Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кальциноз: что это такое, как лечить?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Что значит кальциноз? Это образование скоплений нерастворимых кальциевых солей там, где их наличие не предусмотрено ни с анатомической точки зрения, ни с физиологической, то есть вне костей.
Среди всех биогенных макроэлементов человеческого организма доля кальция – в форме кристаллов гидроксилапатита костной ткани – самая значительная, хотя кровь, клеточные мембраны и внеклеточная жидкость тоже содержат кальций.
И если уровень данного химического элемента значительно повышен, то развивается кальциноз – нарушение минерального обмена (код Е83 по МКБ-10).
Код по МКБ-10
Причины кальциноза
Метаболизм кальция – многоступенчатый биохимический процесс, и на сегодняшний день ключевые причины кальциноза, как одной из разновидностей нарушения минерального обмена, определены и систематизированы. Но, с учетом тесной взаимосвязи всех протекающих в организме обменных процессов, в клинической эндокринологии принято одновременно рассматривать и патогенез отложения кальцинатов (или кальцификатов).
Первостепенной причиной известковой дистрофии признана перенасыщенность крови кальцием – гиперкальциемия, этиологию которой связывают с повышенным остеолизом (разрушением костной ткани) и высвобождением кальция из костного матрикса.
Из-за гиперкальциемии, а также гипертиреоза или патологий паращитовидных желез сокращается выработка щитовидной железой кальцитонина, который регулирует содержание кальция, угнетая его выведение из костей. Предполагается, что именно наличие скрытых проблем со щитовидной железой у женщин в период постменопаузы – в совокупности со снижением уровня эстрогенов, удерживающих кальций в костях – появляются внекостные кальциевые отложения, то есть развивается кальциноз при остеопорозе.
Есть и другие патологические состояния, которые заставляют кальциевые соли концентрироваться в неположенных местах. Так, у пациентов с первичным гиперпаратиреозом, гиперплазией паращитовидных желез или их гормонально активной опухолью синтез паратиреоидного гормона (паратгормона или ПТГ) возрастает, в результате чего подавляется действие кальцитонина, а уровень кальция в плазме крови, как и деминерализация костей, повышается.
Необходимо учитывать важность фосфора в метаболизме кальция, потому что нарушение пропорций содержания этих макроэлементов в организме ведет к гиперфосфатемии, которая усиливает образование «залежей кальция» и в кости, и в мягких тканях, и в кровеносных сосудах. А перенасыщение кальциевыми солями паренхимы почек приводит к почечной недостаточности и развитию нефрокальциноза.
Механизм повышенного остеолиза с выходом фосфата и карбоната кальция из костных депо при наличии раковых опухолей любой локализации объясняют так называемым паранеопластическим синдромом: рост злокачественных неоплазий сопровождается гиперкальциемией, так как мутировавшие клетки способны продуцировать полипептид, по действию подобный паратгормону.
Общеизвестно, что патогенез образования кальциевых солей может быть обусловлен избытком витамина D, с которым в эндокринологии связывают увеличение синтеза 1,25-дигидрокси-витамина D3 – кальцитриола, активно участвующего процессе метаболизма кальция и фосфора. Причастны к развитию известковой дистрофии гипервитаминоз витамина А, приводящий к остеопорозу, а также дефицит поступающего с пищей витамина K1 и эндогенного витамина K2.
При отсутствии эндокринных патологий содержание в плазме крови общего кальция не выходит за пределы физиологической нормы, и тогда причины кальциноза иные, обусловленные местными факторами. В их числе осаждение фосфата кальция на мембранах органоидов поврежденных, атрофированных, ишемизированных или погибших клеток, а также повышение уровня рН жидкости межклеточного пространства из-за активизации щелочных гидролитических ферментов.
Например, процесс обызвествления в случае атеросклероза сосудов представляется так. Когда осевший на стенке сосуда холестерин покрывается оболочкой, формирующейся из гликопротеиновых соединений эндотелия, образуется холестериновая бляшка. И это классический атеросклероз. Когда же ткани оболочки атероматозной бляшки начинают «пропитываться» солями кальция и затвердевают, это уже атерокальциноз.
Далеко не последнее место в этиологии нарушения кальциевого обмена отводится сдвигу водородного показателя кислотности крови (pH) в щелочную сторону при частичной дисфункции физико-химической буферной системы крови (бикарбонатной и фосфатной), поддерживающей кислотно-щелочное равновесие. Одной из причин его нарушения, приводящего к алкалозу, признан синдром Бернетта, который развивается у тех, кто употребляет много содержащих кальций продуктов, принимая от изжоги или гастрита пищевую соду или нейтрализующие кислоту желудочного сока антациды, адсорбирующиеся в ЖКТ.
Считается, что любое из названных выше эндокринных нарушений усугубляет чрезмерное поступление кальция с пищевыми продуктами. Однако, как утверждают исследователи Harvard University, до сих пор нет веских подтверждений того, что кальций пищи повышает вероятность кальцификации тканей, поскольку не вызывает стойкого повышения уровня Са в крови.
