Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аллергия на парацетамол
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аллергия на парацетамол — это редкое, но серьезное состояние, которое может привести к немедленной гиперчувствительности, включая уртикарию, ангиоэдему, риноконъюнктивит, кашель, боли в животе и анафилаксию. Пациенты могут проявлять различные комбинации симптомов, такие как крапивница, отек лица и рук, эритема (кожные проявления в 94% случаев), затрудненное дыхание (включая отек гортани), риноконъюнктивит, кашель, боли в животе и анафилаксия. Парацетамол может вызвать аллергические реакции как из-за его фармакологических эффектов ингибирования циклооксигеназы-1, так и из-за более редкой селективной аллергии на сам парацетамол. В некоторых случаях реакции могут быть связаны с эксципиентами, присутствующими в формуле, такими как маннитол, а не с активным веществом (парацетамолом).
Клинические проявления могут включать:
- Уртикарию и ангиоэдему, особенно на лице и руках.
- Эритему и другие кожные проявления.
- Затрудненное дыхание, включая отек гортани.
- Риноконъюнктивит, кашель и боли в животе.
- Анафилаксию в более тяжелых случаях.
Для диагностики аллергии на парацетамол требуется специализированная консультация и проведение перорального пробного вызова под наблюдением специалиста. В некоторых исследованиях указывается на возможность наличия специфического IgE, что может быть механизмом, лежащим в основе гиперчувствительности к парацетамолу. Важно, что отрицательные кожные пробы не исключают гиперчувствительность к парацетамолу, что указывает на возможность медиации через лейкотриены. Однако три четверти пациентов, аллергичных к парацетамолу, переносят НПВП, что указывает на альтернативный механизм.
Лечение аллергии на парацетамол включает полное избегание парацетамола и любых препаратов, содержащих его. Пациентам следует быть осведомленными о содержании парацетамола в комбинированных препаратах и о доступных альтернативных средствах обезболивания. В случае подтвержденной гиперчувствительности к парацетамолу важно обучение пациентов избеганию любых формуляций, содержащих парацетамол, и разъяснение доступных альтернативных лекарственных средств.
[Причины аллергии на парацетамол
Аллергия на парацетамол, хотя и редка, может быть связана с несколькими механизмами, которые приводят к различным типам гиперчувствительности. Вот основные причины и механизмы, лежащие в основе аллергии на парацетамол:
1. Иммунологические механизмы:
- Специфические IgE-опосредованные реакции: В некоторых случаях аллергические реакции на парацетамол могут быть связаны с производством специфических антител IgE, которые распознают и связываются с парацетамолом, вызывая высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов.
- Клеточно-опосредованные реакции: Эти реакции могут включать задействование Т-лимфоцитов, которые реагируют на парацетамол или его метаболиты, что приводит к поздним кожным реакциям или другим формам гиперчувствительности.
2. Неиммунологические механизмы:
- Фармакологическая интолерантность: В некоторых случаях реакции на парацетамол могут быть не связаны с иммунной системой, а обусловлены фармакологическими эффектами самого вещества или его влиянием на метаболические пути, такие как ингибирование циклооксигеназы.
- Эксципиенты: Аллергические реакции могут быть вызваны не самим парацетамолом, а вспомогательными веществами, присутствующими в лекарственной форме, такими как маннитол.
3. Идиосинкразия:
- Метаболическая идиосинкразия: Редкие гиперчувствительные реакции могут быть связаны с уникальными особенностями метаболизма отдельных лиц, в результате чего образуются иммуногенные метаболиты, вызывающие аллергические реакции.
4. Перекрестные реакции:
- В некоторых случаях аллергия на парацетамол может быть связана с перекрестной реактивностью с другими лекарственными средствами, особенно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), у пациентов с аспириновой астмой или НПВП-эксцербированной респираторной болезнью (NERD).
Подтверждение диагноза аллергии на парацетамол требует тщательного сбора анамнеза, возможно проведение кожных тестов, пробных пероральных вызовов под наблюдением аллерголога и, в редких случаях, специфических лабораторных тестов для определения наличия специфических IgE-антител.
