Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Операция лапароскопия маточных труб
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Трубы матки – это важный элемент женской репродуктивной системы, без которого детородная функция была бы невозможной. К сожалению, маточные трубы, как и любой другой орган, тоже могут «заболеть» - например, им может угрожать трубная непроходимость, спаечный процесс, эндометриоз, трубная беременность, воспалительные процессы и пр. Чтобы вылечить любую из перечисленных проблем, врач может назначить такую лечебно-диагностическую процедуру, как лапароскопия маточных труб – это малоинвазивная операция, которая позволяет устранить проблему и одновременно оценить общее состояние органов малого таза.
Диагностическая лапароскопия маточных труб
Основным поводом для диагностического лапароскопического исследования маточных труб считается бесплодие невыясненного происхождения. Лапароскопия помогает выяснить причину бесплодия и поставить уточненный диагноз.
Иногда запланированная ранее диагностическая лапароскопия по ходу оперативного вмешательства может стать лечебно-диагностической: хирург оценивает ситуацию и, если можно, решает проблему одномоментно.
Диагностическая лапароскопия чаще проводится в плановом порядке: процедура может быть дополнена гистероскопией, либо вагинальным вмешательством.
Показания
Лапароскопию маточных труб могут назначить в диагностических целях, в лечебно-диагностических целях, либо исключительно для экстренного лечения – например, при внематочной беременности.
- Лапароскопия спаек маточных труб представляет собой один из вариантов электрокоагуляции. После иссечения спаек во многих случаях удается решить проблему бесплодия. Спаечный процесс может быть следствием воспалительных заболеваний, болезней, которые передаются половым путем, либо проводимых ранее оперативных вмешательств на органах малого таза (например, после удаления аппендицита).
- Лапароскопия при непроходимости маточных труб / восстановление проходимости маточных труб: лапароскопия в данном контексте позволяет не только определить причину непроходимости, но и устранить её: хирург иссекает спайки, прижигает эндометриозные участки, расправляет трубы. Заранее, чтобы исследовать степень непроходимости, доктор вводит специальную жидкость, которая по трубам проходит в брюшную полость.
- Лапароскопия кисты маточной трубы проводится при больших по размеру дермоидных или эндометриоидных кистах, при высокой опасности разрыва или нарушения формы яичника, при прогрессирующем росте кисты, либо при высоком риске трансформации кисты в раковую опухоль.
- Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности может проводиться двумя способами: с удалением пострадавшей трубы, либо с частичной резекцией трубы. К сожалению, наиболее распространенным является первый вариант, так как нет гарантии, что при следующей беременности снова не возникнут проблемы в той же трубе.
- Лапароскопия маточных труб при гидросальпинксе – накоплении жидкости в трубной полости – позволяет устранить данную проблему. Однако сохранить трубу в большинстве подобных случаев не удается: её удаляют, чтобы избежать повторных эпизодов гидросальпинкса.
[5]
Подготовка
Нельзя рассчитывать на качественную лапароскопию маточных труб, если не будет проведена соответствующая предварительная подготовка. Во многом от этой подготовки зависит опасность развития осложнений и негативных последствий.
Прежде чем отправляться на лапароскопическую процедуру, пациентка должна полностью обследоваться – прежде всего, на наличие противопоказаний, а также провести лечение всех имеющихся болезней, в том числе и хронического характера.
Подготовка к лапароскопии направлена на профилактику дальнейших неприятных последствий. Кроме этого, нужно учитывать, что во время операции будет применяться наркоз, использование которого тоже может иметь противопоказания.
Исследования и анализы для лапароскопии маточных труб включают в себя:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
- исследование свертываемости крови;
- анализ крови для уточнения групповой и резусной принадлежности;
- рентген или флюорографию;
- кардиографию.
Кроме общепринятого списка исследований, необходимо пройти осмотр на гинекологическом кресле. Доктор возьмет мазок на микрофлору, проведет цитологическое исследование.