Факторы риска
Как показывает клиническая практика, в некоторых случаях триггером процесса обызвествления становятся различные инфекции – туберкулез, амебиаз, токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз, менингит, энцефалит и т.д. – и сопровождающие их воспалительные процессы с повреждением тканей.
Также выделяют следующие факторы риска развития кальциноза:
- переломы костей, при срастании которых происходит активизация остеокластов, утилизирующих поврежденную костную ткань своими ферментами;
- ухудшение трофики костных тканей при длительном постельном режиме или при параличах (параплегиях), приводящих к обездвиженности;
- злокачественные новообразования;
- хронические гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона);
- аутоиммунные патологии системного характера (склеродермию, ревматоидный артрит, волчанку);
- хронические патологии почек со снижением их фильтрационных возможностей (при этом нарушается обмен фосфора и кальция с развитием вторичного гиперпаратиреоза);
- хроническую форму недостаточности коры надпочечников – болезнь Аддисона, приводящую к гипокортицизму и дефициту кортизола, вследствие чего повышается содержание катионов Са в крови;
- гиперхолестеринемию, повышенный уровень ЛПНП в крови, системный атеросклероз;
- пороки сердца, эндокардит инфекционного происхождения, кардиологические операции;
- сосудистые аномалии, хирургические вмешательства на сосудах;
- остеопороз и остеопению (снижение минеральной плотности ткани костей);
- сахарный диабет (при высоком уровне глюкозы в крови ухудшается усвоение магния, который препятствует депонированию кальцинатов);
- недостаточный уровень магния в организме (без наличия которого нерастворимые соли кальция не могут трансформироваться в растворимые);
- синдром мальабсорбции (при котором повышается связывание Са внутри клеток);
- возрастные дегенеративно-дистрофические изменения костных и соединительных тканей, инволюционные изменения стенок сосудов;
- длительный прием мочегонных средств, относящихся к группе тиазитов (снижающих выведения кальция почками), кортикостероидов, гепарина, противосудорожных препаратов и слабительных;
- гемодиализ (повышающий риск кальциноза артерий);
- лучевую терапию и химиотерапию онкологических заболеваний.
Отдельным пунктом в данном перечне следует отметить кальциноз и наследственность, в частности, генетически обусловленную предрасположенность к деформирующей остеодистрофии; коллагенозы и наследственную хроническую гранулематозную болезнь; семейную гипокальциурическую гиперкальциемию (из-за мутации генов, кодирующих чувствительные к кальцию рецепторы клеточных мембран).
Конгломераты кальция в межпозвоночных дисках поясничного отдела, в тазобедренных, коленных и плечевых суставах и окружающих их мягких тканях могут быть связаны с таким медленно прогрессирующим генетическим заболеванием, как охроноз (алкаптонурия).
Симптомы кальциноза
Обусловлены симптомы кальциноза не столько его этиологией, сколько конкретным местом расположения кальцинатов. При этом сами по себе они проявляются редко или вообще не проявляются, поскольку в большинстве случаев сопровождают другие нозологические формы.
Выявить начальный кальциноз можно только с помощью аппаратной визуализации – случайно или когда пациенту, в крови которого установлен повышенный уровень кальция, назначено обследование.
А вот первые признаки образования вблизи суставов конечностей подкожных кальциевых гранулем, которые спаяны с кожей и по мере увеличения начинают просвечивать сквозь нее – можно увидеть и без рентгена. Это склеродермический кальциноз кожи или дистрофический кальциноз при склеродермии.
Кальциноз мягких тканей
Кроме склеродермического кальциноза кожи, кальциноз мягких тканей пальпаторно можно выявить при посттравматическом оссифицирующем миозите: в мышце прощупывается плотный участок, в котором и происходит отложение кальцинатов. Основные симптомы проявляются в виде интенсивной боли и скованности движений, кожа над очагом поражения краснеет, а подкожная клетчатка отекает.
Очаговый кальциноз ягодичных мышц (малой или средней) – с умеренной болезненностью различной силы и отечностью – может развиваться после травм, ожогов или внутримышечного введения лекарственных препаратов. Сильную боль в области ягодицы и даже прихрамывание при ходьбе вызывают очаги обызвествления, образовавшиеся из-за артроза тазобедренного сустава, саркомы или прогрессирующей врожденной болезни Гоше. При параличах конечностей дистрофический кальциноз поражает мышцы голени и бедра.
А при токсоплазмозе, охронозе или злокачественной опухоли сетчатки (ретинобластоме) происходит кальциноз глазодвигательных мышц, которые удерживают глазное яблоко в орбите. Снижение их эластичности препятствует нормальному движению глаз.
