Азооспермия

Основным направлением лечения азооспермии является стимулирование природного развития мужских половых клеток. Однако лечебные манипуляции могут быть разными, что зависит от первопричин нарушения. [7] Чаще всего врач рекомендует пациенту такие лечебные методики:

• Гормональное лечение – предполагает прием препаратов эстрогена и ЛГ (лютеинизирующего гормона) для стимуляции сперматогенеза. Продолжительность такой терапии назначается в индивидуальном порядке и чаще всего длится несколько месяцев, до полугода.
• Хирургическое лечение применяется при обструктивных нарушениях, спровоцировавших появление азооспермии. Репродуктивная функция восстанавливается после коррекции проходимости: к примеру, хирург устраняет врожденные дефекты развития, варикоцеле и пр.
• Изъятие сперматозоидов путем проведения биопсии проводится в случаях, когда все вышеперечисленные методы не решили проблему. Врачи извлекают активные сперматозоиды из полости семенных каналов и в дальнейшем используют их для искусственного оплодотворения.

Пациентам, у которых азооспермия обусловлена такими патологиями, как варикоцеле, крипторхизм, киста простаты, требуется хирургическая операция.

Если проблема является следствием воспалительных процессов в репродуктивной системе, то проводится противовоспалительное медикаментозное лечение.

Нарушение гормонального равновесия стабилизируется путем соответствующей гормональной терапии.

Во всех случаях лечебная схема определяется и подбирается индивидуально, ведь важно учитывать многие особенности, как пациента, так и состояния его здоровья в целом. Если же лечение не приносит требуемого эффекта, то можно помочь паре путем проведения микрохирургической операции, позволяющей получить мужские половые клетки из яичковой ткани. Полученный биоматериал поступает к эмбриологам, которые отбирают сперматозоиды для последующего выполнения искусственного оплодотворения. [8]

Азооспермия лечится или нет?

Азооспермию можно вылечить, если удается устранить причину данной проблемы. Например, если патология спровоцирована обструкцией – перекрытием семявыносящего канала, то выполняют восстановительную операцию, которая может включать в себя уретральную пластику, наложение анастомоза, хирургическое избавление от варикоцеле и пр.

Успех лечения после оперативной коррекции обструкции наблюдается примерно в 30-55% случаев.

Если азооспермия стала следствием эндокринных, гормональных нарушений, то проводится терапия гормоно-заместительного или стимулирующего характера. Известно немало случаев появления полноценных мужских половых клеток в сперме после прохождения курса гормональной терапии.

Если же беременность при азооспермии не наступает, несмотря на все предпринятые меры, то пациенту рекомендуют обратиться к репродуктологам для проведения процедуры искусственного оплодотворения – к примеру, ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму). Технология предполагает получение сперматозоидов из яичка или придатка путем открытой или аспирационной биопсии.

В сложных случаях, когда обнаружить и устранить причину азооспермии считается невозможным, единственным вариантом становится использование для зачатия спермы донора. [9]

Лекарства

При вторичном гипогонадизме для лечения используют препараты хорионического гонадотропина: ХГЧ, Хорагон, Прегнил, Профази и пр., в дозировке 2 тыс. МЕ трижды в неделю. Также вводят Менотропин в количестве 0,5-1 ампула в виде внутримышечных инъекций трижды в неделю.

Дополнительные лекарственные препараты:

• антибиотики группы цефалоспоринов (Цефазолин, Цефотаксим по 1,0 дважды в сутки;
• уросептические средства группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин по 250 мг дважды в сутки);
• местные антивоспалительные средства (суппозитории Витапрост по 1 шт. в прямую кишку вечером перед сном);
• обезболивающие средства (Кетонал по 2,0 внутримышечно, Анальгин по 1,0, Носпазин по 2,0 внутримышечно);
• препараты для оптимизации микроциркуляции (Пентоксифиллин по 5,0 в виде внутривенных капельных введений);
• антимикотические средства (Флуконазол 150 мг разово, раствор Интраконазола);
• аскорбиновая кислота по 2,0 ежедневно в течение четырех дней.

