Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Защемление нерва в шейном отделе позвоночника у взрослых и детей
Последняя редакция: 12.03.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если в обиходе говорят «защемление шейного нерва», то более точной медицинской формулировкой является определение: защемление корешков шейных спинномозговых нервов или корешка нерва шейного сплетения. И это одна из самых распространенных причин неврологических проблем, связанных с шеей. [1]
Причины защемления корешка нерва шейного сплетения
В заднем треугольнике шеи (лопаточно-трапециевидном), напротив четырех верхних шейных позвонков (под грудинно-ключично-сосцевидной мышцей) находится сеть соединенных друг с другом передних ветвей спинномозговых нервов СI-CIV, выходящих из спинного мозга шейного отдела позвоночника через межпозвоночные (фораминальные) отверстия. Эта локальная нервная сеть, называемая шейным сплетением, является частью периферической нервной системы.
Каждый из этих нервов берет начало из двигательных (передних) и чувствительных (задних) корешков – аксонов или отростков соответствующих нейронов, которые, выходя из фораминального отверстия, соединяются вместе в смешанные волокна (проводящие эфферентные и афферентные импульсы).
С первыми тремя шейными нервами (CI, CII и CIII) связаны движения головы и шеи; дерматом CII обеспечивает чувствительность верхней части головы, а дерматом CIII – затылка и части лица.
Шейное сплетение образует более мелкие нервные ветви. Так, верхние корешки CI-CII и нижние корешки CII-CIII образуют нервную петлю Ansa cervicalis, обеспечивающую иннервацию подъязычной мышцы, участвующей в глотании и артикуляции. Несколько других ветвей отходят от нервных корешков шейного сплетения (малый затылочный и большой ушной нервы, поперечные шейные и надключичные нервы) и обеспечивают моторную иннервацию скелетных мышц шеи, а также сенсорную иннервацию (кожные ощущения) в частях затылка, шеи и плеча. Кроме того, через шейное сплетение к кровеносным сосудам и потовым железам проходят симпатические судомоторные и вазомоторные нервные волокна. [4]
Основные причины защемления шейных нервов связаны с:
- травмами шейного отдела позвоночника;
- протрузией диска между позвонками шеи или грыжей межпозвоночного диска;
- дегенеративными изменениями позвоночника, например, при шейным остеохондрозом;
- локализованным в шейном отделе позвоночника спондилоартрозом;
- шейным спондилезом или при диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом;
- гипертрофией фасеточных суставов позвонков, приводящей к цервикальному фасеточному синдрому;
- образованием опухолей спинного мозга.
Кроме травм и локализованных в шейном отделе позвоночника новообразований (в первую очередь, периневральной кисты), защемление шейного нерва у ребенка может быть обусловлено врожденным несрощением дужек шейных позвонков – спондилолизом.
Вследствие полученной при родах травмы (при прохождении через родовые пути), при синдроме короткой шеи или врожденной мышечной кривошее, а также из-за неосторожного обращения с младенцем (который начинает держать голову только к 2,5-3 месяцам) позвонки шейного отдела могут сместиться, что и вызывает защемление шейного нерва у новорожденных. [5]
Факторы риска
По сути, защемление любого нерва представляет собой патологический процесс, и, кроме уже перечисленных причин его развития, к факторах риска защемления нерва в шейном отделе позвоночника специалисты относят: снижение минеральной плотности костной ткани, повышающей вероятность травм позвоночного столба (спонтанных переломов); у детей – рахит; у взрослых – дегенеративно-дистрофические патологии позвоночных суставов шеи; болезнь Бехтерева; кифоз шейного отдела позвоночника, гипертрофию перирадикулярных фиброзных тканей, длительное нарушение осанки и т.д.
Патогенез
Механизм воздействия на двигательные и чувствительные корешки нервов шейного сплетения (уязвимых для повреждений из-за слабо развитой соединительнотканной оболочки – эпиневрия) кроется в нарушении функций периферической нервной системы, то есть наблюдается нарушение нервной проводимости. [6]
Более подробно патогенез болей, которые возникают при компрессионном воздействии на шейные нервы и стенозе межпозвонкового отверстия, рассматривается в публикации – Нейропатическая боль [7]
У взрослых чаще всего сочетаются шейный остеохондроз и защемление нерва. Больше информации в материале – Остеохондроз позвоночника: неврологические осложнения
Симптомы защемления корешка нерва шейного сплетения
При защемлении корешка нерва шейного сплетения развивается шейная радикулопатия (от лат. nervi radix – корешок нерва) или невралгия, и ее первые признаки проявляются шейной болью – сзади и сбоку.
Боли при защемлении нерва в шейном отделе могут быть тупыми, ноющими или жгучими и стреляющими – в спокойном состоянии, а также при сгибании-разгибании шеи и поворотах головы. На более поздних стадиях появляется иррадиирующая боль в пальцах и кистях рук.
