Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) у детей

До настоящего времени в нашей стране нет единого мнения среди врачей различных специальностей (педиатров, кардиологов, неврологов) о трактовке понятия вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Во всем мире принят термин «нейроциркуляторная астения», внедрённый впервые в клиническую практику американским врачом Б. Оппенгеймером в 1918 г., используется до настоящего времени и включен в МКБ-10 пересмотра в рубрике «Соматические заболевания предположительно психогенной этиологии».

В развернутой формулировке нейроциркуляторная астения представляет собой «болезненное состояние, отличающееся большим количеством признаков, которые соответственно статистической значимости можно выстроить в следующем порядке: сердцебиение, беспокойство, усталость, боль в области сердца, затрудненное дыхание, симптомы навязчивого характера. Они наблюдаются в отсутствие каких-либо сердечных заболеваний органического типа, которые могли бы оправдать их появление». В нашей стране наиболее часто используют термин нейроциркуляторная дистония, хотя и он продолжает оставаться предметом дискуссий. Впервые этот термин предложил Г.Ф. Ланг (1953), рассматривая его как синдром, предрасполагающий к развитию гипертонической болезни. В конце 50-х годов Н.Н. Савицкий объединил в вегето-сосудистую дистонию патологические состояния, обозначаемые в медицинской литературе как «невроз сердца», «синдром Da Costa», «нейроциркуляторная астения», «синдром усилия», «возбудимое сердце» и т.д., которые отличаются от других клинических форм вегетативной дисфункции рядом особенностей. Среди них - преобладание в клинических проявлениях нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, первично-функциональный характер расстройств регуляции вегетативных функций и отсутствие их связи с какой-либо очерченной формой патологии, включая невроз. С этой точки зрения, вегето-сосудистая дистония - вариант первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, которая является самостоятельным заболеванием (нозологической формой).

Существует и диаметрально противоположная точка зрения - вегето-сосудистая дистония не может быть самостоятельным заболеванием, и её развитию должны предшествовать органические поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, нервной или других систем. Согласно этому вегето-сосудистая дистония - следствие вторичных нарушений нейрогуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при патологии различных органов и систем. Другие авторы считают, что вегето-сосудистую дистонию следует рассматривать, прежде всего, как невроз, принимая во внимание, что согласно МКБ-10 вегето-сосудистая дистония относится к психическим расстройствам. СБ. Шварков, рассматривая вегето-сосудистую дистонию как один из вариантов вегетативной дисфункции, считает, что пришло время, когда педиатрам необходимо вообще отказаться от термина вегето-сосудистой дистонии.

Чаще других в медицинской литературе и клинической практике используют определение вегето-сосудистой дистонии, данное В.И. Маколкиным и С.А. Абакумовым: «вегето-сосудистая дистония - самостоятельное, полиэтиологическое заболевание, являющееся частным проявлением вегетативной дистонии, при которой имеются дисрегуляторные изменения преимущественно в сердечно-сосудистой системе, и возникающее вследствие первичных или вторичных отклонений в надсегментарных и сегментарных центрах вегетативной нервной системы».

Нейроциркуляторная дистония - самая распространенная форма вегетоневрозов, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых людей (50-75%). Точная статистика вегето-сосудистой дистонии затруднена, прежде всего, из-за недостаточно однородных подходов практических врачей к критериям диагноза и его терминологическому оформлению (очень часто понятия «нейроциркуляторная дистония» и «вегетативно-сосудистая дистония» на практике используют как синонимы). В то же время большинство педиатров считают, что для детей и подростков характерны генерализованность и системность вегетативных нарушений, что приводит к множественным и разнообразным клиническим проявлениям, свидетельствующим о вовлечении в патологический процесс практически всех органов и систем - сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и иммунной. В таких случаях правомочен диагноз - синдром вегетативной дисфункции.

