Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Начальная стадия шизофрении
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Шизофрению относят к расстройствам психики, имеющим предварительные признаки, которые могут сигнализировать о развитии этого заболевания. Совокупность ранних симптомов и весь период их проявления считаются продромальной или предпсихотической фазой, которую определяют такими терминами, как начальная шизофрения, синдром риска психоза, продром шизофрении. Длительность данного периода индивидуальна для каждого случая и варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность шизофрении среди населения составляет в целом 0,7-1,1%; по другой информации, на каждую тысячу населения выявляется 3-4 случая шизофрении и 3,3 случая продрома, то есть начальной шизофрении.
Доля людей с диагностированной шизофренией – 0,29% общей численности населения, варьируясь в разных странах от 0,2 до 0,45%. [2]
По данным ВОЗ 2016 года, во всем мире этим тяжелым хроническим расстройством психики страдало более 21 млн. человек. У 70-90% пациентов наблюдалась продромальная стадия.
Если начальная стадия шизофрении у мужчин обычно проявляется между 15-25 годами, то начальная стадия шизофрении у женщин выявляется позже – в 25-30 лет, причем, почти в полтора раза реже, чем у мужчин (по другим данным, число мужчин и женщин с шизофренией примерно одинаковое). [3]
У детей и людей после 45-ти лет шизофрению диагностируют редко.
Причины начальной шизофрении
В настоящее время точные причины шизофрении продолжают изучаться, и часто в психиатрии фигурирует весьма расплывчатое определение этиологии данной болезни, как результата сложного взаимодействия генетически обусловленных факторов с окружающей средой.
Так что факторы риска начальной стадии шизофрении существуют и, как представляется, частично способствуют и ее появлению, и последующему переходу в стадию манифестации (в 35% случаев – через два года). [4]
Версии и теории относительно причин данного заболевания включают:
- передачу генетических мутаций по наследству (нередко шизофрения отмечается у близких родственников, хотя она не относят к собственно наследственным болезням, но, как предполагают исследователи, может развиваться в случаях несбалансированного геномного импринтинга);
- нарушения функций головного мозга вследствие дисбаланса действующих на нервные клетки биогенных аминов – нейротрансмиттеров дофамина, серотонина, норадреналина, глутаминовой кислоты (N-метил-D-аспартат-глутамата) и ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты);
- наличие проблем связи и взаимодействия между отдельными церебральными областями и структурами из-за аномалий самих клеток мозга, особенно глиальных, которые окружают нейроны ЦНС;
- сдвиги иммунологического характера – повышенную активацию иммунной системы воспалительного или аутоиммунного генеза;
- воздействие вирусной инфекции (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, генитального Herpes simplex virus II типа, Bornavirus) или токсинов на эмбрион или новорожденного;
- перинатальное повреждением ЦНС при гипоксии и/или ишемии мозга;
- хронический стресс (в том числе матери во время беременности) и психосоциальные факторы;
- употребление психотропных (психоактивных) веществ.
Можно ли заявлять о наличии сезонного фактора, пока неясно, однако, как показали исследования, у тех, кто родился зимой или ранней весной (когда организму не хватает витамина D), вероятность развития шизофрении выше. [5]
Патогенез
Многие специалисты усматривают патогенез шизофрении в нарушениях передачи нервных импульсов, опосредованных нейромедиатором дофамином. Подробнее о так называемой дофаминовой теории читайте в публикации – Шизофрения.
Текущие исследования механизмов, вовлеченных в развитие данного психического расстройства, дают основания предполагать ведущую роль нарушений связей между функциональными структурами мозга, воспринимающими сенсорные сигналы и формирующими соответствующие ответные реакции: ассоциативной областью в лобной части префронтальной коры, слуховой коры височных долей, ассоциативных областей коры больших полушарий нижней теменной долей и др.
Возможно, патологическое изменение взаимосвязей и взаимодействий ассоциативных зон мозга является результатом нарастающего уменьшения количества мембранных калириновых выростов на отростках кортикальных пирамидных нейронов – дендритных шипов. [6]
С другой стороны, исследования генетиков показали, что к механизму развития спорадической шизофрении (при отсутствии случаев данной болезни в роду) непосредственное отношение имеют хромосомные микроперестройки – неаллельные гомологичные рекомбинации генов нейромедиаторов и их рецепторов с молекулярными повреждениями в виде утраты микроскопических хромосомных фрагментов (делеции) или их сегментарного удвоения (дупликации). [7]
Симптомы начальной шизофрении
По сути, при развитии этого расстройства в психике человека происходят изменения, уводящие его во внутренний мир, неизвестный и непонятный окружающим.
