Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Уремический перикардит
Последняя редакция: 16.05.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда околосердечная сумка – перикард – воспаляется у пациентов с высоким уровнем в крови образующихся в процессе белкового обмена азота мочевины, диагностируется такое заболевание, как уремический перикардит или уремическое воспаление перикарда. [1]
Код по МКБ-10
N18.5 Уремический перикардит
Эпидемиология
Использующая клинические критерии статистика оценивает распространенность уремического перикардита в диапазоне 3-41%.
По некоторым данным, уремический перикардит связанный с азотемией встречается примерно у 6-10% пациентов с почечной недостаточностью: у больных с хронической формой данного заболевания фиксируется 32-48% случаев, с острой формой – 18%. У находящихся на гемодиализе пациентов данная патология возникает в 8-14% случаев.
Как отмечают эксперты ВОЗ, в последнее десятилетие более широкое использование гемодиализа и улучшение качества данного метода очищения крови позволило снизить частоту уремического перикардита до менее 20% случаев.
Причины уремического перикардита
Ключевые причины развития уремического перикардита – воспаления висцерального и париетального слоев околосердечной сумки – заключаются в уремии или азотемии, при которой уровень азота мочевины в крови в организме превышает 60 мг/дл (при норме – 7-20 мг/дл).
В первую очередь, уремия возникает при острой и хронической почечной недостаточности – из-за снижения скорости клубочковой фильтрации (до ˂ 15 мл/мин). Также уровень азота мочевины может значительно повышаться в результате острых сердечно-сосудистых заболеваний, опухоли или гиперплазии предстательной железы, сильного обезвоживания организма, обширных ожогов с развитием ожоговой болезни.
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (при которой скорость клубочковой фильтрации снижается уремический перикардит возникает чаще всего, и как правило, он представляет собой фибринозный экссудативный перикардит.
Так называемый «диализный перикардит» может развиваться у пациентов через два месяца после начала проведения диализа; примерно у 8% таких больных он приводит к летальному исходу. [2]
Читайте также:
Факторы риска
По сути, к факторам риска данного заболевания можно отнести факторы, предрасполагающие к развитию указанных выше заболеваний и состояний. Например, той же хронической почечной недостаточности с уремией, в том числе:
- хроническую форму пиелонефрита и хроническое воспаление почечных клубочков – гломерулонефрит – с нефротическим синдромом;
- выраженный нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
- тубулоинтерстициальные нефропатии;
- поражение почек при ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, системной красной волчанке и других заболеваниях соединительной ткани аутоиммунного характера;
- поликистоз и опухоли почек;
- стеноз почечных артерий, приводящий к ишемии почек.
Патогенез
В первую очередь, патогенез уремического перикардита связан с накапливающимися в организме токсичными метаболитами и азотистыми «отходами» в крови, которые при недостаточности функций почек не выводятся с мочой.
Наряду с продуктом превращения аминокислоты аргинина в орнитин – мочевины, может происходить накопление глюкуроновой (мочевой) кислоты; образующегося при катаболизме белков аммиака; продуктов энергетического метаболизма тканей креатинина и белкового обмена – гуанидина; синтезируемого в повышенных объемах при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях β2-микроглобулина и др.
Как показывают исследования, действуя на ткань перикарда, эти токсические метаболиты вызывают высвобождение провоспалительных цитокинов – интерлейкинов (IL-1, IL-2, IL-6) и фактора некроза опухоли (TNF), что приводит к фибринозному асептическому воспалению (локализованному или диффузному), инфильтрации перикарда фибринозным экссудатом и отложениям фибрина и коллагена внутри околосердечной сумки, образованию спаек между париетальным и висцеральным слоями, а также перикардиальных выпотов – серозного и фибринозного выпота в полости перикарда. Из-за повреждения микрососудов перикарда возможно и кровоизлияние. [3]
Симптомы уремического перикардита
Классические симптомы уремического воспаления перикарда появляются: [4]
- общим недомоганием, субфебрильной температурой с ознобом и гипергидрозом;
- болями в груди, которые усиливаются в положении лежа на спине. Как правило, боли локализуются в левой парастернальной области (около грудины), реже – в межлопаточной области. Боль может иррадиировать в шею и плечо;
- одышкой и сухим кашлем;
- учащенным сердцебиением и аритмией;
- снижением АД;
- вздутием яремных вен;
- отечностью стоп;
- кардиомегалией.
Осложнения и последствия
Основными осложнениями и последствиями уремического перикардита, представляющими опасность для жизни, являются:
- развитие тампонады сердца, которую вызывает значительный серозно-геморрагический выпот в перикард; [5]
- отек легких;
- шок.
Кроме того, может развиваться сдавливающий или констриктивный перикардит, при котором к нарушению функций сердца (фибрилляции предсердий) приводит его сжатие утратившим эластичность перикардом.
Диагностика уремического перикардита
Диагноз уремического перикардита клинический и требует тщательного медицинского обследования с полной историей болезни пациента.
Необходимы лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, на уровни азота мочевины и креатинина в крови, на уровень электролитов, общий анализ мочи.
Инструментальная диагностика включает: рентген грудной клетки, КТ или МРТ грудной клетки, эхокардиографию (УЗИ) сердца, электрокардиографию (ЭКГ).
См. также – Диагностика перикардита
Дифференциальная диагностика
В случаях уремического перикардита дифференциальная диагностика проводится с сердечной аритмией, инфарктом миокарда, расслоением аорты или коронарной артерии.
К кому обратиться?
Лечение уремического перикардита
Лечение уремического перикардита требует госпитализации и перитонеального диализа или интенсивного гемодиализа – для снижения уровня азота мочевины в крови.
Для снятия болей (если нет признаков тампонады перикарда) применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средствами.
Неоднозначно мнение специалистов относительно интраперикардиальных инъекций кортикостероидов, так как их использование связано с риском развития гемоторакса, инфекции, пневмоторакса, сердечной аритмии, а у больных старшей возрастной категории – неврологических осложнений, гипергликемии и остеопороза.
В случаях неэффективности лечения диализом пациентам с уремическим перикардитом с выпотом выполняют пункцию перикарда – перикардиоцентез (в течение одной-двух недель). При тяжелом уремическом перикардите с наличием выпота, который приводит к тампонаде сердца, требуется экстренный перикардиоцентез.
Если перикардит рецидивирующий, а перикардиальный выпот рефрактерный симптоматический и отрицательно влияет на гемодинамику, прибегают к париетальной перикардиэктомии. [6]
Профилактика
Рекомендации врачей по предотвращению уремического воспаления перикарда касаются своевременного и правильного лечения основных заболеваний, влияющих на функции почек, а также необходимости придерживаться здорового образа жизни и рационального питания.
Прогноз
Если уремический перикардит не лечить, то он может привести к опасным для жизни состояниям, поэтому прогноз зависит от ранней диагностики и адекватного лечения почечной недостаточности. И когда заболевание диагностируется на ранней стадии и проводится эффективное лечение, 85-90% больных обычно выздоравливают.