Если пациентка страдает экстрагенитальными патологиями – например, сахарным диабетом, болезнями щитовидки, гипертонией или астмой, то необходимо получить заключение врача узкой специализации, который укажет на возможность проведения операции в данном конкретном случае.
На подготовительном этапе к лапароскопии маточных труб необходимо поставить врача в известность обо всех медикаментах, которые пациентка принимала недавно, либо принимает на данный момент. Особого контроля требуют препараты, оказывающие влияние на процессы свертывания крови (в том числе и аспирин), а также средства, понижающие кровяное давление.
Подготовку обычно осуществляют непосредственно перед проведением лапароскопии, но не ранее, чем за две недели до операции.
Клизма перед лапароскопией маточных труб, как правило, проводится два раза: вечером накануне операции, и утром.
За сутки до лапароскопии следует исключить из рациона тяжелые для усвоения продукты, а также бобы, капусту. Ужинать накануне лапароскопии не следует, равно как и пить любую жидкость. В день операции нельзя ни пить, ни есть.
Утром перед операцией нужно сходить в душ и побрить область лобка.
Техника проведения лапароскопии маточных труб
Лапароскопию маточных труб делают, применяя общую анестезию. Доктор проводит три прокола (разреза), примерно 10-20 мм каждый: в них вводит специальные стерильные инструменты, в зависимости от типа лапароскопии.
Один из разрезов будет сделан в области пупка: сквозь него в брюшную полость будет введен углекислый газ, что позволит расправить стенки органов и живота для того, чтобы их удобно было рассмотреть. Другие два разреза необходимы для введения инструментария и миникамеры.
После завершения всех лапароскопических манипуляций (диагностических или лечебных) доктор выведет все инструменты и миникамеру, после чего наложит швы.
Сколько длится лапароскопия маточных труб?
Лапароскопическая операция далеко не всегда протекает одинаковое количество времени: в легких случаях лапароскопия может продолжаться около получаса, в среднем – 40-50 минут. В сложных случаях вмешательство может длиться полтора и даже два-три часа.
Лапароскопия маточных труб при наркозе
Лапароскопию всегда проводят при общем наркозе.
Общий наркоз подразумевает полное угнетение импульсов нейронов в головном и спинном мозге: во время лапароскопии пациентка теряет реакцию на всевозможные внешние и болевые раздражители. Анестезиолог контролирует показатели кровяного давления, частоту пульса и другие значения при помощи специальных датчиков.
Общую анестезию можно проводить внутривенно или ингаляционно.
При внутривенном наркозе специальные препараты вводят непосредственно в кровоток, после чего пациентка уже на первых секундах погружается в состояние сна.
Ингаляционный наркоз осуществляют, используя маску или интубационную трубку. Какую именно анестезию применить, решает анестезиолог.
Удаление маточной трубы при лапароскопии
Удаление одной или двух труб тоже проводят при помощи лапароскопии. Показанием к такой операции считаются:
- внематочная беременность;
- хронический рецидивирующий сальпингит или аднексит;
- гнойный воспалительный процесс (пиосальпинкс);
- гидросальпинкс;
- выраженный спаечный процесс;
- злокачественные опухоли, миоматоз.
Если пациентке удаляют одну трубу, и впоследствии она ещё хочет иметь детей, то планировать беременность разрешается не ранее, чем спустя 6 месяцев после лапароскопии. Некоторым женщинам рекомендуется выдержать более длительный срок – один или два года. Удаление маточной трубы – это серьезная операция, после которой перестраивается вся нейроэндокринная система. Поэтому организму необходимо гораздо больше времени для восстановления и стабилизации.
Противопоказания к проведению
Назначая лапароскопию, врач учитывает отсутствие противопоказаний, которыми могут стать:
- онкология органов малого таза;
- острая недостаточность функции почек или печени;
- тяжелые коронарные или дыхательные патологии;
- грыжи диафрагмы или эпигастрия;
- коматозное состояние;
- состояние сильного истощения;
- нарушенная свертываемость крови.