Патогенез
Патогенез аллергии на парацетамол не полностью понятен и может включать различные механизмы. Одной из гипотез является, что гиперчувствительность к парацетамолу может быть связана с фармакологическими эффектами ингибирования циклооксигеназы-1 (COX-1) или, реже, с селективной аллергией на сам парацетамол (Thompson, Bundell, & Lucas, 2019). В исследовании, проведенном Rutkowski и коллегами (2012), было подтверждено, что специфические IgE могут быть механизмом, лежащим в основе гиперчувствительности к парацетамолу, поскольку в их серии 18,8% пациентов имели специфические IgE. В 81,2% случаев отрицательные кожные тесты не исключали гиперчувствительность к парацетамолу, что указывает на возможное участие лейкотриенов в патогенезе (Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012).
Было также предложено, что гиперчувствительность к парацетамолу может быть связана с неиммунологическими механизмами, такими как прямой гистаминовый выпуск из тучных клеток и базофилов, что может быть одним из непрямых механизмов, участвующих в аллергических реакциях на лекарственные препараты (Bachmeyer et al., 2002).
Также существует гипотеза о том, что некоторые пациенты с множественной лекарственной аллергией могут иметь в крови циркулирующие факторы, вызывающие высвобождение гистамина, что может представлять собой неспецифический механизм, лежащий в основе гиперчувствительности к лекарствам, включая парацетамол (Asero et al., 2003).
В целом, гиперчувствительность к парацетамолу может быть медиаторной как через специфические IgE, так и через альтернативные механизмы, включая лейкотриены и прямой гистаминовый выпуск, что подчеркивает сложность и многофакторность данного типа аллергических реакций.
Симптомы аллергии на парацетамол
Наиболее часто встречающиеся симптомы включают крапивницу, отек ангионевротический (лицо, руки), эритему (кожные проявления у 94% пациентов), одышку (включая отек гортани), риноконъюнктивит, кашель, боли в животе и анафилаксию (Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012). Анафилактический шок, вызванный парацетамолом, был зарегистрирован и документально подтвержден, включая случаи, когда тесты на коже были отрицательны, но оральный вызов препаратом вызывал общую крапивницу, связанную с повышением уровня гистамина в крови (Diem & Grilliat, 2004).
Аллергия на парацетамол у ребенка
Аллергия на парацетамол у детей может проявляться различными способами, от кожных реакций до респираторных симптомов, и серьезность этих реакций может значительно варьироваться. Инцидентность аллергии на парацетамол относительно редка, но когда она возникает, может включать симптомы такие как крапивница, ангиоэдема, одышка и в редких случаях более серьезные гиперчувствительные реакции, такие как анафилаксия. В исследованиях были описаны случаи аллергической и неаллергической гиперчувствительности к парацетамолу, часто с перекрестной реактивностью с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) у некоторых пациентов. В исследовании, включавшем 25 детей с подозрением на гиперчувствительность к парацетамолу, только один ребенок был диагностирован на основании клинической истории, что указывает на редкость, но потенциальную серьезность таких реакций. Это подчеркивает важность тщательного рассмотрения и диагностики при подозрении на гиперчувствительность к парацетамолу у детей, с необходимостью альтернативных стратегий лечения боли в случае подтверждения (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).
Кроме того, глубокое понимание использования парацетамола, включая его дозировку, способы применения и потенциальную токсичность, имеет решающее значение для родителей и опекунов. Поперечное исследование из Палестины подчеркнуло значительный недостаток знаний среди родителей относительно дозирования парацетамола, способов его применения и его потенциальной токсичности у детей. Это исследование подчеркнуло необходимость усилий по образованию для улучшения понимания родителями и осведомленности о безопасном использовании парацетамола у детей (Daifallah et al., 2021).
В заключение, хотя парацетамол широко используется и в целом считается безопасным для детей, существует потенциал для аллергических реакций и гиперчувствительности в редких случаях. Медицинские специалисты должны предоставлять руководство и образование родителям и опекунам о соответствующем использовании парацетамола и о выявлении и управлении любыми побочными реакциями.
