Пневмококковая пневмония

Диагностика пневмококковой пневмонии

Долевая пневмококковая пневмония имеет типичные физикальные проявления, зависящие от патоморфологической стадии заболевания.

В начальной фазе (фазе накопления экссудата) - притупленно-тимпанический звук над очагом поражения, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, начальная (необильная) крепитация indux, иногда на ограниченном участке - сухие и влажные хрипы. В фазе уплотнения (опеченения) - резкое усиление голосового дрожания, появление бронхофонии, при перкуссии тупой звук, везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко шум трения плевры. В фазе разрешения - голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляются крепитация redux (обильная, звучная, на большом протяжении), звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жестким, затем везикулярным. Однако следует учесть, что закономерность стадий пневмококковой пневмонии наблюдается не всегда, поэтому в разных участках легкого в одно и то же время определяются различные физикальные данные.

При очаговой пневмококковой пневмонии физикальные данные значительно менее демонстративны: могут определяться (не всегда) притупление перкуторного звука над очагом поражения, крепитация и мелкопузырчатые хрипы (вследствие наличия сопутствующего очагового бронхита).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рентгенологические данные

Наиболее характерные изменения наблюдаются в фазе опеченения (уплотнения) легочной ткани. Долевая пневмония характеризуется интенсивным затемнением доли легкого. При томографическом исследовании на фоне воспалительной инфильтрации отчетливо прослеживаются бронхи, что надежно отличает пневмонию от ателектаза легкого. Очаговая пневмококковая пневмония проявляется локальным уплотнением (очаговой тенью).

Лабораторная диагностика пневмококковой пневмонии

Наиболее демонстративны изменения общего анализа крови. Как правило, имеется выраженный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает величин 20-30 х 10⁹/л), наблюдаются значительное увеличение количества нейтрофилов, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (вплоть до миелоцитов и промиелоцитов). В периоде разгара заболевания исчезают эозинофилы, снижается количество лимфоцитов и тромбоцитов, с наступлением фазы разрешения количеств лимфоцитов, эозинофилов и тромбоцитов нормализуется. Характерно увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса: повышение уровня а,- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина.

Диагностические критерии пневмококковой пневмонии

Пневмококковую пневмонию можно диагностировать на основании следующих положений:

• острое начало заболевания с озноба, лихорадки, боли в груди, одышки, кашля;
• характерные данные физикального и рентгенологического исследования легких;
• обнаружение в препаратах мокроты, окрашенных по Граму, грамположительных ланцетовидных диплококков, образующих короткие цепочки, причем в поле зрения должно выявляться не менее 10 типичных пневмококков (диплококков). Для окончательного доказательства принадлежности обнаруженных стрептококков к пневмококку целесообразно поставить реакцию набухания его капсулы. Эта реакция происходит при добавлении поливалентной пневмококковой антисыворотки;
• нарастание титров противопневмококковых антител в парных сыворотках крови больного, взятых в начале заболевания и через 10-14 дней.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]