Относительными противопоказаниями считаются:
- сильное ожирение;
- диабет;
- первые дни менструации;
- высокие показатели кровяного давления;
- состояние вирусного или простудного заболевания.
Последствия после процедуры
Риск появления негативных последствий после лапароскопии маточных труб минимален, однако его нельзя исключить совсем. К примеру, женщине обязательно следует проконсультироваться с доктором, если у неё:
- покраснели края раны;
- из послеоперационных ран выделяется кровь или гной;
- болит живот;
- повышается температура;
- затрудняется дыхание, появляются хрипы.
Не стоит волноваться, если речь идет о физиологических последствиях после лапароскопии, например, о нарушении месячного цикла или о появлении выделений из половых путей.
- Месячные после лапароскопии маточных труб чаще всего наступают в положенное время, что указывает на нормальную работоспособность яичников. Непосредственно после лапароскопии возможно появление слизистого или кровянистого отделяемого из половой щели – как правило, такое «мазание» продолжается на протяжении 2-3 недель, после чего переходит в полноценную менструацию.
- Задержка после лапароскопии маточных труб допускается: от двух-трех суток до двух-трех недель. Если задержка оказалась более длительной, то нужно обязательно посетить доктора.
- Выделения после лапароскопии маточных труб / кровянистые выделения после лапароскопии маточных труб обычно беспокоят до наступления следующего менструального цикла. Такие выделения умеренные, необильные, и носят слизистый или кровянистый характер – это нормально, в особенности, если при лапароскопии были затронуты яичники.
[11]
Осложнения после процедуры
Сложности после лапароскопии маточных труб обнаруживаются относительно редко. Среди них могут быть:
- Травмы рядом расположенных тканей и органов.
- Внутренние кровотечения.
- Послеоперационные воспалительные процессы, связанные с непролеченными хроническими инфекциями.
- Осложнения от анестезии (инсульт, воспаление легких, инфаркт).
- Спайки после лапароскопии маточных труб могут появиться лишь в крайних случаях – например, при некачественной стерильности лапароскопа или инструментария, при внутреннем травмировании тканей во время процедуры. Подобное осложнение в дальнейшем решается несколькими способами: повторным хирургическим вмешательством, либо ферментотерапией (чаще сего назначают Лонгидазу, Трипсин и пр.).
- Непроходимость маточных труб после лапароскопии – это неординарный вариант развития осложнений. Подобное может случиться при воспалительном процессе в трубах или соседних органах, либо при повреждении тканей матки или труб, при функциональных нарушениях в яичниках. Для устранения непроходимости возникает необходимость в проведении повторной лапароскопии.
- Боли после лапароскопии маточных труб случаются у всех, как и после любой хирургической операции. Боль может ощущаться в области ран, в нижней части живота, в грудной клетке. Считается нормальным, если боли проходят на протяжении первой или второй недели после лапароскопии.
- Кровотечение после лапароскопии маточных труб – явление редкое. Заподозрить кровотечение можно, если из половых путей выделяется много крови – сгустками, или большими объемами. В норме небольшое количество крови может выделяться с влагалищными выделениями: обычно они умеренные, мажущие. При появлении обильных выделений необходимо срочно посетить доктора.
- Температура после лапароскопии маточных труб должна нормализоваться уже на вторые сутки. Если же температурные показатели превышают норму, то это может означать, что в организм попала инфекция. Данная ситуация требует срочного вмешательства специалиста: скорее всего, будет назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия.
[12]
Уход после процедуры
Особенности послеоперационного периода после лапароскопии маточных труб состоят в том, что женщине желательно как можно раньше приступать к физической активности: например, спустя восемь часов после процедуры врачи советуют понемногу вставать, ходить – но без чрезмерной нагрузки. На вторые сутки после лапароскопии спектр активности можно несколько расширить.