Индикатором положительной динамики лечения является исчезновение тянущих болей в паховой зоне, присутствие единичных сперматозоидов при проведении спермограммы, отсутствие воспалительных процессов. Спермограмму и гормональные анализы выполняют повторно с промежутком 4 недели.

Трибестан

Лечение эндокринных форм азооспермии часто проводится с использованием препаратов растительного происхождения. В настоящее время особенно наблюдается интерес к фитосредствам, которые одновременно являются эффективными и безопасными. Растительные препараты обычно сочетают в себе мягкое комплексное воздействие и отсутствие выраженных побочных проявлений, а также возможность использования совместно с традиционными медикаментами.

Существует ряд растительных препаратов, содержащих сапонины, или так называемые стероидные гликозиды, способные мягко регулировать гормональное равновесие в мужском организме. Примечательно, что такие средства налаживают нарушенную работу эндокринных желез, не влияя при этом на нормально функционирующую железистую систему.

Одно из средств, в составе которого присутствуют сапонины – это Трибестан. Препарат активно используют для коррекции нарушений либидо и фертильности у мужчин.

Богатый комплексный состав Трибестана обеспечивает многоступенчатое действие препарата, что отражается на уровне гипофиза, половых желез, коры надпочечников. При помощи сапонинов и сапогенинов стабилизируется функция эндокринных желез, а алкалоиды помогают расширить сосуды, ускорить кровообращение в половой системе.

Трибестан воздействует на гормональное равновесие, оказывает косвенное эстрогенное действие без вмешательства в механизмы регуляции.

Кроме этого, препарат положительно влияет на психоэмоциональный баланс, улучшает состояние вегетативной нервной системы, оптимизирует самочувствие, снижает утомляемость, повышает физическую и умственную работоспособность. Немаловажно, что Трибестан безопасен, нетоксичен, не вызывает функциональных и морфологических изменений. Его можно использовать в виде монолечения, либо в комплексе с гормональными препаратами.

Мужчинам с азооспермией рекомендуется принимать Трибестан по 1-2 таблетки трижды в сутки, в течение не меньше трех месяцев подряд. Терапевтический курс разрешается повторять до достижения необходимого положительного эффекта.

Как правило, лечение переносится хорошо, случаев передозировки и выраженных побочных проявлений не отмечалось. Редко обнаруживались реакции аллергии.

Спермактин

Ученые установили, что прием препаратов, содержащих антиоксиданты и микроэлементы, во многих случаях способствует повышению шансов на оплодотворение, а также уменьшает опасность развития репродуктивных нарушений. Наибольшее распространение и интерес со стороны специалистов получили медикаментозные комплексные средства, воздействующие на разные типы расстройства сперматогенеза (в том числе и азооспермию). Врачи отметили влияние препарата Спермактин, комплекса ацетил-L-карнитина, L-карнитина-фумарата и альфа-липоевой кислоты на значения оксидативного стресса и степень фрагментации ДНК мужских половых клеток.

В ходе многочисленных исследований было выявлено положительную статистически значимую динамику базовых значений спермограммы – в частности, показателей подвижности и морфологии. Стабильное улучшение отмечалось уже ближе к третьему месяцу терапевтического курса. Одновременно снизился показатель количества свободных радикалов. Был сделан основной вывод: стимуляция сперматогенеза при помощи комплексного препарата Спермактин является действенным и безопасным способом коррекции мужской репродуктивной функции.

Препарат принимают по одному саше (10 г) по утрам сразу после завтрака. Порошок следует развести в 150-200 мл воды или сока (молоко, горячий чай и спиртосодержащие напитки не подходят).

В редких случаях Спермактин может вызвать реакцию индивидуальной гиперчувствительности. Если такое случилось, то комплексное средство отменяют и заменяют другими, более подходящими препаратами.

Селцинк

Для адекватного функционирования репродуктивной системы у мужчины важна поддержка физиологического уровня концентрации витаминов и микроэлементов, принимающих участие в протекании биохимических реакций и являющихся их катализаторами. Некоторые необходимые микроэлементы продуцируются половыми мужскими органами. Наиболее важными элементами для нормальной фертильности считаются ионы цинка и селена.

