Рвота с кровью

Наиболее распространенные причины появления данного симптома связаны с проблемами ЖКТ и включают:

• заболевания пищевода, в первую очередь, эрозивный и геморрагический эзофагит, а также пептическую язву пищевода; [1]
• вызывающий эрозию пищевода [2] обратный ход кислоты из полости желудка в пищевод при тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ); [3], [4]
• хронический рефлюкс-гастрит; [5], [6]
• кровоточащую язву желудка и двенадцатиперстной кишки. [7], [8], [9]

Вследствие цирроза печени возникает портальная гипертензия, то есть повышение давления в портальной вене (вене воротной системы печени), [10] что может приводить к варикозному расширению вен пищевода и желудка с истончением их сосудистых стенок – причиной их разрыва и рвоты с кровью. [11]

Внезапная рвота кровью и боль в животе (в эпигастральной области) являются симптомами не только обострения язвенной болезни желудка и панкреатита (острого или хронического воспаления поджелудочной железы), [12] но и амилоидоза кишечника. [13]

Избыточное употребление алкоголя приводит к раздражению слизистой глотки с ее изъязвлением и кровоточивостью, а при наличии гастрита – с повреждением слизистой желудка, поэтому может возникать рвота с кровью после алкоголя. При этом возможен несквозной разрыв слизистой оболочки гастроэзофагеального перехода (сложного желудочно-пищеводного клапана), называемый синдромом Мэллори-Вейса, который провоцируется частыми рвотными позывами или тяжелыми рвотами при хроническом злоупотреблении спиртным. [14], [15]

Также может быть рвота с кровью при отравлении азотной кислотой, мышьяком и его соединениями, ртутью, формальдегидом и т.д. Другие симптомы, например, при отравлении азотной кислотой, проявляются отеком горла, затруднением дыхания, быстрым падением артериального давления.

Рвота алой кровью возникает при желудочно-кишечном кровотечении, которое гастроэнтерологи связывают со значительной эрозией слизистой или язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. [16], [17]

Как правило, рвота желчью с кровью – результат наличия конкрементов (камней) в желчном пузыре, то есть желчнокаменной болезни. Кроме того, застой желчи с подобной симптоматикой возможен у пациентов с заболеваниями печени или поджелудочной железы.

А температура и рвота с кровью типичны при вирусных геморрагических лихорадках [18] и часто наблюдаются при гельминтозах: кишечном стронгилоидозе (вызываемом кишечной угрицей – нематодой Strongyloides stercoralis) [19] и печеночном или кишечном шистосомозах (развивающихся при заражении паразитом Schistosoma mansoni). [20], [21]

Среди этиологических факторов рвоты с кровью также выделяют:

• носовое кровотечение с попаданием крови в глотку и желудок;
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также применяемых для лечения остеопороза бисфосфонатов;
• проведение медицинских процедур со случайным травмированием желудка или пищевода;
• воздействие высоких доз радиации;
• злокачественные опухоли желудка, пищевода или глотки.

Рвота с кровью у ребенка

У детей гематемезис может быть проявлением:

• инородных тел пищевода;
• геморрагической болезни новорожденного, проявляющейся через несколько суток после рождения (наряду с черным цветом испражнений – меленой и наличием крови в моче – гематурией); [22]
• сосудистой мальформации Дьелафуа – большой извитой артерии в подслизистой оболочке стенки желудка (которая разрушается и кровоточит с рецидивирующими рвотами с кровью и меленой);
• врожденной геморрагической телеангиэктазии (болезни Ослера-Вебера-Рендю) – редкого наследственного заболевания, которое приводит к аномальному образованию кровеносных сосудов в коже, слизистых оболочках и органах пищеварительного тракта; [23]
• изъязвляющей опухоли желудка или наследственного диффузного рака желудка; [24]
• неходжкинской лимфомы внутрибрюшной локализации.  [25]

Рвота с кровью при беременности

Тошнота и рвота при токсикозе на ранних сроках беременности – обычное явление, которое из-за резкого изменения гормонального фона отмечается у 75-85% всех беременных. Хотя у большинства женщин данные симптомы ограничиваются первым триместром, у некоторых они наблюдается намного дольше. И у женщин с тяжелой тошнотой и рвотой – из-за постоянного раздражения слизистой пищевода и задней стенки глотки – может появляться рвота с кровью при беременности. [26]

Но в самом простом случае гематемезис обусловлен опуханием, болезненностью, повышенной чувствительностью и кровоточивостью десен во время беременности (так как у беременных увеличивается объем циркулирующей крови). Также при беременности давление на стенки интраназальных кровеносных сосудов усиливается – с повышенной вероятностью носового кровотечения.