Для упрощения идентификации все множество симптомов данного психического расстройства, в том числе начальные симптомы шизофрении, разделены на подгруппы: положительные (появившиеся психотические признаки), негативные (утраченные способности), эмоциональные (аффективные) и когнитивные (познавательные). [8]
По словам психиатров, одновременно все симптомы у одного пациента не проявляются никогда, и многие могут наблюдаться временно и очень недолго; однако часть признаков болезни присутствует постоянного и не поддается лечению. [9]
Раньше других – часто оставаясь незамеченными в стадии продрома – появляются уменьшающие способность к адаптации негативные симптомы, которые связаны с потерей мотивации, снижением восприятия и выражения эмоций, утратой чувства удовольствия и наслаждения, сокращением самообслуживания, ограничением вербальной коммуникации (при этом речь становится монотонной, а зрительный контакт при разговоре отсутствует). Среди позитивных симптомов отмечают:
- не имеющие реальных оснований фиксированные ложные (бредовые) убеждения, нередко параноидного характера; человек с искаженным мышлением и восприятием реальности становится недоверчивым и более подозрительным, избегая контактов с людьми (вплоть до полной изоляции);
- слуховые или императивные галлюцинации (во время которых пациенты часто разговаривают сами с собой или слушают громкую музыку, чтобы заглушить «голоса в голове»);
- дезорганизация процессов мышления и речевого общения (непоследовательность, неразборчивость и бессвязность речи);
- поведенческая дезорганизация – от беспричинного беспокойства, возбуждения и повышенной двигательной активности (бесцельной и бесполезной) до состояния абсолютной неподвижности (кататонии).
Для семьи и близких людей, в первую очередь, становятся очевидными данные симптомы начальной стадия шизофрении.
К аффективным симптомам начальной шизофрении относится депрессивное состояние и ощущение странности окружающего мира. А к числу когнитивных симптомов – снижение внимания, способности запоминать новую информацию и устанавливать логические связи, а также планировать и упорядочивать свои действия.
Разграничивают симптоматику продромальной и психотической стадий шизофрении по интенсивности и длительности ее проявления, а также по нарастающему прогрессированию.
Начальные признаки шизофрении у подростков
Продром шизофрении часто проявляется именно в подростковом возрасте, что, как утверждают психиатры, затрудняет его идентификацию из-за некоторого сходства с особенностями поведения многих тинейджеров. [10]
В принципе, начальные признаки шизофрении у подростков носят неспецифический характер и могут быть как при депрессии у подростков, так и продромальными признаками расстройства настроения, биполярного или тревожного расстройства.
Симптомы начальной шизофрении у подростка близки к симптомам взрослых и проявляются отдалением от семьи и друзей, отрывом от реальности, проблемами со сном, раздражительностью и апатией, снижением стрессоустойчивости, общей мотивации и успеваемости, утратой интереса к прежним увлечениям, пренебрежением правилами личной гигиены. Также наблюдаются притупленные или неуместные эмоции, ухудшение памяти, беспричинная враждебность к окружающим, однако бредовые идеи отмечаются редко, а галлюцинации преимущественно зрительные.
Осложнения и последствия
Без лечения шизофрении на стадии продромальных признаков может привести к ее трансформации в явный психоз и появлению проблем, которые затрагивают все сферы жизни. Осложнения включают: членовредительство, суицидальные мысли и попытки самоубийства (относительный риск оценивается в 12,6%), обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление алкоголем или наркоманию, социальную изоляцию. [11]
Во всем мире шизофрения связана со значительной инвалидностью и может негативно повлиять на получение образования и профессиональную деятельность.
Диагностика начальной шизофрении
Несмотря на неспецифичность симптомов начальной шизофрении, в психиатрии существуют критерии, в соответствии с которыми проводится диагностика данного расстройства путем опроса, анамнеза, анализа симптомов и полной психиатрической оценки пациента. [12]
В настоящее время специалисты используют: Шкалу продромальных симптомов (SOPS), Шкалу оценки продромальных симптомов (Brief Psychiatric Rating Scale) на основе критериев Комплексной оценки симптомов и анамнеза (Comprehensive Assessment of Symptoms and History), руководство по комплексной оценке психического состояния при риске (CAARMS). [13], [14]
Читайте также – Диагностика нарушений когнитивных функций
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика осуществляется аналогичными методами и позволяет отличить продромальную шизофрению от психотических форм депрессии, шизоаффективного или биполярного расстройства.
В случаях с подростками психиатр общается с их родителями|/опекунами|, уточняя жалобы, разъясняя принципы определения диагноза, методы терапии, действие назначаемых препаратов, а также отвечает на их вопросы. Например, лунатизм – это начальная стадия шизофрении? Нет, лунатизм или хождение во сне – это проявление невроза (невротической реакции) и относится к нарушениям сна, которые связаны с работой головного мозга.
К кому обратиться?
