Псориаз: причины, симптомы, лечение

Псориаз: патоморфология кожи

Ззначительный акантоз, наличие удлиненных тонких и несколько утолщенных в нижней части эпидермальных выростов; над вершинами сосочков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2-3 рядов клеток. Характерен паракератоз, а в старых очагах - гиперкератоз; нередко роговой слой частично или полностью отшелушен. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза, как правило, отсутствует. В период прогрессирования в шиповатом слое отмечаются меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижних рядах шиповатого слоев часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных отростков сосочки дермы увеличены, колбообразно расширены, отечны, капилляры в них извитые, переполненные кровью. В подсосочковом слое, кроме расширенных сосудов, отмечается небольшой периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов с наличием нейтрофильных гранулоцитов. При экссудативном псориазе экзоцитоз и межклеточный отек в эпидермисе резко выражены, что ведет к образованию микроабсцессов Мунро. В регрессирующей стадии процесса перечисленные морфологические признаки выражены значительно слабее, а некоторые полностью отсутствуют.

При псориатической эритродермии имеются типичные для псориаза гистологические изменения, однако в некоторых случаях отмечается выраженная воспалительная реакция с наличием среди клеток воспалительного инфильтрата эозинофильных гранулоцитов. Иногда встречаются спонгиоз и везикуляция. Кроме того, чешуйки часто слабо прикреплены к зпидермису и при обработке препарата отделяются вместе с микроабсцессами.

Пустулезный псориаз характеризуется поражением кожи ладоней и подошв, значительно реже встречается генерализованная форма заболевания. Экссудативная воспалительная реакция, сопровождающаяся везикуляцией, настолько выражена, что иногда затушевывает типичные для псориаза гистологические признаки. Как правило, очень много микроабсцеесоа Мунро, которые находятся не только под роговым, но и в мальпигиевом слое эпидермиса. Гистологическая картина острого генерализованного пустулезного псориаза Нумбуша характеризуется наличием подроговых пустул и деструкцией верхних отделов шиповатого слоя, инфильтрированных нейтрофильными гранулоцитами с образованием спонгиоформной пустулы Когоя. В оценке гистологических изменений кожи при генерализованном пустулезном псориазе существуют разногласия. Некоторые авторы считают характерной чертой этого процесса наличие гистологических признаков псориазиформного акантоза и гиперкератоза, другие - изменения, отличающиеся от псориаза. Наиболее характерной обшей гистологической чертой пустулезных форм псориаза являются спонгиоформные пустулы Когоя, представляющие собой мелкие полости в шиповатом слое, заполненные нейтрофильными гранулоцитами. В таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику пустулезного псориаза от герпетиформного импетиго, гонорейного кератоза, болезни Рейтера и субкорнеального пустулеза Снеддона-Уилкинсона.

Веррукозный псориаз, помимо акантоза, паракератоза, меж- и внутриклеточного отека мальпигиева слоя, имеет папилломатоз и гиперкератоз, а также резко выраженный экссудативный компонент с экзоцитозом и образованием многочисленных микроабсцессов Myнро, в зоне которых могут быть массивные наслоения роговых чешуек и корок. В дерме обычно резко выражена сосудистая реакция с набуханием стенок сосудов, их разрыхлением и выходом из просветов сосудов форменных элементов. Дерма, особенно в верхних отделах, резко отечна.

Псориаз: гистогенез

До настоящего времени не решен вопрос о ведущей роли эпидермальных или дермальных факторов в развитии заболевания, однако основная роль, как правило, отводится эпидермальным нарушениям. Предполагается наличие генетического дефекта в кератиноцитах, ведущего к гиперпролиферации эпидермальных клеток. В то же время дермальные изменения, прежде всего сосудистые, являются более постоянной чертой псориаза, они появляются раньше эпидермальных и длительно сохраняются после лечения. Более того, дермальные изменения выявляются в клинически здоровой коже больных и их родственников 1-й степени родства. При клиническом выздоровлении от заболевания псориаз наблюдается нормализация лишь эпидермальных нарушений, а в дерме сохраняется воспалительный процесс, особенно в сосудах.

В течение многих лет изучается роль биохимических факторов (кейлонов, нуклеотидов, метаболитов арахидоновой кислоты, полиаминов, протеаз, нейропептидов и др.), однако ни одному из обнаруживаемых биохимических нарушений не придается этиологическое значение.

Вклад по изучению иммунных механизмов в развитие воспалительной реакции значителен. Предполагается, что возникновение клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из СD4-субпопуляиии Т-лимфоцитов, является первичной реакцией. Генетический дефект при этом может реализоваться на уровне антигенпрезентующих ктеток, Т-лимфоцитов, что приводит к иной, чем в норме, продукции цитокинов, или на уровне кератиноцитов, патологически реагируюших на цитокины. В качестве подтверждения гипотезы о важной роли в патогенезе псориаза активированной СD4-субпопулякии Т-лимфоцитов приводится положительный эффект от применения моиоклональных антител к CD4 Т-лимфоцитам, нормализация соотношения субпопуляций CD4+/CD8+ Т-лимфоцитов после лечения псориаза.

Гистогенез генерализованного пустулезного псориаза также неясен. В тех случаях, когда он развивается в результате применении лекарственных препаратов, предполагается роль реакции гиперчувствительности немедленного типа. На важную роль нарушений иммунной системы указывают изменения сосудов в местах образования пустул, наличие в пустулах отложений IgG, IgM, IgA и С3-компонента комплемента, а в базальной мембране эпидермиса - СЗb-комнонента комплемента, изменение поверхностных рецепторов нейтрофильных гранулоцитов, полученных из пустул, недостаточность Т-системы иммунитета, снижение соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры и активности естественных киллеров в крови.

Псориаз - Причины и патогенез