Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Потеря слуха на одно ухо
Последняя редакция: 16.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Состояние, когда человек перестает воспринимать звуки одним из ушей, определяется как потеря слуха на одно ухо – односторонняя, унилатеральная или асимметричная, при которой противоположное ухо слышит нормально. Потеря слуха может быть легкой, средней и тяжелой (что обычно называют гипоакузией – тугоухостью), а также глубокой или полной (с порогом громкости воспринимаемых звуков более 90 дБ), которую называют глухотой.
Эпидемиология
По некоторым оценкам, в глобальном масштабе односторонней глухотой или тугоухостью страдает до 10% населения, и ежегодно только в США частичная или полная потеря слуха на одно ухо фиксируется почти у 60 тыс. человек. [1]
Причины потери слуха на одно ухо
К числу причин такого нарушения слуха специалисты относят:
- скопление ушной серы – наличие серной пробки;
- застрявшее в ухе инородное тело;
- средний отит (экссудативный, гнойный, туберкулезный и др.) и лабиринтит (воспаление внутреннего уха); [2]
- такие инфекции как грипп, эпидпаратит, бактериальный и криптококковый менингит, клещевой боррелиоз, сифилис, туберкулез, опоясывающий лишай с поражением уха вирусом герпеса VZV. Односторонняя глухота у взрослых – потеря слуха на одно ухо после коронавируса является одним из неврологических проявлений инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2), которая, как выяснилось, может нарушать функцию улитки внутреннего уха. [3], [4], [5]
К ассиметричной потере слуха могут приводить:
- перфорация барабанной перепонки; [6]
- острая акустическая травма, а также баротравма внутреннего уха; [7]
- разрастание костной ткани во внутреннем ухе – отосклероз и склероз барабанной перепонки (membrana tympani) – тимпаносклероз; [8]
- воспаление евстахиевой (слуховой) трубы – тубоотит (туботимпанит), а также ее непроходимость вследствие гипертрофии трубной миндалины; [9]
- эндолимфатическая водянка или болезнь Меньера; [10]
- расстройства, связанные с такими доброкачественными образованиями, как холестеатома в среднем ухе, [11] параганглиома glomus tympanicum или гломусная опухоль среднего уха, [12] а также вестибулярная шваннома, акустическая невринома или невринома слухового нерва; [13]
- ототоксический эффект препаратов, приводящий к развитию дегенеративных лабиринтотоксикозов.
Из-за разрыва цепи слуховых косточек среднего уха при ЧМТ, а также при травмах внутреннего уха с лабиринтным травматическим синдромом – при сильном сотрясении мозга с повреждение ушного лабиринта или его контузии при ушибе височной кости – может быть резкая потеря слуха на одно ухо. Также причиной может быть образование перилимфатического или лабиринтного свища (аномального сообщения между средним и внутренним ухом) при травме головы или так называемый синдром внезапной глухоты. [14]
Кроме того, односторонняя тугоухость может быть врожденной, и ее этиология чаще всего связана с аномалией слухового прохода, гипоплазией или отсутствием кохлеарного (слухового) нерва, а также с поражением цитомегаловирусной инфекцией.
Также читайте:
Факторы риска
Признанными факторами риска ассиметричной потери слуха являются: заболевания среднего уха инфекционного характера – со скоплением жидкости в ухе; общие вирусные инфекции; травмы уха или головы (в том числе, с повреждением височной кости, в толще которой находится костный лабиринт внутреннего уха); воздействие шума, а также диабет, сосудистые нарушения (атеросклероз сонной артерии), повышенное внутричерепное давление, рассеянный склероз, применение ототоксических препаратов.
Патогенез
В случаях односторонней потери слуха различной степени патогенез обусловлен ее типом: кондуктивной тугоухостью (связанной с проблемами наружного и среднего уха и его структур), [15] сенсоневральной или нейросенсорной потерей слуха (возникающей в результате повреждения внутреннего уха и его звуковоспринимающего аппарата) [16] или смешанной (сочетающей нарушения кондуктивного и нейросенсорного характера).
Так, механизм потери слуха из-за воспалений среднего уха обусловлен образованием рубцовой ткани, которая негативно влияет на слуховые косточки, ограничивая их подвижность. При отосклерозе также нарушаются функции слуховых косточек, приводя к их ригидности; в случаях склероза разделяющей среднее и внутреннее ухо барабанной мембраны (колебания которой должны приводить в действие слуховые косточки) негативно влияет на слух ее утолщение и снижение эластичности. [17]
Поражением лабиринта при инфекционных заболеваниях объясняется односторонняя потеря слуха после вирусных и бактериальных инфекций, например, развитие после гриппа гриппозного лабиринтита.
Больше информации в материале – Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром
Односторонняя потеря слуха сенсоневрального тира – результат атрофии, дегенерации и нарушения функций сенсорно-эпителиальных – волосковых клеток рецепторного отдел слухового анализатора (Кортиева органа) внутреннего уха, которые преобразуют в электрические импульсы воспринимаемые звуковые колебания.
А при невриноме слухового нерва поражаются шванновские клетки миелиновой оболочки VIII пары черепно-мозговых нервов, передающих нервные импульсы в слуховые зоны височных долей коры больших полушарий головного мозга.
Симптомы потери слуха на одно ухо
Первые признаки односторонней потери слуха могут проявляться заложенностью уха и затруднением восприятия тихих звуков – в случае легкого ухудшения слуха. В более тяжелых случаях бывает сложно услышать звуки нормальной громкости пораженным ухом. А тяжелая потеря слуха отмечается, если одно ухо практически не улавливает звуки.
Как правило, имеются такие сопутствующие симптомы, как давление в ухе, постоянный шум и звон в ушах различной интенсивности.
При воспалительных процессах, а также разрыве барабанной перепонки у пациентов боль в ушах и потеря слуха.
При внезапной потере слуха часто наблюдаются головокружение (что свидетельствует о проблемах с внутренним ухом).
Может быть потеря слуха в правом ухе (например, при параличе левой стороны после инсульта), определяемая как правосторонняя тугоухость или глухота. По разным причинам может быть левосторонняя тугоухость или глухота – потеря слуха в левом ухе.
Ассиметричной или односторонней глухотой называется полная потеря слуха на одно ухо, а частичная потеря диагностируется как односторонняя тугоухость
Осложнения и последствия
Ухудшение слуха относится к прогрессирующим патологическим процессам, и его осложнения и последствия включают постепенное увеличение частот воспринимаемых звуков – вплоть до полной глухоты.
Диагностика потери слуха на одно ухо
Чтобы выявить потерю слуха, проводят проверку слуха и отоскопическое исследование уха.
Используется инструментальная диагностика: тональная аудиометрия, [18] акустическая импедансометрия – тимпанометрия, [19] отоакустическая эмиссия, [20] электрокохлеография, [21] рентген или КТ височной кости, МРТ головы.
Дифференциальная диагностика направлена на определение причины снижения слуха.
Лечение потери слуха на одно ухо
Лечение унилатеральной потери слуха зависит от ее причины: легче всего удалить серную пробку или инородное тело, попавшее в ухо.
Обязательно медикаментозное и физиотерапевтическое лечение отитов и тубоотита; проводится лечение болезни Меньера и т.д. [22]
Хирургическое лечение включает:
- удаление холестеатомы и гломусной опухоли среднего уха;
- протезирование слуховых косточек – оссикулопластику; [23]
- восстановление целостности поврежденной барабанной перепонки – тимпанопластику; [24]
- стапедотомию [25] и стапедопластику [26] (операции на стремени среднего уха в случаях отосклероза).
Также может производиться нейрохирургическая операция по удалению невриномы слухового нерва, [27] но в большинстве случаев сенсоневральных нарушений необходимо слухопротезирование. [28] Подробнее в публикации – Лечение нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости
Профилактика
Для предупреждения развития потери слуха на одно ухо нужно лечить его воспаление, не допускать попадания в него воды, избегать громких звуков и применения препаратов с побочным токсическим действием на уши.
Инвалидность при потере слуха относится к его снижению более чем на 35 дБ в лучше слышащем ухе. В Украине при смешанной и нейросенсорной односторонней потере слуха (в зоне речевых частот более 90 дБ) – с нормальным слухом на противоположном ухе – право на получение государственной социальной помощи имеют дети до 16-ти лет.
Прогноз
На прогноз потери слуха на одно ухо влияют многое факторы, в первую очередь, ее причины и степень нарушения слуховой системы, поскольку многие нарушения слуха необратимы.