На сегодняшний день у многих пациентов отмечается витаминный и микроэлементный дефицит в организме. В частности, это связано с нарушениями питания, с массой вредных привычек и неблагоприятными экологическими условиями. Однообразное и ограниченное питание достаточно быстро влечет за собой снижение поступления полезных веществ и, как следствие, развитие различных патологических состояний.

Цинк контролирует экспрессию генов в ходе клеточной пролиферации и дифференцировки, принимает участие в процессах чувствительности к гормональным веществам и факторам роста. Недостаток цинка особенно отражается на ранних фазах клеточного цикла. Именно его дефицит вызывает задержку полового развития у подростков и понижение мужской фертильности. Интересно, что цинк имеет свойство скапливаться в предстательной железе и служит одним из ингредиентов секретируемой жидкости. Он способствует регулировке активности спермоплазматических ферментов, принимает участие в процессах коагуляции и разжижения семенной жидкости. Присутствие цинка в мужских половых клетках является наиболее высоким во всем организме и составляет 1900 мкг/килограмм.

Другой микроэлемент – селен – оказывает защитное действие по отношению к биохимически агрессивным свободным радикалам. Селен необходим в качестве антиоксидантного защитника мембран клеток, стимулирует работу других антиоксидантов. При недостатке этого микроэлемента развивается мужское бесплодие, поскольку он не только обеспечивает защиту мужских половых клеток, но и отвечает за их двигательную способность.

Многие проведенные исследования подтвердили эффективность препарата Селцинк по отношению к концентрированию, двигательной активности и морфологии сперматозоидов у мужчин, страдающих нарушениями фертильности. Этот препарат остается абсолютно безопасным даже при приеме двух суточных доз, при этом никаких побочных проявлений и симптомов не отмечается. Селцинк принимают по одной таблетке ежедневно, в течение нескольких месяцев (на усмотрение врача).

Простагут форте

Поликомпонентное растительное средство Простагут форте применяется при азооспермии, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и простатитом. Препарат считается абсолютно безопасным, и вместе с тем не уступает по эффективности известным синтетическим препаратам.

Состав средства представлен вытяжкой из ягод серенои ползучей и пальмы Сабаль, а также сухим экстрактом корневища крапивы ползучей.

Простагут форте отличается выраженным антивоспалительным, противоотечным действием, способностью угнетать клеточное развитие за счет подавления выработки РНК. Дополнительные свойства препарата: стимуляция нервной системы, торможение потребления тестостерона клетками предстательной железы. Активный состав средства помогает снизить у пациентов болезненные и жгучие ощущения в ходе выделения мочи при доброкачественной гиперплазии простаты.

Непосредственно на излечение азооспермии препарат не влияет.

Капсулы медикамента принимают внутрь, в целом виде, с водой. Длительность лечения – не меньше одного месяца, по одной капсуле утром и вечером. Простагут переносится хорошо, побочные эффекты в виде неприятных ощущений в области живота случаются редко. У отдельных пациентов возможно развитие аллергии на препарат.

Какой можно сделать вывод? Лекарственное средство Простагут форте оказывает влияние лишь на внешние проявления нарушений, однако непосредственно азооспермию, как и рост новообразований простаты, этот медикамент излечить не способен. Однако в составе комплексного лечения препарат вполне может применяться.

Физиотерапевтическое лечение

Медикаментозный и хирургический способ – не единственная возможность избавиться от азооспермии. Врачи применяют ток, лазер, магнитотерапию в качестве дополнения к основным лечебным методам, что позволяет более качественно восстановить фертильность мужчины.

Между тем, эффективность физиопроцедур отмечается не всегда: они помогают, если требуется вылечить хронические мочеполовые патологии, либо ускорить восстановление организма после операции. Основное действие таких процедур – это повышение или понижение тонуса мускулатуры, расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, блокировка вялотекущих воспалительных процессов.