Кроме того, невралгические симптомы включают ограничение движения в шейном отделе позвоночника и нарушение чувствительности – парестезию, коротая проявляется онемением кожи и покалываниями, распространяющимися на зону шеи и задней части головы, плеча и ключицы, подчелюстной области и верхней части лопаток. В большинстве случаев шейная радикулопатия проявляется с одной стороны, но возможны и билатеральные симптомы. [8]
Также часто болит голова при защемлении нерва в шейном отделе, а при недостатке кислорода, поступающего в головной мозг с током крови, бывает головокружение при защемлении шейного нерва и даже обморочное состояние.
Притом что нарушение движений при защемлении шейных спинномозговых нервов бывают редко (потому что для контролируемых ими мышц свойственна повышенная иннервация), двигательные проблемы все же могут наблюдаться: при компрессия CI-CII затрудняется сгибание-разгибание шеи; ограничено боковое сгибание шеи при наклоне головы (при защемлении CIII); могут быть затруднены подъем и отведение плеча (CIV- CV), сгибание локтя и разгибание запястья (CVI), разгибание локтя и сгибание запястья (CVII), а также разгибание большого пальца руки (если сдавлен корешок шейного нерва CVIII). [9]
Больше информации в статье - Симптомы поражения шейного сплетения и его ветвей
Осложнения и последствия
В числе характерных последствий и осложнений отмечаются: онемение пальцев рук и ослабление кистей рук; развитие шейной мигрени (хронической пульсирующей головной боли с головокружениями и шумом в ушах) – синдрома Барре-Льеу; развитие парапарезов и параплегий.
Также может быть сокращение длины мускулатуры шейного отдела позвоночника и ее ослабление, скованность суставов, стойкие нарушения осанки.
Диагностика защемления корешка нерва шейного сплетения
Для постановки диагноза необходим физический осмотр пациента, фиксация его жалоб и полный анамнез.
Для визуализации используется инструментальная диагностика:
- рентген шейного отдела позвоночника со спондилометрией;
- МРТ или компьютерная томография шеи;
- УЗИ нервов;
- электромиография. [10]
Дифференциальная диагностика
Также специалистами проводится дифференциальная диагностика с имеющим сосудистую этиологию вертебробазилярным синдромом; с шейным миофасциальным болевым синдромом при миозите шеи или миогелозе; с демиелинизирующими полиневропатиями (в том числе, при сирингомиелии), а также периферическими моторными нейропатиями при очаговых поражениях ЦНС и болезнях двигательных нейронов; с невралгической амиотрофией (синдромом Парсонажа-Тернера) и др. [11]
К кому обратиться?
Лечение защемления корешка нерва шейного сплетения
Этиологическое лечение направлено на причину защемления, то есть необходимо проводить лечение шейного остеохондроза, смещения позвонков или лечение позвоночной грыжи.
Симптоматическое лечение заключается в том, что врач назначает обезболивающее при защемлении шейного нерва. [12]
В первую очередь, это такие таблетки, как: Парацетомол, Ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Нурофен, Имет и др.), Кетанов, Диклофенак и препараты, содержащие диклофенак натрия; Реналган (Максиган). Также читайте – Таблетки от невралгии.
Может быть назначен прием витаминов B1, B6 и B12.
Лечение в домашних условиях проводится с использованием местных средств, это гели и мази: Меновазан, Дип Рилиф и Долгит (с ибупрофеном), средства с нимесулидом или кетопрофеном. Подробнее см. – Мази от боли в шее
При сильно выраженном болевом синдроме назначаются и обезболивающие уколы при защемлении шейного нерва – пери- или параневральная новокаиновая блокада.
Более подробно в публикации – Лечение нейропатической боли
Стандартом лечения двигательных проблем при нарушениях нервной проводимости является физиотерапевтическое лечение, см. – Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов
Пациентам назначается лечебный массаж (для улучшения мышечной трофики) и специальная гимнастика при защемлении шейного нерва – для сохранения имеющегося объема движений. Следует систематически выполнять такие упражнения при защемлении шейного нерва, как контралатеральное вращение и боковые наклоны шеи стоя или сидя, поднятие головы с передним сгибанием шеи в положении лежа, изометрические упражнения для мышц верхних конечностей и др.
Читайте также:
В случаях низкой эффективности консервативной терапии и явного двигательного дефицита прибегают к хирургическим методам: передней диссэктомии или корпэктоми (декомпрессии) шейного позвонка, артропластики межпозвоночного диска, ламинотомии или фораминотомии.
Профилактика
Возможна ли профилактика защемления нервов? Если не травмировать шейный отдел позвоночника, следить за осанкой, придерживаться здорового и физически активного способа жизни, то риск развития данной патологии может быть уменьшен.
Прогноз
В случае защемления шейного нерва – корешка нерва шейного сплетения прогноз его исхода и неврологических последствий напрямую связан с причиной. [13] К сожалению, последствия могут иметь хронический (необратимый) характер.