Питание в первые сутки должно быть жидким – это супы, каши, кисели. На вторые сутки допускается обычная здоровая пища, но малыми порциями.
Лапароскопия маточных труб относится к вмешательствам с пониженной степенью травматичности. Полноценные разрезы, как при полостных операциях, здесь не проводят: доктор делает лишь несколько проколов, через которые вводит специальный инструментарий и миникамеру. Это значительно понижает опасность появления осложнений и ускоряет восстановление.
Специальный уход после процедуры лапароскопии не требуется. Для скорого заживления ран их периодически обрабатывают, а примерно через неделю снимают швы. При необходимости, врач может дополнительно назначить антибиотики, витамины, физиотерапию.
Реабилитация и восстановление после лапароскопии маточных труб
На протяжении первых и вторых суток после проведения лапароскопии пациентки могут испытывать дискомфорт в грудной клетке: это связано с тем, что во время лапароскопии внутрь брюшной полости вводился углекислый газ – для того, чтобы можно было лучше рассмотреть органы. Из-за создания высокого давления у женщин некоторое время может болеть грудная клетка в области ребер, а также печень, шея. Через 1-2 дня состояние нормализуется, и боли проходят самостоятельно.
Как правило, полностью все ткани заживают, спустя 20-40 суток после лапароскопии. Чтобы заживление шло быстрее, необходимо придерживаться определенных правил:
- На протяжении 4-х недель не вступать в половые связи.
- Не заниматься интенсивным физическим трудом на протяжении 4-х недель после лапароскопии.
- На протяжении 5-6 месяцев не поднимать тяжести (больше 3-х кг).
- В течение 4-х недель не посещать баню или сауну, не принимать ванну, не купаться в бассейне. Под запретом также солнечный пляж и солярий.
После лапароскопии у большинства пациенток появляются влагалищные выделения по типу месячных: это считается нормальным показателем.
Месячный цикл может несколько измениться, но это происходит редко: о любых изменениях обязательно нужно проинформировать своего врача.
Питание и диета после лапароскопии маточных труб
После лапароскопии врачи советуют пациенткам внести некоторые изменения в принципы питания:
- в течение первого дня после операции обязательно нужно пить много воды;
- желательно употреблять отварные или тушеные продукты;
- количество пищи в порции нужно уменьшить, однако количество приемов пищи, наоборот, увеличить;
- соотношение жиров, белков и углеводов необходимо сдвинуть в сторону повышения процентного содержания белковой и сложноуглеводистой пищи.
Из рациона нужно исключить животный жир, сладости и какао, бобы, капусту, спиртные напитки, газировку, кофе.
Что можно есть после лапароскопии маточных труб?
- Тушеные и отварные овощи, запеченные фрукты и компоты из них.
- Супы, бульоны.
- Отварные мясо и рыбу.
- Рисовую кашу, гречневую кашу, запеканки из них.
- Отрубяной хлеб.
- Некрепкий чай, простую воду, кисель, компот, сок.
Что нельзя делать после лапароскопии маточных труб?
Непосредственно после лапароскопии нельзя:
- жить половой жизнью;
- заниматься спортом;
- поднимать тяжести;
- делать резкие движения корпусом;
- бегать, прыгать;
- кушать тяжелую пищу (сало, жирное мясо, орехи) и продукты, способствующие повышению газообразования (бобы, белокочанная капуста, сладости, газировка).
Алкоголь после лапароскопии маточных труб также находится под запретом, так как может вызвать развитие осложнений – в частности, появление кровотечения. Употребление алкоголя станет возможным не ранее, чем через 4-6 недель после процедуры. Если женщина после лапароскопии планирует беременность, то е следует и вовсе отказаться от алкоголя.
Физиотерапия после лапароскопии маточных труб
Назначение физиотерапии уместно после проведения лечебной лапароскопии: после диагностической лапароскопии маточных труб такие процедуры необязательны.
