Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Блокада сердца у ребенка
Последняя редакция: 10.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Что такое блокада сердца у ребенка? Как и у взрослых, блокада сердца в детском возрасте означает нарушение проведения электрических импульсов, которые, проходя через от предсердий к желудочкам сердца, обеспечивают ритмичное сокращение сердечной мышцы и ее нормальную насосную функцию.
Таким образом, блокада сердца является предсердно-желудочковой или атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой), возникающей вследствие отклонений в работе проводящей системы сердца. [1]
Какие факторы могут спровоцировать блокаду сердца у ребенка?
У детей блокада сердца может быть вызвана врожденными дефектами проводящей системы сердца, которые возникают при наличии структурных врожденных пороков сердца, включая дефекты межпредсердной перегородки, клапанные аномалии, открытый артериальный проток, транспозицию магистральных артерий. Блокада сердца поражает треть плодов с синдромом гетеротаксии (нарушения лево-правого расположения органов) с правой изомерией левого предсердия. [2]
Спровоцировать АВ-блокаду у ребенка также могут:
- приводящий к повреждению миокарда ревмокардит, который у детей развивается после вызванных Streptococcus pyogenes (β-гемолитическим стрептококком группы А) лор-заболеваний, к примеру, тонзиллита или отита;
- поражение миокарда воспалительного или аутоиммунного характера – миокардит у детей; [3]
- болезнь Лайма (лайм-боррелиоз);
- гипертонус парасимпатической ветви вегетативной нервной системы – повышенное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus), который проявляется нарушением вагусной иннервации сердца; [4]
- хирургическое вмешательство по поводу исправления врожденного порока сердца. [5]
В детском возрасте нарушение ритма и проводимости сердца бывает связано с генными мутациями при синдроме Кернса-Сейра – митохондриальном заболевании, манифестирующем с четырехлетнего возраста. [6]
А при наследственном синдроме Бругада у детей отмечается полная или неполная блокада правой ножки сердца у ребенка – блокада правой ножки пучка Гиса (по которой сигнал от АВ-узла идет по правому предсердию к желудочку). [7], [8]
Врожденная неполная блокада сердца у ребенка может возникнуть в пренатальный период, когда между 16-28 неделями беременности происходит внутриутробное повреждение АВ-узла сердца плода антителами матери (SSA/Ro или SSB/La) с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, чаще всего – системной красной волчанкой [9] и синдромом Шегрена. [10] Но данные антитела, вызывающие фиброэластоз структур проводящей системы сердца, могут присутствовать у 2-3% здоровых бессимптомных женщин.
В редких случаях блокада сердца в детском возрасте идиопатическая, то есть возникает при отсутствии структурных аномалий сердца, влияния материнских антител или других явных причин.
Какие симптомы сопутствуют блокаде сердца у ребенка?
У части детей данное состояние не вызывает симптомов. Так, блокада сердца 1 степени у ребенка (АВ-блокада I степени) означает замедление прохождения импульсов через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) межпредсердной перегородки без нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Чаще всего такая блокада бессимптомна (поскольку развивается узловой замещающий ритм), но может быть снижение частоты сердечных сокращений – атриовентрикулярная брадикардия. [11]
Блокада сердца 2 степени у детей (АВ-блокада II степени) может проявляться симптомами брадикардии у детей. [12]
Полная блокада сердца у ребенка приводит к полной диссоциации предсердной и желудочковой активности в результате повреждения атриовентрикулярных проводящих путей. У детей с АВ-блокадой III степени электрическая активность верхних и нижних камер сердца не координируется (так как импульсы от предсердий не достигают желудочков). [13] При этом предсердная частота находится в пределах нормы, а желудочковая может быть менее 50 ударов в минуту. Такое нарушение проводимости сердца сопровождается синусовой брадикардией, вызывающей головокружение, одышку, аритмогенные синкопальные состояния (обмороки), быструю утомляемость и общую слабость с непереносимостью физических нагрузок. [14], [15]
У младенцев с врожденной неполной и полной блокадой сердца наблюдается синюшность кожи, вялость, снижение активности при кормлении (приводящее к недостаточной массе тела), судороги.
Какие возможные осложнения могут возникнуть при блокаде сердца у ребенка?
К возможным осложнениям блокады сердца у детей кардиологи относят прогрессирование легкой степени блокады до более высокой – с нарушением работы предсердий, которое приводит к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). [16]
Главной опасностью блокады сердца является развитие угрожающего жизни нарушения сердечного ритма и внезапной остановки сердца. [17]
Как диагностируют блокаду сердца у ребенка?
Блокада сердца диагностируется по результатам записи электрической активности сердца – электрокардиографии (ЭКГ). [18], [19]
Также используется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) и рентген исследование функции сердца.
Для выяснения причин данного нарушения необходимы анализы крови: биохимический, на ревматоидный фактор, уровень иммунных комплексов, антинуклеарные и антифосфолипидные антитела и т.д.
Иногда врожденная полная блокада сердца диагностируется внутриутробно – с помощью кардиотокографии плода.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Как лечить блокаду сердца у ребенка?
Обычно блокада сердца у ребенка нуждается в лечении только при наличии симптомов.
АВ-блокада I степени редко бывает симптоматической и не требует лечения, как и блокада ножек пучка Гиса.
Во многих случаях полная блокада сердца требует установки кардиостимулятора. Для новорожденных и детей с полной атриовентрикулярной блокадой основным методом лечения (коррекции блокады) является установка кардиостимулятора, имплантируемого под кожу. При блокаде сердца 2 степени необходимость в кардиостимуляторе возникает редко. [20]
Подробнее см. – Операция по установке кардиостимулятора
До операции необходимый ритм сокращения сердечной мышцы может поддерживаться такими препаратами, как Добутамин, Изадрин, Изопротеренол, Орципренаиина сульфат и другими бета-адреномиметиками.
Детям с синдромом Кернса-Сейра и митохондриальной кардиомиопатией – для улучшения метаболизма и тканевого дыхания клеток миокарда, а также снижения окислительного стресса – назначают прием витаминов С, Е и группы В, а также добавок с аминокислотой L-карнитином: Карлив, Кардонат, Элькар, Метакартин и др.
Каковы риски проведения хирургического лечения блокады сердца у детей?
Имплантация и поддержание кардиостимулятора связано с определенными рисками, в частности:
- подкожными кровоизлияниями;
- инфекционным воспалением внутренней оболочки сердца – эндокардитом;
- отсутствием синхронизации желудочков;
- появлением аритмии;
- смещением электрода;
- развитием аутоиммунной реакции, ведущей к отторжению кардистимулятора.
Какие рекомендации помогут мне улучшить здоровье моего ребенка, если у него диагностирована блокада сердца?
Дети с врожденными пороками, как правило, с трудом набирают вес, поскольку они затрачивают больше энергии на дыхание и переваривание пищу. Родители часто кормят ребенка раннего возраста более калорийной пищей, что может к 7-летнему возрасту привести к избыточной массе тела, поскольку дети набирают вес быстрее, чем растут.
Поэтому для улучшения здоровья ребенка следует придерживаться рекомендаций по питанию:
- включать в рацион достаточное количество пищевых волокон, которые содержатся в цельнозерновых продуктах, бобовых, свежих овощах и фруктах;
- сократить потребление ребенком пищевых жиров, то есть жирного мяса и молочных продуктов;
- обеспечить поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот – омега-3 жирных кислот, которыми богаты растительные масла и рыбий жир;
- ограничить уровень холестерина, то есть красного и обработанного мяса, жареной пищи и выпечки;
- снизить потребление соли;
- приучить ребенка пить достаточное количество воды.
Кроме того, очень важно минимально ограничивать физическую активность ребенка эксперты знают, что физические упражнения и активные игры полезны детям с пороками сердца и 1-2 степенью его блокады.
Однако детский кардиолог может порекомендовать ограничение определенных видов физической активности, и родителям следует точно выполнять эти рекомендации.
Какие методы предотвращения блокады сердца у детей существуют?
По данным последних исследований, в случаях обнаружения у плода блокады сердца 1 степени, возникающей из-за трансплацентарного воздействия материнских антител к SSA/Ro или SSB/La, достаточно быстро нормализовать работу проводящей системы сердца плода удается приемом беременной противомалярийного препарата Гидроксихлорохинона (применяемого при красной волчанке и ревматоидном артрите) с фторированными кортикостероидами, к примеру, Дексаметазоном. При этом, начиная с 16-й недели беременности, необходима еженедельная эхокардиография плода.
Каковы прогнозы на жизнь при блокаде сердца у детей?
При блокаде сердца у детей прогноз зависит от ее причины и степени нарушения проводящей системы.
При наличии пороков сердца c врожденной блокадой сердца смертность оценивается в 6-8% случаев.
Средний уровень смертности новорожденных с аутоиммунной врожденной АВ-блокадой, обусловленной передачей специфических антител от беременной женщины к развивающемуся плоду через плаценту, составляет 15-20%.