Лечение начальной шизофрении
Эффективное лечение шизофрении в начальной стадии – на основе интегрального терапевтического подхода к данному психическому расстройству – должно проводиться по индивидуальному плану, составленному врачом-психиатром для каждого пациента. Это психотерапия (индивидуальная или групповая) и психосоциальное лечение, которое включает психологическое просвещение, семейную терапию, обучение социальным навыкам, профессиональное восстановление, когнитивно-поведенческую терапии и реабилитацию.
Комплексное лечение шизофрении нацелено на снижение вероятности длительной инвалидности, с которой часто сталкиваются люди с данным расстройством, и помогает им нормально жить.
Современные психосоциальные методы должны сочетаться с медикаментозной терапией, которая для коррекции симптомов начальной шизофрении использует лекарства таких фармакологических групп, как:
- антидепрессанты;
- анксиолитики: Адаптол (Мебикар), Золомакс, Оланзапин (др. торговые названия – Золафрен, Оланекс, Парнасан, Нормитон);
- нейролептики или антипсихотики: Рисперидон (др. торговые названия – Рисполепт, Рилептид, Ридонекс, Рилепт, Лептинорм), Азалептин (Клозапин), Арипипразол (Арипризол, Амдоал, Зилаксера).
К примеру, применение антидепрессанта Пароксетина (Пароксин, Паксил, Адепресс), который допускается назначать с 15 лет, может сопровождаться побочными эффектами в виде тошноты и потери аппетита, слабости и сонливости, бессонницы и сомнамбулизма, головной боли и головокружения, повышения внутричерепного давления и мышечных спазмов (в том числе орофациальных), тахикардии и неустойчивости артериального давления, проблем с мочеиспусканием и повышенной потливости.
Несмотря на внушительный перечень побочных эффектов, при шизофрении очень часто назначают антипсихотик Рисперидон (дозу определяет лечащий врач). Не используется в лечение пациентов младше 15-ти лет, а также при наличии в анамнезе выраженных заболеваний сердца, проблем с кровообращение в головном мозге, дисфункции почек и печени, снижении ОЦК, сахарного диабета, эпилепсии. В списке его побочных действий отмечают: нарушения сна, повышенную возбудимость и нарушение внимания, беспокойство и ощущение тревоги, головную и абдоминальную боли, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений, судорожные припадки, диспепсию, нарушения месячного цикла у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин.
Антипсихотическое средство Азалептин, назначаемое в индивидуально установленной дозировке, может вызывать повышенную сонливость, головную боль и головокружение, ухудшение зрения, тремор, тошноту, рвоту, сухость во рту, запор, нарушение сердечного ритма, повышение АД, снижение уровня лейкоцитов в крови, непроизвольное мочеиспускание, ожирение. Препарат противопоказан при проблемах с сердцем, гипертонии, эпилепсии, заболеваниях кишечника, крови и костного мозга.
Арипипразол противопоказан при сердечно-сосудистых заболевания и до исполнения 18-ти лет. Он также может вызывать побочные действия, в том числе: нарушения сна и психомоторное возбуждение; слюнотечение и судороги; одышку кровотечения из носа; фибрилляцию предсердий, инфаркт миокарда и церебральное кровоизлияние; снижение памяти и спутанность сознания. [15]
Профилактика
Не существует надежного способа предотвращения начальной шизофрении, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить прогрессирование симптомов.
Вторичная профилактика шизофрении, вероятнее всего, будет возможна, когда более глубоко будут изучены факторы риска и причины ее развития.
А до тех пор только раннее выявление продромальной фазы и вмешательство могут изменить течение болезни и способствовать минимизации инвалидности.
По данным исследования «Восстановление после начального эпизода шизофрении» (RAISE), результаты которого были опубликованы в 2015 голу в American Journal of Psychiatry, быстрое выявление и лечение людей с продром шизофрении повышает их шансы на полноценную жизнь.
Прогноз
Прогнозирование течения и исхода психических расстройств, относящихся к хроническим заболеваниям, основывается на имеющейся симптоматике, интенсивности ее проявления и ответа пациента на проводимую терапию. И это, как утверждают специалисты, возможно только в 10-20% случаев.
Шизофрения часто бывает эпизодической, поэтому чем дольше периоды ремиссии, тем благоприятнее прогноз для данного пациента. К тому же некоторые люди с данным диагнозом – при правильной психотерапевтической и медикаментозной поддержке и освоении стратегий самопомощи – способны управлять своими симптомами.
Однако следует иметь в виду, что люди с шизофренией умирают в более молодом возрасте, чем здоровые люди. И главной причиной преждевременной смерти являются самоубийства: по некоторым оценкам, к суициду прибегает 10-13% пациентов – из-за сильной депрессии и психоза, которые развиваются при отсутствии лечения.