Осложнения и последствия
Аллергия на парацетамол может привести к различным осложнениям и последствиям, варьирующимся от легких до потенциально жизнеугрожающих состояний. Вот основные осложнения и последствия, с которыми могут столкнуться пациенты:
Немедленные гиперчувствительные реакции:
- Анафилаксия: Это самое серьезное и потенциально жизнеугрожающее осложнение, характеризующееся быстрым снижением артериального давления, отеком гортани, затрудненным дыханием, тахикардией и может требовать немедленной медицинской помощи.
- Ангиоэдема: Отек подкожной жировой ткани, особенно в области лица, губ, вокруг глаз, который может быть опасен, если вызывает затруднение дыхания.
Кожные реакции:
- Крапивница (уртикария): Выражается в виде зудящих высыпаний на коже, которые могут появляться и исчезать на разных участках тела.
- Фиксированная лекарственная эритема: Появление одного или нескольких красных пятен на коже, которые возвращаются в то же место при повторном приеме лекарства.
Респираторные осложнения:
- Бронхоспазм: Сужение дыхательных путей, вызывающее затрудненное дыхание, свистящее дыхание, кашель, особенно у пациентов с астмой или хроническими респираторными заболеваниями.
Другие осложнения:
- Cиндром Стивенс-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: Редкие, но тяжелые реакции, поражающие кожу и слизистые оболочки, могут привести к значительному облущиванию кожи, инфекциям и даже смерти.
- Гематологические нарушения: Включая тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов), анемию и другие нарушения крови.
- Гепатотоксичность: Хотя это чаще связано с передозировкой парацетамола, аллергические реакции также могут способствовать повреждению печени.
Последствия для качества жизни:
- Ограничение выбора лекарственных средств: Необходимость избегать парацетамол может ограничить варианты лечения боли и жара, особенно у пациентов с аллергией на НПВП.
- Психологический стресс: Беспокойство и страх перед возможными аллергическими реакциями могут негативно сказываться на психологическом благополучии пациентов.
Для управления этими осложнениями и последствиями крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение рекомендаций врача по избеганию аллергена и наличие четкого плана действий на случай аллергических реакций.
Диагностика аллергии на парацетамол
Диагностика аллергии на парацетамол включает несколько этапов и может быть сложной из-за редкости такой реакции и неоднозначности клинических проявлений. Вот некоторые ключевые аспекты, основанные на научных исследованиях:
- Клинические характеристики: Пациенты с подозрением на аллергию на парацетамол могут предъявлять различные симптомы, включая крапивницу, ангиоотек (лицо, руки), эритему (кожные проявления у 94% случаев), одышку (включая отек гортани), риноконъюнктивит, кашель, боли в животе и анафилаксию (Rutkowski et al., 2012).
- Механизм и диагностика: Механизм аллергии на парацетамол плохо понят. В исследовании были идентифицированы клинические особенности у 32 пациентов с подозрением на аллергию на парацетамол, изучен механизм и рассмотрена переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В ряде случаев были положительные кожные пробы и оральные провокационные тесты, подтверждающие гиперчувствительность (Rutkowski et al., 2012).
- Специфический IgE: В предыдущих отчетах о гиперчувствительности к парацетамолу описывались единичные случаи положительных кожных проб и обнаружения специфических IgE. Исследование подтвердило, что специфические IgE могут быть механизмом, лежащим в основе гиперчувствительности к парацетамолу, так как у 18,8% пациентов были обнаружены специфические IgE (Rutkowski et al., 2012).
- Диагностические тесты: В исследованиях было показано, что отрицательные кожные пробы не исключают гиперчувствительность к парацетамолу, предполагая, что она может быть опосредована лейкотриенами. Однако большинство пациентов переносили НПВП, что указывает на альтернативный механизм. В пациентах с подозрением на аллергию на парацетамол следует проводить кожные тесты, а также клиническую историю и оральные провокационные тесты (Rutkowski et al., 2012).
Эти данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике гиперчувствительности к парацетамолу, включая тщательный сбор анамнеза, кожные тесты и оральные провокационные тесты для подтверждения диагноза.
К кому обратиться?