Физиотерапия не назначается при острых воспалительных реакциях, при инфекционных процессах, при подозрении злокачественных опухолей, а также в периоды лихорадок, при тяжелом течении системных патологий.

• Вакуумный массаж является наиболее востребованной процедурой для лечения азооспермии и представляет собой технику локально-отрицательного давления, именуемую ЛОД-терапией. Процедура заключается в помещении полового органа в специальную барокамеру, из которой происходит медленная откачка воздуха. В результате к области пениса активно приливает кровь, наступает состояние эрекции. После восстановления давления процедуру повторяют. Такой специфический массаж назначают, если азооспермия у мужчины сочетается с эректильной дисфункцией. Что дает подобное лечение? Предупреждает застой крови, улучшает микроциркуляцию, обогащает органы кислородом, что положительно влияет на работу простаты и яичек. Метод противопоказан пациентам с выраженным варикоцеле, с паховыми грыжами, а также при повышенном риске формирования тромбов.
• Лазерная терапия предполагает использование малоинтенсивного лазера, не разрушающего ткани: красный диапазон излучения достигает глубины двух миллиметров, а инфракрасный – до восьми миллиметров. Основное свойство лазеротерапии – это иммунная стимуляция, оптимизация обменных процессов, блокировка воспалительной реакции, активация выработки тестостерона, непосредственно влияющего на двигательную активность сперматозоидов.
• Магнитная терапия приводит в норму состояние сосудистой сети, стабилизирует продукцию гормонов, обладает гипотензивным и противоопухолевым действием.
• Электростимуляция предполагает применение импульсных токов, заставляющих мускулатуру сокращаться. При помощи электрофореза в необходимую зону попадают лекарственные средства – в частности, ферментные и противоотечные препараты. Подобный способ доставки лекарств в ткани помогает повысить концентрацию препарата в необходимой области организма, уменьшить выраженность побочных проявлений. Электростимуляцию не назначают пациентам с опухолевыми процессами, сложными воспалительными заболеваниями, а также при наличии кожных повреждений в области проведения процедуры.

Другими методиками физиотерапии при азооспермии могут стать:

• озонотерапия;
• грязелечение;
• трансуретральная микроволновая терапия.

Методы можно использовать отдельно или в сочетании друг с другом.

Лечение травами

Народные средства для лечения азооспермии, как правило, малоэффективны. Однако в некоторых случаях лекарственные растения в сочетании с изменением образа жизни и питания помогают немного улучшить качество семенной жидкости.

Если имеются проблемы со сперматогенезом, рекомендуется ежедневно утром, днем и вечером заваривать и пить вместо чая настой из плодов боярышника. Кроме него, хорошо помогают травяные чаи из бузины и горицвета.

Для восстановления качества спермы натирают морковь, выжимают 100 мл сока и смешивают его с двумя таблетками мумие. Снадобье употребляют ежедневно перед завтраком. Дополнительно в течение дня следует пить настой травы спорыша. Курс такого лечения продолжается на протяжении месяца.

Заваривают кипятком 2 столовые ложки растения адамов корень. После остывания средство фильтруют и употребляют по 1 ст. л. ежедневно.

Готовят травяной сбор на основе листьев грецкого ореха, сосновых побегов, исландского мха и белой шелковицы. Ингредиенты берут в равных количествах. Далее 2 ст. л. смеси заливают кипятком (450 мл) и настаивают в термосе в течение получаса. После этого процеживают и принимают по 150 мл вместо чая три раза в сутки. Можно добавить мед и лимонный сок.

Хорошим эффектом отличается настойка лапчатки. Для её приготовления берут корневище растения (100 г), заливают 0,5 л водки, настаивают в течение двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по одной чайной ложке трижды в сутки, между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Народные целители советуют для устранения азооспермии приправлять пищу сушеным и свежим базиликом, либо пить настой из листьев. Для приготовления настоя 20 г свежих листьев базилика заливают 250 мл кипящей воды, настаивают в течение получаса. Средство пьют трижды в сутки за полчаса до завтрака, обеда и ужина.