Причины вегето-сосудистой дистонии

Наиболее значимые причины вегето-сосудистой дистонии - нарушения здорового образа жизни и, прежде всего, низкая физическая активность, длительные (более 3-6 ч) работа на компьютере и просмотр телепередач, злоупотребление алкоголем, токсико- и наркомания, приводящие к дестабилизации вегетативной нервной системы с формированием вегето-сосудистой дистонии. Развитию вегето-сосудистой дистонии способствуют хронические очаги инфекции, гипертензионно-гидроцефальный синдром, остеохондроз, синкопальные состояния. Большая роль в возникновении вегето-сосудистой дистонии принадлежит отягощенной наследственности по артериальной гипертензии, другим сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, особенно наличие этих заболеваний у родителей в возрасте до 55 лет. Негативное влияние оказывают как избыточная, так и недостаточная масса тела, а также излишнее потребление соли.

Причины вегето-сосудистой дистонии

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Выраженность субъективных и объективных проявлений вегето-сосудистой дистонии колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе вегето-сосудистой дистонии (повышение артериальногодавления при отсутствии жалоб), до развёрнутой картины с обилием жалоб, свидетельствующих о дисфункции сердечно-сосудистой системы.

В клинической картине вегето-сосудистой дистонии выделяют гипотензивный и гипертензивный варианты, ведущим проявлением которых являются изменения артериального давления, а также кардиологический вариант с преобладанием болей в области сердца.

Тяжесть течения вегето-сосудистой дистонии определяют комплексом различных параметров: выраженностью тахикардии, частотой вегетативно-сосудистых кризов, болевым синдромом, толерантностью к физической нагрузке.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Несмотря на высокую распространенность заболевания, диагностировать вегето-сосудистую дистонию из-за отсутствия специфических симптомов достаточно сложно и в каждом конкретном случае необходимо доказательно исключать болезни со сходными симптомами, т.е. всегда необходима дифференциальная диагностика. Круг болезней, которые приходится исключать, весьма широк: органическая патология ЦНС (нейроинфекции, опухоли, последствия черепно-мозговой травмы): различные эндокринопатии (тиреотоксикоз, гипотиреоз), симптоматические формы артериальной гипертензии и артериальной гипотензии, ишемическая болезнь сердца, а также миокардиты и миокардиодистрофии, пороки и другие болезни сердца. Возникновение симптомов вегето-сосудистой дистонии в переходные (критические) возрастные периоды (пубертатный) не может быть весомым аргументом для обоснования диагноза вегето-сосудистой дистонии без дифференциальной диагностики, так как в эти периоды чаще возникают или обостряются и многие другие болезни.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Важное место в лечении детей с вегето-сосудистой дистонией должно отводиться индивидуальной рациональной психотерапии. Результаты лечения детей с вегето-сосудистой дистонией во многом определяются глубиной контакта с врачом.

Лечение следует начинать с нормализации режима дня, упорядочив при этом физические и умственные нагрузки ребёнка. Умственное и эмоциональное напряжение хорошо устраняют физическими упражнениями (плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, дозированная ходьба, настольный теннис, бадминтон). Не только дети, но и их родители должны понять, что основное в лечении вегето-сосудистой дистонии принадлежит нормализации распорядка дня и оптимизации физической активности, главных составляющих здорового образа жизни. Необходимо, чтобы ребёнок находился на свежем воздухе ежедневно не менее 2-3 ч. Очень важно, чтобы ночной сон продолжался 8-10 ч. При этом следует ограничить просмотр телевизионных передач до 1 ч в день. Занятия с компьютером должны быть дозированы с учётом состояния и возраста ребёнка.

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Профилактика вегето-сосудистой дистонии

Профилактику следует начинать с немедикаментозных мероприятий - нормализация режима дня, питания, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры. Профилактика вегето-сосудистой дистонии возможна лишь при ранней её диагностике, определяемой задолго до появления жалоб ребёнка. В основе профилактики лежит здоровый образ жизни. Оптимизация физической активности и сбалансированное рациональное питание с низкой калорийностью и антисклеротической направленностью - главные составляющие профилактики вегето-сосудистой дистонии и других заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых.