелит костей лицевого черепа. [10]
Диагностика хронического риносинусита
Для постановки диагноза: сдают анализы крови – общий и биохимический, на уровень эозинофилии и титры антител; анализ слизи из носа (бактериологический посев); кожный тест на аллергию, тестирование на аэроаллергены;
проводят переднюю риноскопию и назальную эндоскопию, которые могут выявить гнойную слизь или отек в области среднего носового хода или решетчатой кости, а также обнаружить политы в носовой полости. Но для визуализации околоносовых пазух нужна такая инструментальная диагностика, как КТ или МРТ. [11]
При компьютерной томографии в трансаксиальной и коронарной плоскостях выявляется степень патологического состояния, поскольку система стадирования – определение стадии данного заболевания базируется именно при данных компьютерно-томографического сканирования.
Выделяют такие КТ признаки хронического полипозного риносинусита, как наличие дискретного образования мягких тканей в пределах одной или нескольких пазух, их частичное или полное затемнение, утолщения слизистой оболочки, скопление секрета; может присутствовать склеротическое утолщение кости (гиперостоз), вовлекающее стенку придаточной пазухи.
КТ пазух может потребоваться для объективного подтверждения воспаления придаточных пазух носа и для того, чтобы дифференцировать его с аллергическим ринитом или идиопатической лицевой болью. [12]
Дифференциальная диагностика также проводится с хроническим воспалением глоточной миндалины (аденоидитом), кистой и эпителиомой верхнечелюстной пазухи, остеомой полости носа, фибромой носоглотки.
К кому обратиться?
Лечение хронического риносинусита
Для лечения хронического риносинусита/синусита, вызванного бактериальной инфекцией, необходимы системные антибиотики при синусите.
При тяжелом течении хронического полипозного риносинусита применяются глюкокортикоиды (кортикостероиды): интраназальные, пероральные или инъекционные (Флутиказон, Триамцинолон, Будесонид, Мометазон). [13]
Лекарства при аллергическом риносинусите хронической формы – это антигистаминные препараты, а при грибковом происхождении синусита – противогрибковые средства.
Также читайте:
- Лечение синусита
- Таблетки от гайморита
- Капли от гайморита
- Спреи от гайморита
- Хронический фронтит – Лечение
- Препараты для ингаляций при насморке
- Промывание носа солью
Отоларингологи рекомендуют Геломиртол или Респеромиртол (в капсулах) и капли или таблетки Синупрет при хроническом риносинусите. Первое средство содержит эфирные масла (мирта, эвкалипта, лимона и сладкого апельсина), а в состав Синупрета входит комплекс растений, биологически активные компоненты которых способствуют устранению заложенности носа и нормализации состояния его слизистой оболочки.
Применяется физиотерапевтическое лечение, подробнее:
Дополнять комплексную терапию может лечение травами: промывание носа и ингаляции отварами ромашки аптечной, шалфея лекарственного, травы зверобоя продырявленного, цветков календулы лекарственной.
Когда и как проводится хирургическое лечение, см. в публикациях:
Профилактика
Для снижения риска развития хронического риносинусита следует избегать инфекций верхних дыхательных путей (соблюдая правила личной гигиены и укрепляя иммунитет), а при появлении насморка – правильно его лечить. Также следует лечить аллергию и другие атопические состояния
В период отопительного сезона рекомендуется увлажнять воздух в жилом помещении.
Прогноз
При условии лечения и отсутствии осложнений прогноз хронического воспаления околоносовых придаточных пазух в большинстве случаев благоприятный.
Хронический риносинусит и армия: прохождение срочной военной службы возможно после прохождения лечения по направлению медицинской комиссии.