Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Воспаление челюстного сустава
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление любого сустава называется артритом, воспаление челюстного сустава – это артрит височно-нижнечелюстного сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью основания черепа. [1]
Эпидемиология
Распространенность различных форм расстройства височно-нижнечелюстного сустава среди взрослого населения оценивается в 5-12%, и вдвое чаще они возникают у женщин.
У взрослых и детей с ревматоидным артритом челюстной сустав поражается в 17-26% случаев, хотя жалобы на этот сустав присутствуют более чем у половины больных.
Причины воспаления челюстного сустава
Следует отметить, что формы и размеры суставных поверхностей, которые сочленяются в височно-нижнечелюстном суставе – покрытые волокнистым хрящом суставная головка нижней челюсти (на конце ее мыщелка), нижнечелюстная ямка височной кости и суставной бугорок ее скулового отростка – не соответствуют друг другу, поэтому данный сустав является инконгруэнтным. А наличие хрящевого суставного диска между головкой нижней челюсти и суставной поверхностью височной кости позволяет этому суставу двигаться в вертикальной, сагиттальной и трансверсальной осях.
Причины воспаления челюстного (височно-нижнечелюстного или ВНЧС) могут быть связаны с развитием воспалительной артропатии или быть вторичными относительно его дисфункции – расстройств височно-нижнечелюстного сустава.
Выделяются такие основные виды, как: инфекционный (бактериальный) или септический артрит, травматический артрит и ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава.
Инфекция височно-нижнечелюстного сустава возникает в результате локальной диссеминации или гематогенного распространения патогенных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) из первичного очага в хорошо васкуляризированную синовиальную оболочку сустава, а затем в его капсулу. Отдаленными первичными очагами могут быть: хронический гнойный отит, эмпиема сосцевидного отростка височной кости (мастоидит), лимфадениты (воспалениях лимфатических узлов) лица и шеи, одонтогенное гнойное воспаление надкостницы челюсти (периостит) или хронический одонтогенный остеомиелит.
В редких случаях острая травма в области уха, перелом или ранение нижней челюсти, сложное удаление моляров нижней челюсти или зуба мудрости, а также интубация трахеи могут привести к травматическому артриту челюстного сустава.
Височно-нижнечелюстной сустав поражается и ревматоидным артритом, в том числе, ювенильным ревматоидным артритом (который по неизвестной причине манифестирует в возрасте до 16 лет) – с другими признаками, типичными для этого заболевания. Но очень редко это происходит на ранней стадии заболевания. [2]
Факторы риска
Основными факторами риска развития воспаления челюстного сустава (инфекционного, травматического и ревматоидного артрита) считаются:
- травмы (переломы, ранения, ожоговые раны) челюсти и височной кости;
- удаление зубов и скрип зубами во сне – бруксизм;
- расстройства височно-нижнечелюстного сустава (включающие мышечные боли и дисфункцию челюсти – с различными клиническими признаками и симптомами, затрагивающими жевательные мышцы, зубы, язык, височно-нижнечелюстной сустав и/или поддерживающие их ткани);
- ранее существовавшие заболевания суставов;
- системные и аутоиммунные заболевания (СКВ, полиартрит);
- слабую иммунную систему, связанные с иммуносупрессией диабет и алкоголизм, а также длительное применение системных кортикостероидов.
Патогенез
Механизм развития воспалительного процесса зависит от его этиологии.
В случае инфекционного (септического) артрита патогенез связан с проникновением болезнетворных микроорганизмов в сустав и их быстрым размножением, после чего – в результате их адгезии к гликопротеинам плазмы и внеклеточного матрикса – происходит активация комплекса защитных белков крови (системы комплемента), гуморального и адаптивного иммунитета с развитием острой воспалительной реакции.
Эндотелиальные клетки и синовиальные фибробласты высвобождают воспалительные цитокины (IL-1, IL-6), внеклеточный фактор некроза опухоли (TNF-α) и оксид азота в синовиальную оболочку с миграциией лейкоцитов (нейтрофилов и макрофагов) к месту повреждения. Далее происходит фагоцитоз возбудителя инфекции, но за счет притока воспалительных клеток в синовиальную оболочку может быть повреждение хряща и кости с возможным разрушением сустава.
При аутоиммунных воспалительных артропатиях – ревматоидном артрите – нейтрофильный воспалительный каскад обусловлен активацией иммунной системы, которая воспринимает собственные клетки как антигены и «атакует» здоровые ткани, выстилающие суставы. При этом могут быть поражены оба челюстных сустава.
Симптомы воспаления челюстного сустава
Первые признаки воспаления челюстного сустава – его скованность после длительного состояния покоя и тугоподвижность.
Инфекционный (септический) артрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется лихорадкой, отеком и гиперемией окружающих мягких тканей, нарушением чувствительности кожи в области сустава, болью (которая усиливается при нажатии ил и попытке открыть рот), тризмом (ограниченным открыванием рта), острым нарушением прикуса.