При отложении фосфорно-кальциевых солей в синовиальных сумках суставов и околосуставных тканях отмечается метаболический кальциноз сухожилий, связок, гиалиновых и фиброзных хрящей. Может быть диагностирован: кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы плеча; хондрокальциноз в области голеностопа, коленного и тазобедренного суставов; кальциноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра (в зоне бугра большеберцовой кости или около коленной чашечки). Во всех случаях отмечаются локальные боли, признаки местного воспаления, ограничение подвижности.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],
Кальциноз сосудов
Кальциевые отложение на стенках кровеносных сосудов чаще всего появляются при атеросклерозе, инволюционном фиброзе сосудистых стенок, аутоиммунных и врожденных эндотелиальных дисплазиях – как дистрофический кальциноз.
Сужение сосудов на 15-25% и замедление кровотока, к которому может приводить кальциноз дуги аорты в местах образования атеросклеротических бляшек, вызывает появление приступов слабости и головных болей; головокружений и обмороков; чувства дискомфорта в средостении и парестезии пальцев рук. Кроме того, диффузный кальциноз аорты с аналогичной симптоматикой наблюдается при сифилитическом мезаортите и аутоиммунном аортоартериите.
Выраженный кальциноз грудной аорты, кроме уже названных симптомов, приводит к одышке, аритмии и повышению АД, болям в области сердца, отдающим в плечо, шею, лопатки и область подреберья. А кальциноз брюшного отдела аорты дает о себе знать снижением аппетита и общей массы тела; ноющими болями в брюшной полости, связанными с приемом пищи; проблемами с кишечником; тяжестью и болью в ногах.
Кальциноз артерий, как правило, сопровождает тот же атеросклероз или возрастное снижение эластичности сосудистых стенок – фиброз и кальциноз, поражающий артериальные сосуды в зонах их бифуркации. Так, кальциноз сонных артерий, обеспечивающих кровью головной мозг, у многих пациентов выявляется в области сонного синуса, где общая артерия делится на наружную и внутреннюю. Сужение просвета этих сосудов, а также устья подключичной артерии – если имеется диффузный кальциноз артерий шеи – проявляется не только в виде головной боли, головокружения, временной утраты зрения, тошноты и рвоты, но и симптомами неврологического характера: парестезией конечностей, нарушениями движений и речи. Результатом может быть инсульт, подробнее см. – Стеноз сонной артерии.
Постоянно холодными стопами, прихрамыванием, ухудшением трофики кожи на пальцах ног (с очагами атрофии и изъязвления), болями в ногах, а также нарушением эрекции у мужчин может проявлять себя приводящий стенозу и облитерации кальциноз подвздошных артерий (берущих начало в месте раздвоения брюшной аорты).
Если развивается кальциноз артерий нижних конечностей (в половине случаев это атерокальциноз у пожилых людей, в остальных – последствие сахарного диабета у лиц от 35 лет и старше), то его типичной локализацией являются поверхностная бедренная артерия или артерии голени. А среди симптомов отмечают тяжесть и боли в ногах, парестезии и судороги.
Кальциноз сердца
Выявляя кальциноз сердца, кардиологи различают обызвествление его оболочек, снабжающих их кровью коронарных артерий и регулирующих кровоток клапанов.
У пациентов с наличием кальцинатов во внешней оболочке сердца (перикарде) или его мышечной оболочке (миокарде) отмечаются все признаки сердечной недостаточности: одышка, давление и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение и боли в области сердца, отечность ног, потливость по ночам.
Коронарный кальциноз (кальцификация коронарных артерий) имеет симптоматику стенокардии, то есть выраженную одышку и иррадиирующие в плечо загрудинные боли.
К неревматическим поражениям сердечных клапанов с фиброзом, кальцинозом и стенозом относится кальциноз аортального клапана или кальциноз корня аорты в области фиброзного кольца, который может определяться как дегенеративный кальциноз аортального клапана или дегенеративный кальцинированный стеноз его створок. Как бы его ни называли, приводит он к сердечной, коронарной или левожелудочковой недостаточности с соответствующими кардиологическими симптомами.
Степень кальциноза, как и степень стеноза, устанавливается в ходе КТ-сканирования: кальциноз аортального клапана 1 степени означает наличие одного отложения; кальциноз аортального клапана 2 степени определяют, если кальцификатов несколько; при диффузных поражениях, которые могут захватывать близлежащие ткани, диагностируется кальциноз аортального клапана 3 степени.
Кальцификацию митрального клапана или митральный кальциноз сопровождают аналогичные симптомы плюс осиплость и приступы кашля.
Кальциноз головного мозга
В виде очаговых или диффузных отложений кальциноз головного мозга обнаруживают при МРТ у пациентов с опухолями – тератомой, менингиомой, краниофарингиомой, внутрижелудочковой эпиндимомой, аденомой шишковидной железы. Множественные кальцинаты образуются в глиомах, глиобластомах и гигантоклеточных астроцитомах. Среди наиболее частых симптомов отмечают сильные головные боли, нарушения зрения, парестезии и парезы конечностей, тонико-клонические приступы.
Повреждение отдельных структур в связи энцефалопатиями инфекционного и паразитарного происхождения (токсоплазмозом, цистицеркозом, криптококкозом, ЦМВ) может вызывать очаговые обызвествления в субарахноидальном пространстве, в сером и белом веществе. Они проявляют себя по-разному – в соответствии с выпадением функций нейронов пораженных зон.
Часто бессимптомный кальциноз базальных ядер (базальных ганглиев головного мозга), а также зубчатого ядра мозжечка отмечается в пожилом возрасте. А при наследственной болезни Фара, которая может проявиться у взрослых разного возраста, неуклонно прогрессируют нейродегенеративные изменения (когнитивные и психические).
[25], [26], [27], [28], [29], [30],
Кальциноз костей и суставов
Дистрофический кальциноз костей сопровождает практически все костные новообразования. Например, при доброкачественной остеохондроме на трубчатых и плоских костях образуются хрящевые наросты, в которых и оседают соли кальция. Такие кальцифицированные наросты могут быть болезненными и ограничивать подвижность.
Кальциноз нижних конечностей – при костной саркоме, поражающей ткани трубчатых костей (тазобедренной, мало или большеберцовой) – усиливаются боли и деформация, приводящие к нарушению двигательных функций.
Учитывая склонность гликозаминогликанов соединительных околосуставных тканей и хрящей к притягиванию Са2+, кальциноз суставов можно считать коморбидным процессом в развитии заболеваний суставов, особенно при их хронических формах, характерных для людей зрелого и пожилого возраста.
Кальциноз плечевого сустава, локтевого и лучезапястного, обызвествление в зоне тазобедренного сустава, кальциноз коленного сустава с отложение кристаллогидратов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке или суставной сумке, вызывают воспаление, отечность, сильные боли и приводит к ограничению подвижности конечностей.
Кальциноз висцеральных органов и желез
В первую очередь, кальциноз легких связывают с туберкулезом (при котором обызвествляются туберкулезные гранулемы и участки прилегающих к ним некрозированных тканей). Кальцификации могут подвергаться легкие и бронхи у больных с хроническими пневмокониозами (силикозом, асбестозом и др.) или паразитарными пневмоцистозами (аскаридозом, токсоплазмозом, эхинококкозом и др.); при наличии кист или вследствие повреждений после длительной принудительной вентиляции легких.
Кальфикаты появляются в легких у пациентов с саркоидозом или метастазирующей лейкемией. Про кальциноз плевры читайте статью – Плевральный фиброз и кальциноз
Кальциноз почек
Симптомами почечной недостаточности – полиурией, тошнотой, жаждой, судорогами, общей слабостью, болями в пояснице – проявляют себя нефрокальциноз или дистрофический кальциноз почек, хроническая форма гломерулонефрита (с кальцинатами в ткани мембран канальцев нефронов и в эпителии клубочков), опухоли почек (карцинома, нефрома).
Выявляемый при УЗИ кальциноз пирамид почек означает образование скопления солей кальция в треугольных участках мозгового вещества почки, то есть там, где находятся фильтрующие и образующие мочу нефроны. А пристеночный кальциноз в почках развивается, когда атрофируется или погибают клетки паренхимы – из-за пиелонефрита или при поликистозе.
Кальциноз надпочечника
Когда в анамнезе пациентов имеются туберкулез или цитомегаловирусный адреналит, кистозное образование в их мозговом веществе или болезнь Аддисона (разрушающая это вещество), аденома коры надпочечника, феохромоцитома, карцинома или нейробластома, кальциноз надпочечника является их «попутчиком».
Собственных симптомов он не имеет, так что наблюдаются основные признаки недостаточности надпочечников: общая слабость, головокружения, усиление кожной пигментации, плохой аппетит и потеря массы тела, проблемы с работой кишечника, миалгии, онемение кожи, повышенная раздражительность и т.д.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Кальциноз печени
Какими бы причинами ни был вызван кальциноз печени, как и в случае с другими внутренними органами, симптомы развития известковой дистрофии будут находиться в рамках клинической картины при поражении гепатоцитов. Поэтому могут быть и расстройства пищеварения (из-за снижения выработки желчи), и снижение массы тела, и боли в подреберье (справа), и горькая отрыжка.
Кальциноз селезенки в большинстве случаев является атерокальцинозом селезеночной артерии или же частичным обызвествлением образовавшейся в паренхиме органа гамартомы, которая никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.
Кальциноз желчного пузыря
По данным гастроэнтерологов, кальциноз желчного пузыря имеет две основные причины: хроническое воспаление (холецистит) и онкологию (карциному). В случае холецистита, нередко сопровождаемого холелитиазом, степень кальциевой дистрофии бывает настолько высокой, что стенки пузыря по твердости и ломкости напоминают фарфор, и медики даже называют такой желчный пузырь фарфоровым. При этом пациенты жалуются на абдоминальные боли (после каждого приема пищи), тошноту и рвоту.