Лечение аллергии на парацетамол
Лечение аллергии на парацетамол, как и любой другой лекарственной аллергии, должно быть направлено на избегание аллергена, облегчение симптомов и предотвращение тяжелых реакций. Вот основные методы и этапы лечения:
1. Избегание аллергена
- Основной шаг – полное избегание приема парацетамола и препаратов, содержащих парацетамол. Пациентам необходимо тщательно читать состав всех принимаемых лекарственных средств.
- Образовательная работа – пациенты должны быть проинформированы о необходимости уведомления всех медицинских работников (врачей, фармацевтов) о своей аллергии на парацетамол.
2. Облегчение симптомов
- Антигистаминные препараты (например, лоратадин, цетиризин) могут использоваться для купирования легких аллергических реакций, таких как кожный зуд или крапивница. Дозировка для взрослых обычно составляет 10 мг один раз в день.
- Кортикостероиды (например, преднизолон) могут применяться в случае более тяжелых реакций. Дозировка зависит от тяжести реакции и определяется врачом.
- Адреналин (эпинефрин) используется для экстренной помощи при анафилаксии. Автоинжекторы адреналина (например, ЭпиПен) должны быть выданы пациентам с историей анафилаксии, и они должны всегда носить их с собой.
3. Альтернативная обезболивающая терапия
- Пациентам с аллергией на парацетамол могут быть рекомендованы альтернативные анальгетики, такие как ибупрофен или напроксен, при отсутствии противопоказаний к их приему. Однако, эти препараты следует использовать с осторожностью у лиц с аллергией на НПВП.
- Для людей с риском аллергических реакций на НПВП могут быть рекомендованы другие виды анальгезии, например, опиоидные анальгетики в случае сильной боли, но только под строгим медицинским контролем.
4. План действий при аллергии
- Разработка индивидуального плана действий при аллергии, включая список аллергенов, методы предотвращения контакта с ними, необходимые лекарства и их дозировки, а также инструкции по оказанию первой помощи при анафилаксии.
Важно помнить
Лечение и выбор медикаментов должны осуществляться под наблюдением квалифицированного аллерголога или другого медицинского специалиста. Автоинжекторы адреналина должны использоваться согласно инструкции, и пациент должен быть обучен их использованию.
При любых признаках анафилаксии необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.
Профилактика
Профилактика аллергии на парацетамол включает несколько ключевых стратегий, направленных на минимизацию риска развития аллергических реакций. Вот основные меры профилактики:
Информированность:
- Ознакомление с составом лекарств: Важно внимательно читать состав всех лекарственных средств, чтобы избегать тех, которые содержат парацетамол, особенно если известна аллергия или предрасположенность к ней.
- Информирование медицинских работников: При посещении врача, стоматолога или при обращении в больницу необходимо сообщать о любых известных аллергиях на лекарства, включая парацетамол.
Осторожное использование парацетамола:
- Избегание частого использования: Регулярное или частое использование парацетамола может увеличить риск развития аллергии, поэтому следует ограничить его прием, особенно без назначения врача.
- Альтернативные методы облегчения боли: Рассмотрение альтернативных методов облегчения боли, таких как физические упражнения, физиотерапия, использование тепла или холода, могут быть полезны для уменьшения зависимости от парацетамола.
Медицинское наблюдение:
- Консультация с аллергологом: Если есть подозрение на аллергию к парацетамолу или другим лекарственным средствам, консультация с аллергологом может помочь идентифицировать возможные аллергены и разработать план профилактики.
- Профилактика в период беременности и кормления грудью: Особенно важно избегать ненужного приема лекарств, включая парацетамол, во время беременности и кормления грудью, так как это может влиять на риск развития аллергических заболеваний у ребенка.
Обучение и планирование:
- Разработка плана действий при аллергии: Для людей с известной аллергией на парацетамол важно иметь четкий план действий на случай случайного контакта с аллергеном, включая наличие автоинжекторов с адреналином для лечения анафилаксии.
- Обучение и осведомленность окружающих: Родственникам и близким людей с аллергией на парацетамол следует быть осведомленными о состоянии, чтобы они могли оказать помощь в случае необходимости.
Профилактика аллергии на парацетамол требует комплексного подхода и осведомленности как со стороны пациента, так и медицинских работников.