Для гнойного септического артрита характерны головокружения, образования уплотнения в области сустава и сужение наружного слухового прохода с ухудшение слуха.
При травматическом артрите симптомы включают боль и ограничение подвижности нижней челюсти.
При ревматоидном артрите ВНЧС пациенты жалуются на: боль в челюсти (а также в ушах, шее или глазах), скованность в челюстном суставе, ограничение диапазона движения нижней челюсти, скрип или хруст в суставе. У людей, страдающих ревматоидным артритом челюсти, симптомы заболевания обычно проявляются в других суставах до того, как они почувствуют его в челюстном суставе. Кроме того, ревматоидный артрит может вызывать симптомы вне суставов, в частности, усталость, лихорадку, потерю аппетита. [3]
Осложнения и последствия
Септический артрит челюстного сустава может давать осложнения в виде такие вторичных дегенеративных изменений, как разрушение суставных поверхностей сустава, сужением суставной щели, образование краевых остеофитов, а также фиброзное или костное сращение суставных поверхностей – анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Ревматоидный артрит челюстного сустава в детском возрасте может вызвать деструкцию кости, эрозивные изменения сустава с разрушением мыщелка нижней челюсти, что приводит к нарушению роста нижней челюсти, неправильному прикусу в переднем отделе и деформации лица. Ключевые негативные последствия у взрослых (при несвоевременном лечении) – шум в ушах и проблемы с зубами, в том числе, их ускоренный износ.
Диагностика воспаления челюстного сустава
На основе клинической картины, данных визуализации и лабораторных исследованиях проводится точная диагностика воспаления височно-нижнечелюстного сустава.
Инструментальная диагностика состоит в панорамном рентгене нижней челюсти, компьютерной томографии и МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Ранние поражения сустава при ревматоидном артрите можно визуализировать только с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.
См. – Рентгенодиагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Необходимы анализы: общий анализ крови, СОЭ, на С-реактивный белок, ревматоидный фактор в крови, уровень антител. Также проводят аспирации синовиальной жидкости и ее бактериологический посев.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика включает перелом, остит и остеомиелит челюсти; гипертрофированный мыщелок нижней челюсти; синовиальный хондроматоз; невралгию лицевого или верхнего гортанного нерва; синдром мышечно-лицевой боли, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), воспаление слюнных желез, новообразования.
К кому обратиться?
Лечение воспаления челюстного сустава
Антибиотики при воспалении челюстного сустава – Цефтриаксон, Ванкомицин, Бензилпенициллин (Пенициллин G натриевая соль) и др. – применяются парентерально, когда диагностирован инфекционный (септический) артрит. Подробнее см. – Антибиотики для лечения артритов
Нагноения аспирируются и дренируются, а как только инфекция взята под контроль, для предотвращения рубцевания и ограничения подвижности челюсти выполняются упражнения по активному открыванию рта.
Лекарства для снятия боли и воспаления (внутрь и инъекционно) – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак натрия (Наклофен), Ибупрофен, Индометацин, Целекоксиб, Кетопрофен и т.д.
Читайте также:
Лечение ревматоидного артрита челюстного сустава аналогично лечению ревматоидного артрита других суставов – с применением противоревматических препаратов, модифицирующие болезнь (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфалазин и др.), и лекарственных средств, содержащих моноклональные антитела ингибиторов TNF-α (Ритуксимаб, Абатацепт и др.).
- Подробнее см. – Ревматоидный артрит: лечение
Травматический артрит данного сустава лечат системными кортикостероидами – перорально или в виде внутрисуставных инъекций; принимают НПВП, делают горячие или холодные компрессы.
Применяется физиотерапевтическое лечение: ультрафонофорез, электромиостимуляция, ударно-волновая терапия. Больше информации в статье – Физиотерапия при заболеваниях суставов
Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, в ход идет хирургическое лечение, например, артроцентез, артроскопия (в ходе которой проводят промывание, суставной капсулы, восстановление диска, удаление экзостозов и т. д.), кондилотомия (вскрытие) суставной головки нижней челюсти, операция на открытом суставе (артротомия), артропластика ВНЧС. [4]
Профилактика
В случае воспаления челюстных суставов специальных профилактических мер не существует, да и предотвратить его можно далеко не всегда, к примеру, при ревматоидном артрите.
Специалисты рекомендую использовать на ночь капу, если вы стискиваете челюсти или скрипите зубами во сне.
Прогноз
Для некоторых артрит височно-нижнечелюстного сустава является временной проблемой, которая исчезает после проведенного лечения. Но для других это хроническое заболевание, которое негативно влияет на качество жизни. Однако следует иметь в виду, что значительно улучшает прогноз. воспаления челюстного сустава его ранняя диагностика и своевременное лечение.