Кальциноз поджелудочной железы
Чаще всего очаговый кальциноз поджелудочной железы развивается на месте повреждения и гибели ее ацинарных клеток, которые замещаются фиброзной или жировой тканью – при хронической форме панкреатита. Тогда панкреатит называют кальцифицирующим, но проявляются симптомы хронического панкреатита. Если в поджелудочной железе имеются кисты или псевдокисты, то они тоже могут содержать кальцинаты.
Кальциноз щитовидной железы
При увеличении щитовидной железы (зобе) обызвествление происходит из-за альтерации и пролиферации тироцитов – клеток ее ткани. Если тип зоба коллоидный, то при его росте, в связи с ухудшение трофики тканей, клетки погибают, а участки некроза обызвествляются, нередко – с оссификацией.
Кальциноз щитовидной железы на наличии в ней кисты проявляется, только если ее размеры значительные. И тогда отмечаются симптомы зоба в виде боли в шее и головных болей; ощущении инородного тела в горле, першения и кашля; общей слабости и приступов тошноты.
Кальциноз лимфоузлов
Лимфатические узлы разбросаны по всему организму, и кальциноз лимфоузлов может быть различной локализации – при лимфаденитах, лимфолейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе лимфатических узлов.
Известковой дистрофией могут поражаться увеличенные или воспаленные лимфоузлы у людей с ревматоидными артритами, склеродермией, васкулитом, синдромом Шарпа и другими системными коллагенозами (врожденными и приобретенными).
В лимфоузлах, расположенных в грудной клетке, кальцификаты образуются при туберкулезе легких, хронических пневмокониозах, саркоидозе.
[54], [55], [56], [57], [58], [59],
Кальциноз у женщин
Кальциноз молочных желез, по некоторым данным, обнаруживают при маммографии не менее чем у 10% женщин детородного возраста с фиброзом молочных желез, фиброаденомами и фиброзно-кистозной мастопатией, а также почти у половины тех, кому за пятьдесят. Больше информации в материале – Кальцинаты в молочной железе.
У четверти обследуемых женщин гинекологи выявляют обызвествленные миоматозные узлы – кальциноз миомы, дающий те же симптомы, что и обычная миома: давление в области малого таза, учащенное мочеиспускание и запоры, боли внизу живота и в пояснице, более длительные и интенсивные месячные.
При любых патологиях яичников – аднексите, поликистозе и одиночных кистах, малигнизированной цилиоэпителиальной кистоме или карциноме – может быть кальциноз яичника, проявление которого ограничивается симптомами аднексита.
Отдельная проблема – кальциноз при беременности. Согласно данным клинических исследований, для минимизации риска развития нефропатии беременных, сопровождаемой повышением АД (преэклампсии) суточная доза приема препаратов кальция с середины второго триместра может составлять 0,3-2 г. Однако кальций необходим не только для этого, читайте – Кальций во время беременности. И его прием беременными, которым преэклампсия не угрожает, не должен превышать 1,2 г в сутки (при дозе вне беременности – 700-800 мг).
Беременным рекомендуют принимать кальций, чтобы его хватало для формирования скелета ребенка, и чтобы при этом не страдал организм матери. Но благодаря целому комплексу гормонов организм здоровых женщин при беременности приспосабливается обеспечивать плод кальцием не за счет его высвобождения из костного матрикса. Включаются компенсаторные механизмы: во время вынашивания ребенка повышается усваивание данного макроэлента из пищевых продуктов, увеличивается обратное всасывание Са в кишечнике, снижается его выведение через почки и содержание в крови, возрастает выработка гормонов паратгормона и кальцитонина, а также кальцитриола.
Если дополнительный прием препаратов кальция нарушает естественную регуляцию минерального обмена, то возможен кальциноз при беременности, который затрагивает работающую в усиленном режиме выделительную систему – с развитием нефрокальциноза.
Может пострадать не только будущая мать: при избытке кальция в организме новорожденного слишком рано закрывается родничок, а это повышает внутричерепное давление и мешает нормальному развитию головного мозга. У детей первого года жизни вследствие ускорения оссификации (окостенения) пористой костной ткани нарушается процесс ее замены пластинчатой, и рост ребенка замедляется.
Одним из осложнений беременности считается кальциноз плаценты, хотя скопления нерастворимых солей кальция в тканях материнской стороны доношенной (зрелой) плаценты выявляется почти в половине случаев благополучного разрешившейся беременности, то есть считаться патологией не могут. В остальных случаях кальцинаты образуются либо из-за досрочного созревания плаценты, либо по причине эндокринной патологии или наличия факторов риска развития кальциноза у матери.
Кальцинаты в недозрелой плаценте (до срока беременности 27-28 недель) могут ухудшить ее кровоснабжение и спровоцировать гипоксию плода, задержку его пренатального развития, врожденные патологии и аномалии, вызвать преждевременные роды – все зависит от зрелости плаценты и уровня известковой дистрофии.
В акушерстве, на основании результатов УЗИ на сроке с 27-й по 36-ю неделю, определяют 1 степень кальциноза плаценты (кальциноза плаценты 1 степени) – в виде отдельных микрокальцинатов. Кальциноз плаценты 2 степени – с 34-й по 39-ю неделю – означает наличие кальцификатов, визуализируемых без дополнительно увеличения. А при кальцинозе плаценты 3 степени (который определяют с 36-й недели) выявляются многочисленные очаги известковой дистрофии.
При этом особое беспокойство вызывает кальциноз плаценты 2 степени на сроке 27-36 недель или наличие микрокальцинатов до 27-й недели беременности.
Кальциноз у мужчин
Кальциноз простаты может возникать из-за гиперплазии, аденомы или аденокарциномы предстательной железы, а также вследствие ее диффузных изменений, связанных с возрастной инволюцией. Подробнее см. в материале – Диффузные изменения предстательной железы.
Кальциноз мошонки – с болями в паховой области – возможет при хронической форме орхита, склеродермии, кистах сальных желез, после травм, а также у пожилых мужчин при возрастной дегенерации тканей гениталий.
Очаговый или диффузный кальциноз яичек ассоциируется с воспалительными процессами инфекционного характера, в частности, туберкулезом, эпидидимитом или рхоэпидидимитом, наличием тератомы или онкологией и может проявляться дискомфортом в паху (в связи с уплотнением структуры тестикул) и приступами боли.
[65], [66], [67], [68], [69], [70],
Кальциноз у детей
Большинство перечисленных выше причин и факторов риска дистрофического обызвествления вызывают и кальциноз у детей, поэтому специалисты обращают внимание на те заболевания, которые приводят к манифестации кальциноза в детском возрасте, иногда у младенцев. К таким патологиях относят:
- болезнь Вольмана – с диффузными кальцинатами обоих надпочеников у новорожденных;
- врожденный токсоплазмоз – вызывает очаговый кальциноз в коре, подкорке или стволе головного мозга. У выживших детей атрофируются зрительные нервы, развивается гидроцефалия и целый ряд эндокринопатий; они отстают в развитии – физическом, психическом и умственном;
- синдром Конради-Хюнерманна или врожденную кальцифицирующую хондродистрофию, при которой кальцинаты образуются в области суставных хрящей эпифизов трубчатых костей верхних и нижних конечностей;
- врожденный идиопатический кальциноз артерий;
- синдром Олбрайта (локализация отложения Са – подкожные мягкие ткани, слизистая оболочка глаз и роговица, мышечные ткани, стенки артерий, миокард, паренхима почек);
- эластическую псевдоксантому Дарье (с образование саморазрешающихся узелковых или бляшковидных кальцификатов кожи);
- наследственный оксалоз, вызывающий диффузный кальциноз почек (кальцинаты состоят из оксалата кальция) с тяжелой почечной недостаточностью и кальциноз суставов. Болезнь прогрессирует и приводит к отставанию в росте.
Формы
По характеру распространения патологического накопления кальция в тканях различают сегментарный – очаговый кальциноз и разлитой или диффузный кальциноз. Также данный процесс может быть внутриклеточным, внеклеточным и смешанного типа.
А в зависимости от патогенетических особенностей выделяют такие виды кальциноза, как метастатический, дистрофический и метаболический (или интерстициальный), патогенез которого до конца не прояснен. Поэтому зарубежные эндокринологи не рассматривают метаболический кальциноз в качестве отдельного вида, считая его синонимом метастатического, и связывают с нарушением функций буферной системы крови в сочетании с повышенным уровнем фосфатов в крови.
Метастатический кальциноз (в смысле образование патологических очагов депонирования солей кальция) определяется только при повышенном уровне кальция в плазме крови. В большинстве случаев это умеренный кальциноз, поражающий ткани со щелочной реакцией внеклеточной жидкости и содержанием полианионных компонентов, активно «улавливающих» и прочно «удерживающих» катионы кальция. Среди таких тканей: кислые гликозаминогликаны эластина, коллагена эндотелия сосудов и ретикулин кожи; хондроитинсульфаты связок, хрящей, околосуставных капсул, а также и гепарансульфатные протеогликаны внеклеточного матрикса тканей печени, легких, оболочек сердца и др.
Кальциноз дистрофический имеет местный (очаговый) характер и никак не зависит от гиперкальциемии. Кальцинаты «захватывают» поврежденные свободными радикалами клетки и участки воспаленной или атрофированной ткани, очаги аутолизиса или некроза, гранулемы и кистозные образования. Дистрофическому обызвествлению подвергаются: клапаны сердца и миокард (в зоне послеинфарктного рубца или при наличии миокардита); легкие и плевра (пораженные микобактериями туберкулеза или другими патогенными микроорганизмами); стенки сосудов (особенно при наличии атеросклеротических бляшек и тромбов); эпителиальная выстилка канальцев почек; фиброзные узлы в матке или молочных железах, а также в различных структурах других органов при коморбидных заболеваниях.
Например, к дистрофическому виду относят кальциноз при склеродермии – аутоиммунном заболевании соединительной ткани с повышенным синтезом коллагена и патологическим изменением кожи, подкожной клетчатки и утолщением стенок капилляров.
Осложнения и последствия
Любое нарушение минерального обмена может иметь серьезные последствия и осложнения, негативно влияющие на состояние и функционирование отдельных систем и органов. Чем опасен кальциноз?
Кальциноз сосудов или атерокальциноз нарушает работу системы кровообращения и приводит к стойкой ишемии, а при локализации кальциевых отложений на стенках сосудов ног ишемия тканей перерастает в их некроз. Осложнениями известковой дистрофии стенок грудной аорты (и аортального клапана) могут стать не только хроническая сердечная недостаточность, но и инфаркт. Аневризма брюшной аорты с ее разрывом и летальным исходом может быть последствием кальцификации стенок и стойкого стеноза данного сосуда.
Кальцификаты нарушают функции митрального клапана из-за его пролапса, что осложняется застоем крови в малом круге кровообращения, развитием сердечной астмы и сердечной недостаточности.
Если очаги обызвествления мягких тканей локализованы вблизи костей, они могут срастаться с костью, что приводит к деформации конечности. Когда же кальциноз затронул суставы, то снижение возможности двигаться может усадить человека в инвалидную коляску.
Диагностика кальциноза
Выявить отложения кальцитов в тканях внутренних органов, в структурах головного мозга, на стенках сосудов, в суставах, в лимфоузлах и железах можно только методами визуализации, то есть на первое место выходит инструментальная диагностика: рентген и сцинтиграфия; ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография соответствующих органов; электроэнцефалография, электро и эхокардиография; остеосцинтиграфия и остеоденситометрия костей; ангиография, дуплексное ангиосканирование и ультразвуковая допплерография сосудов; эндоскопическое обследование полостных органов и т.д.
Диагностика кальциноза предусматривает проведение лабораторных исследований:
- общий анализ крови;
- анализ на уровень общего и ионизированного кальция в крови;
- анализы крови на содержание магния и фосфора, холестерина и сахара, мочевины и билирубина; на остаточный и С-реактивный белок, щелочную фосфазу, креатинин, амилазу, аминотрансферазы;
- анализы крови на уровень содержания кальцитонина, кальцитриола, паратгормона, кортизола;
- анализ мочи на кальций, фосфор и оксалаты.
Дифференциальная диагностика
Список заболеваний, которые следует исключить при выявлении кальциноза, настолько обширный, что его дифференциальная диагностика часто проводится с привлечением врачей различного профиля и назначением дополнительного обследования.
Лечение кальциноза
Относительно методов, которыми в настоящее время проводится лечение кальциноза, следует заметить, что терапия нарушений обмена веществ учитывает их этиологию и направлена на основное заболевание, например, на злокачественную опухоль, почечную недочтаточность или гиперхолестеринемию.
В частности, при атеросклерозе – для снижения ЛПНП в крови – назначаются статины: Ловастатин (Мевакор), Симвастатин (Симгал), Розувастатин (Розарт, Розукард, Тевастор) и др.
Чтобы уменьшить реабсорбцию кальция почками, его принудительно выводят из организма ударными курсами петлевых диуретиков, чаще всего, Фуросемида (др. торговые названия – Фурозан, Лазикс, Уритол) – в таблетках или парентерально; дозировку врач определяет индивидуально, учитывая состояние сердечно-сосудистой системы (так как заодно препарат выводит натрий, калий и магний). При этом следует увеличить количество потребляемой жидкости минимум до двух литров в день.
Кишечное связывание кальция ингибируют глюкокортикостероиды: назначаются в/в инъекции Метилпреднизолона (раз в день по 125 мг в течение 10 дней); в/м введение Кеналога (Триамцинолона) – по одному уколу ежедневно (40-80 мг), курс лечения – 14 дней. Особенно хорошо поддается лечению стероидами гиперкальциемия, связанная с онкологией.
Уровень кальция в крови снижают и препараты группы кальцимиметиков: Цинакальцет (Мимпара, Сенсипар) и Этелкальцетид (Пасарбив), а также биофосфонаты – Памидронат (Памидрия, Памиредин, Памиред) и Ибандронат натрия (Бонива).