Если лапароскопия проводилась по поводу непроходимости маточных труб, то чаще всего для закрепления результатов применяют озокерит и парафин в виде компрессов. Кроме того, показаны процедуры электрофореза с цинком, магнием или кальцием.
Электрофорез и гальванизация показаны и после лапароскопии по поводу кисты яичников. Дополнительно доктор может назначить ультрафонофорез, ультразвуковую терапию, магнитотерапию – такие процедуры обладают выраженным противовоспалительным действием.
Не исключается применение лазеротерапии, радоновых ванн.
Спорт после лапароскопии маточных труб
Запрет на активные занятия спортом после лапароскопии маточных труб длится не меньше месяца. В течение 4-5 недель запрещено носить тяжелые предметы, бегать, прыгать.
Рекомендуется много ходить пешком: умеренным шагом, без излишней интенсивности, желательно – на свежем воздухе, например – в парке. К активным спортивным упражнениям разрешается приступать примерно через 4-5 недель, причем первые занятия должны быть относительно легкими и не изнуряющими.
Подъем тяжестей (больше 3-5 кг) допускается только через полгода.
Секс после лапароскопии маточных труб
Возвращение к половым отношениям после лапароскопии маточных труб возможно не раньше, чем через 4-5 недель. Сексуальный контакт можно сравнить с физической нагрузкой – любые активные действия в течение первого месяца после лапароскопии лучше отложить. Организм должен полностью восстановиться. К тому же, при действующих сексуальных контактах велика вероятность занесения инфекции в половые пути, что крайне нежелательно, особенно после лапароскопии.
Через месяц, когда организм отдохнет, можно начинать жить половой жизнью.
Зачатие после лапароскопии маточных труб
Многих пациенток удивляет, что месячный цикл зачастую остается прежним, либо восстанавливается в течение первого месяца. Яичники, несмотря на проведение лапароскопии, работают в прежнем биоритме. Если же до лапароскопии имелись нарушения функции яичников, то, как правило, эти функции восстанавливаются в полном объеме.
Беременность после лапароскопии маточных труб можно начинать планировать уже в первые месяцы: считается, что первые шесть месяцев после процедуры являются наиболее удачными для зачатия. Чем больший срок проходит после лапароскопии, тем меньшими становятся шансы на успешное зачатие.
Если женщина после лапароскопии маточных труб хочет забеременеть, то ей необходимо ежемесячно отслеживать овуляцию, чтобы не упустить наиболее оптимальный период для зачатия. Кроме этого, для повышения вероятности наступления беременности, врач может назначить гормональное лечение – если на то имеются соответствующие показания.
Больничный после лапароскопии маточных труб
Стандартные «больничные листы» пациенткам после лапароскопии маточных труб выдают на 7-10 рабочих дней. Действительно, этого периода достаточно для того чтобы женщина смогла без проблем выйти на работу. Есть лишь одно «но»: профессия не должна быть связана с тяжелыми физическими нагрузками. К примеру, офисные сотрудники вполне могут приступить к работе уже на 5-6 день со дня выписки из больницы.
В отдельных случаях период действия «больничного листа» продлевают: например, при развитии осложнений, либо при общем неудовлетворительном состоянии пациентки. Решение о продлении «больничного» принимает лечащий доктор.
Отзывы после лапароскопии маточных труб
Большая часть отзывов о лапароскопии маточных труб отличаются положительным характером: многие пациентки избавляются от проблем в половой сфере. Налаживается месячный цикл, исчезают боли, а зачастую и наступает долгожданная беременность. Лапароскопия маточных труб на сегодняшний день считается очень популярной процедурой – как у пациенток, так и у практикующих хирургов. Такая операция позволяет решить большинство проблем при минимальном повреждении тканей и минимальном нарушении трудоспособности.
Лапароскопия маточных труб – это замечательная альтернатива обычной лапаротомической операции. Восстановление организма после лапароскопии проходит относительно быстро, а частота развития осложнений сводится к единичным случаям.