Рвота и температура

Рвота возникает как защитная реакция организма, чаще всего – на эндои экзотоксины, а повышение температуры тела (лихорадка) свидетельствует о его иммунном ответе на инфекцию, и сочетание данных симптомов наблюдается очень часто.

Список причин, вызывающих рвоту и повышение температуры тела, может быть достаточно длинным, так что приведем наиболее распространенные и некоторые из менее очевидных. При этом следует учитывать наличие и/или отсутствие сопутствующей симптоматики: тошноты, диареи (поноса), боли – эпигастральной или абдоминальной, как мы говорим, «боли в животе») и др.

Классическое сочетание таких симптомов, как рвота, тошнота, понос и температура или же триада понос, рвота и температура вызывает пищевое отравление (обычно спровоцированное употреблением пищи, которая контаминирована стафилококковыми энтеротоксинами, [1] бактериями Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae и др.). [2]

Подробнее читайте:

• Причины и возбудители пищевых отравлений
• Виды кишечных инфекций

Далее идет кишечный грипп, который правильнее называть вирусным или инфекционным гастроэнтеритом. Его вызывают Rotavirus семейства Reoviridae – ротавирусная инфекция, [3], [4] Norwalk virus – норовирус семейства Caliciviridae [5] и несколько серотипов вирусов ECHO семейства Picornaviridae. [6]

Особенно часто вирусным гастроэнтеритом обусловлены рвота, понос и температура у ребенка. Подробнее см. – Ротавирусная инфекция у детей

Кстати, различной интенсивности и продолжительности рвота водой и температура возникают не только при норовирусной инфекции: они возможны при сотрясении головного мозга, а также синдроме циклической рвоты. [7]

Кашель, температура и рвота или озноб, рвота и температура – симптомы заражения вирусом гриппа А [8] и парагриппа у детей. [9]

А при стрептококковом тонзиллите (ангине) и менингиальном синдроме наблюдаются рвота и температура у ребенка без поноса.

У пациентов с острым желудочно-кишечным иерсиниозом, возбудителем которого являются энтеробактерии семейства Yersiniaceae, отмечаются рвота, жидкий стул и температура выше +38°С (с болями в абдоминальной области). [10]

Когда болит живот, рвота и температура, в зависимости от локализации боли должно возникать подозрение на:

• развитие начальной стадии вирусного гепатита А;
• хронический гепатит В;
• воспаление желчного пузыря (холецистит) в острой форме;
• острое воспаление аппендикса – аппендицита, а также образование аппендикулярного абсцесса;
• наличие острой желудочно-дуоденальной формы гранулематозного энтерита – идиопатического воспалительного заболевания ЖКТ, известного как болезнь Крона.

В случаях тазового перитонита при бактериальном воспалении внутренней стенки брюшной полости, а также при сепсисе появляются тошнота, рвота и температура с учащением пульса.

Кроме инфекционного гастроэнтерита и других причин, перечисленных выше, рвота и температура у взрослого могут быть при фиброзе паренхимы печени – циррозе, а также вследствие накопления в крови образующихся в печени продуктов обмена веществ (кетоновых тел или кетонов) – алкогольного кетоацидоза.

Рвота, температура и слабость могут быть признаками:

• острого холецистита;
• ацетонемического синдрома – повышенного уровня кетоновых тел в крови;
• недостатка продуцируемых корой надпочечников гормонов – хронической надпочечниковой недостаточности;
• злокачественных новообразований ЖКТ.

А при наличии головных болей данные симптомы присутствуют в клинической картине воспалительного процесса мозговых оболочек – менингита.

Среди прочих симптомов рвота желчью и температура наблюдаются педиатрами при многократной сильной рвоте, когда желудок уже пуст – при тех же отравлениях и вирусном гастроэнтерите, а гастроэнтерологами – в случаях обструкции желчевыводящих протоков, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обострения рефлюкс-эзофагита (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), диффузного перитонита или наличия опухолей забрюшинного пространства.

При остром гастрите, в частности, язвенном; обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; эрозии или пептической язве пищевода; кровотечениях при варикозном расширении вен пищевода; [11] раке желудка и циррозе печени наряду с другими симптомами отмечаются повышенная температура и рвота с кровью (гематемезис). [12]

Рвота без температуры и диареи

Когда может возникать рвота без температуры и поноса? При отсутствии диареи, субфебрилитета или высокой лихорадки рвота возникает в случаях:

• функционального расстройства желудка;
• гастропареза – синдрома ленивого желудка, замедляющего скорость усвоения пищи;
• мигрени; [13]
• внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления);
• вегетативных кризов;
• избыточной или недостаточной выработки паратгормона (ПГТ) – соответственно гипер- или гипопаратиреоза;
• высокого уровня мочевины в крови – уремии (возникающей из-за функциональной недостаточности почек хронического характера).

Болит живот и рвота без температуры, когда у пациентов:

• расстройство пищеварения – диспепсия; [14]
• воспаление внутренней слизистой оболочки желудка – гастрит;
• кистозное образование в поджелудочной железе;
• внематочная беременность;
• невротическое или тревожное расстройство личности, а также повышенный уровень стресса, гастроэнтерологическим проявлением которых является невроз желудка.