Имеются препараты для очистки сосудов от кальциноза: ЭДТА-натрий (Этилендиаминтетраацетат натрия, Динатрия эндрат, Трилон Б) и Натрия тиосульфат (Натрия гипосульфит). ЭДТА-натрий вводят по 200-400 мг (в/в капельно) раз в сутки в течение трех-пяти дней. Натрия тиосульфат в виде раствора принимают внутрь (2-3 г) один раз в день. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, понос, спазмы мышц.
На сегодняшний день лечение кальциноза магнием – обязательная составляющая комплексной терапии данной патологии. Препараты, содержащие Mg – Магния гидроксид, Магния лактат, Магния цитрат (Магнесол), Магникум, Магне В6 (Магвит В6) и др. – снижают активность паратгормона и блокируют отложение нерастворимых кальциевых солей.
Также рекомендуется принимать витамины В6, Е, К1, РР (никотиновую кислоту).
Физиотерапевтическое лечение
Задача физиотерапевтических процедур, назначаемых в случаях кальциноза костей, суставов и мышц: улучшить кровообращение и трофику тканей, а также снять боль. С этой целью проводят электрофорез с лекарственными средствами; УВЧ, микроволновую и магнитную терапию; аппликации озокеритом, парафином, сульфидными грязями; бальнеотерапию (лечение ваннами) и др.
Народное лечение
Ни один рецепт, который предлагает народное лечение, не поможет при отложении кальцинатов в легких, базальных ганглиях мозга, почках или, поджелудочной железе.
Практически все народные средства, включая лечение травами, используются для одной цели – снизить содержание холестерина, чтобы он не осел на стенки кровеносных сосудов и не привел к атеросклерозу. Почитайте статью – Лечение повышенного холестерина, там есть раздел, посвященный народным средствам. Добавим к указанным там средствам отвар или водный настой золотого уса и порошок из высушенных корней одуванчика.
Кстати, чеснок при кальцинозе тоже используют «от холестерина». Кроме известной всем спиртовой настойки чеснока, доза которой в каждый прием увеличивается на одну каплю, делают смесь тертого чеснока с ореховым маслом (1:3) и лимонным соком. Это средство также снижает уровень глюкозы в крови при диабете и способствует рассасыванию тромбов, которые тоже могут кальцифицироваться.
Утверждают, что помогают морские бурые водоросли от кальциноза (ламинария) – благодаря высокому содержанию магния (170 мг на 100 г). Однако и кальция в них немало: в тех же 100 г – 200 мг. А на аптечной упаковке сухой ламинарии указано, что ее можно применять при запорах.
[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]
Хирургическое лечение
Кальцинаты большого размера в коленном, плечевом или локтевом суставе можно удалить оперативным путем. Хирургическое лечение проводится при кальцинозе сосудов: устанавливают стенты, бужируют или расширяют просвет сосуда методом баллонной ангиопластики. Вместо затвердевшего от кальция клапана или суставного хряща устанавливается протез.
Кальцинаты мягких тканей удаляют эндоскопическим способом, но иногда не исключается частичная или полная резекция органа (яичника, простаты, желчного пузыря) – при полной утрате его функций или угрозе необратимых последствий.
Питание при кальцинозе
Специальная диета при кальцинозе, в том числе диета при кальцинозе сосудов, аорты или желчного пузыря, не разработана.
Поэтому просто следует знать, какие продукты нельзя есть при кальцинозе аорты.
Среди рекомендаций по исключению или максимальному ограничению тех или иных продуктов, отмечают два пункта – наличие кальция и витамином D:
Продукты с высоким содержанием кальция: молоко и все молочное(в первую очередь сыр и брынза), фасоль и соя, кунжут, миндаль, фундук, подсолнечные семечки, капуста, листовой салат, морковь, редис, сельдерей, зеленый лук, базилик, тыква, дыня, зеленые оливки, вишня, малина, курага, изюм, инжир, финики.
Из-за большого содержания витамином D, следует исключить из рациона яичный желток, говяжью и тресковую печень, жирную морскую рыбу. Хлеб лучше употреблять не дрожжевой.
А вот продукты, богатые магнием, должны присутствовать в меню, и это белые грибы (сушеные), грецкие орехи, фисташки, арахис, тыквенные семечки, пшеничные отруби.
Прибавьте сюда содержащие витамин К виноград, авокадо и киви, а также все привычные зерновые крупы, в составе которых есть фитин (тормозящий усвоение кальция).
Профилактика
Профилактика нарушений метаболизма, как обычно, не имеет четких сформулированных и научно обоснованных рекомендаций. Но правильное питание при кальцинозе, несмотря на нивелирование его роли некоторыми специалистами, пока что единственный конкретный фактор.
Прогноз
В большинстве случаев, прогноз при кальцинозе малоутешительный: вылечить, то есть наладить правильный обмен кальция в организме – при наличии основных заболеваний – мало кому удается.
А кальциноз аортального клапана и сердца, коронарный кальциноз имеют неблагоприятный прогноз и могут привести к внезапному летальному исходу.