Неплохо справляется с задачей и продукция пчеловодов – в частности, маточное молочко в сочетании с медом. Такую смесь едят по одной ложке сразу после еды, удерживая во рту до полного растворения. Водой или другими жидкостями запивать не нужно.

Хирургическое лечение

При азооспермии – патологии, при которой в эякуляте отсутствуют сперматозоиды – используют хирургические способы получения мужских половых клеток. К таким методам относят PESA, TESA и TESE.

Чаще всего специалисты практикуют первые два метода – PESA или TESA. Методика TESE в виде двусторонней биопсии яичек при помощи микрохирургической технологии применяется для лечения необструктивной азооспермии. [10]

• PESA представляет собой игловую биопсию, проводимую в нескольких зонах придатков яичек. При наличии обструкции семявыводящих протоков методика считается стопроцентно эффективной, однако сама процедура в дальнейшем способна ухудшить степень блокировки протока.
• TESA-методика заключается в проведении игловой биопсии в нескольких зонах яичек. Это малоинвазивная процедура, позволяющая успешно получить необходимое количество сперматозоидов. Однако метод имеет свои недостатки: он действенен лишь в случае наличия очагов сперматогенеза, однако даже имеющиеся очаги не всегда удается обнаружить из-за отсутствия визуального контроля структуры тканей. Если врач выполняет до шести пункций каждого яичка и не обнаруживает при этом мужских половых клеток, то пациенту рекомендуется проведение микрохирургической пункции по методу TESE.
• TESE представляет собой аспирацию яичковых тканей для дальнейшего выделения сперматозоидов. Такая методика считается наиболее эффективной. Вначале выполняют биопсию, а из изъятого биоматериала отделяют сперматозоиды. Практикуют закрытую пункцию, для которой используют специальный пистолет: такая процедура отличается частым развитием осложнений и относительно малой эффективностью. Наиболее распространенной считается двусторонняя микрохирургическая мультифокальная биопсия яичек, которую часто применяют у пациентов с необструктивной азооспермией.

Беременность при азооспермии

Прежде чем давать прогнозы относительно возможности оплодотворения женщины при азооспермии у мужчины, доктор должен проанализировать результаты диагностики, определить тип и найти причину нарушения. Только после этого разрабатывается оптимальная тактика последующих мероприятий, с целью достижения беременности и рождения у пары здорового ребенка.

Если пациенту ставят диагноз обструктивной азооспермии, то восстановление репродуктивной функции возможно при помощи хирурга. Для открытия семявыводного протока выполняют микрохирургическую реконструкцию, тонкости проведения которой зависят от расположения и масштаба зоны обструкции.

С секреторной азооспермией дело обстоит несколько хуже, поскольку при подобном диагнозе шансы на успех лечения, хоть и существуют, но они не столь велики. Тем не менее, некоторые гормональные неполадки удается устранить при помощи консервативного лечения, направленного на стабилизацию работы эндокринной системы и коррекцию сперматогенеза. Если первопричиной азооспермии стало расширение сосудов мошонки, то вылечить бесплодие часто удается путем проведения операции.

Для многих пациентов шансы на излечение все же остаются мизерными. В такой ситуации, если доктор видит отсутствие перспективы проводимой терапии, может быть рекомендовано использование вспомогательных репродуктивных методов – в частности, ЭКО. Эту технологию репродуктологи успешно применяют уже более четырех десятков лет, и с годами эффективность метода становится все больше.

ЭКО при азооспермии

На сегодняшний день специалисты успешно применяют методику изъятия мужских половых клеток непосредственно из яичка для дальнейшего их использования в программах экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ). Техника извлечения сперматозоидов – биопсия. Эта процедура позволяет добиться долгожданной беременности примерно в 30-60% случаев.

Эффективность биопсии может быть разной, что обусловлено степенью тяжести азооспермии. Для предоставления более четкого индивидуального прогноза лечения проводится тщательное обследование пациента. Врач при этом получает предварительную информацию о типе патологии, благодаря чему оценивает шансы на успех оплодотворения.

Существуют разные методики биопсии: доктор подбирает наиболее подходящую из них, которая будет предельно эффективной в конкретной ситуации.