Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Зуд без высыпаний
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Такой распространенный симптом, как кожный зуд, обычно сопровождает сыпь. Однако бывает и зуд без высыпаний, обусловленный достаточно широким спектром патологических состояний и системных заболеваний.
По масштабам прурит без видимых кожных изменений может быть генерализованным (распространенным) или локализованным, а по продолжительности – острым, периодическим или хроническим.
Код по МКБ-10
Причины зуда без высыпаний
Зуд без высыпаний – pruritus sine materia (с латыни – зуд без материи), то есть без первичных поражений кожи – как правило, не имеет отношения к кожным заболеваниям, и в дерматологии является диагнозом исключения.
Самый простой случай – зуд кистей рук без высыпаний – обусловлен сухостью кожи рук. Но следует учитывать, что сухость кожи (ксероз) могут провоцировать нарушения работы щитовидной железы и обмена веществ.
Как отмечают специалисты, зуд кожи на руках и по всему телу может на какое-то время опережать появления сыпи, к примеру, при заражении внутрикожным чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei) и развитии такой инфекции, как чесотка; при опоясывающем лишае – когда жжение, зуд поясницы без высыпаний и болезненные ощущения возникают за несколько дней до того, как вирус Varizella zoster (VZV) проявит себя типичной пустулезной сыпью. [1]
Среди наиболее вероятных специалисты рассматривают такие причины появления pruritus sine materia:
- наличие сахарного диабета;
- заболевания почек, приводящие к терминальной недостаточности (особенно у пациентов, находящихся на диализе);
- гепатит, первичный билиарный цирроз печени, [2] первичный склерозирующий холангит, [3] а также поражение печени такими паразитами, как лямблии (Giardia intestinalis), [4] описторхи – Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) [5] или фасциолы (Fasciola hepatica). [6] Кстати, если зуд кожи у ребенка без высыпаний, то первое, что можно заподозрить – наличие гельминтов.
Не сопровождаемый сыпью кожный зуд имеют в списке симптомов:
- болезни поджелудочной железы, в том числе рак;
- проблемы со щитовидной железой – тиреотоксикоз, гипертиреоз;
- дефицит железа в организме (железодефицитная анемия) – провоцирует зуд лица без высыпаний;
- рефрактерная анемия или миелодиспластический синдром; [7]
- эритремия или истинная полицитемия, связанная с доброкачественной пролиферацией клеток крови; [8]
- ВИЧ-инфекция.
По словам онкологов, первые признаки ракового перерождения тканей различных органов могут проявляться зудом в области регионарных лимфатических узлов. Такой зуд называют паранеопластическим и отмечают при лейкемии, лимфомах, плазмоцитоме, а также раке желчного пузыря и печени, карциноме предстательной железы, аденокарциноме легких и карциноидном синдроме.
Нейрогенным или нейропатическим называют:
- зуд рук и ног без высыпаний при рассеянном склерозе; [9]
- зуд верхней части грудной клетки и зуд спины без высыпаний при парестетической ноталгии (notalgia paresthetica) – наследственной форме хронической сенсорной невропатии; [10]
- зуд поясницы без высыпаний в случаях поражения нервных корешков поясничного отдела спинного мозга при болезнях позвоночника.
При стрессе, депрессии и расстройствах психики (психозах, обсессивно-компульсивном расстройстве, шизофрении) зуд без каких-либо морфологических изменений кожных покровов принято считать психогенным или психосоматическим.
Зуд без видимых повреждений кожи, вызываемый контактом с водой, называют аквагенным.
У беременных из-за растяжения кожи и повышенного уровня гормонов возникает сильный зуд кожи на животе без высыпаний; больше информации в статье – Зуд во время беременности.
Кроме того, зуд кожи без покраснений и высыпаний также может быть вызван лекарственными препаратами: опиатами, статинами, антикоагулянтами, некоторыми гипотензивными средствами, противомалярийными лекарствами, антибиотиками, оральными контрацептивами. А зуд лица без высыпаний может быть результатом приема ниацина (витамина В3 или никотиновой кислоты).
Факторы риска
Факторы риска появления физиологического зуда без каких-либо элементов сыпи (в виде в виде папул, везикул, макул или пустул) заключаются в сухости кожи тела, которая может быть связанной с использованием слишком горячей воды для купания, наследственными особенностями кожи, возрастным ксерозом.
Отмечается широкое распространение генерализованного зуда без сыпи у пожилых.
Факторами риска патологического pruritus sine materia являются эндокринные, гематологические, системные, неврологические заболевания и психические состояния, при которых появляется данный симптом.
Патогенез
Общий механизм зуда рассматривается в публикации – Патогенез зуда кожи.
Кроме возрастных физиологических изменений кожи – ухудшения ее гидратации и снижения выработки кожного сала, зуд по всему телу без высыпаний после 65-ти лет связывают с возрастной сенсорной нейропатией, изменениями иммунной системы и зачастую неоправданным приемом нескольких лекарств (полипрагмазией).
Зуд кожи без сыпи часто поражает нижние конечности пациентов с диабетом, и его патогенез связан с длительной гипергликемией и плохим кровообращением. Зуд часто является симптомом повреждению нервных волокон кожи – диабетической полинейропатии. Более подробно читайте – Зуд при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Зуд без высыпаний при беременности или рruritus gravidarum вызывается повышением концентрации желчных кислот в сыворотке из-за внутрипеченочного холестаза в конце второго или третьем триместре (который называют холестатическим гепатозом беременных). Почему он возникает у некоторых беременных, провоцируя зуд кожи конечностей и желтушность кожи тела, до конца не понятно. Данное состояние может негативно отразиться на исходе беременности.
Паранеопластический зуд – результат активности провоспалительных цитокинов, высвобождаемых иммунными клетками в ответ на злокачественную трансформацию клеток, и субстанциями, которые продуцируются опухолевыми клетками и могут воздействовать как непосредственно на нервные окончания, так и вызывать выброс гистамина. А при раке поджелудочной железы (особенно если опухоль образовалась в ее головке) часто происходит обструкция желчных протоков, застой желчи и последующее накопление желчных солей в коже, провоцирующее зуд. Другие симптомы могут включать желтуху, боль в животе, асцит, обесцвечивание кала.
В некоторых случаях зуд без высыпаний – особенно аквагенный – может появиться за несколько месяцев до диагностики таких онкологических заболеваний, как немелкоклеточный рак легких или лимфома. После контакта с водой всегда начинается интенсивный прурит при полицитемии.
Механизм психогенного зуда у пациентов с расстройствами ЦНС и проблемами психического характера обусловлен ацетилхолиновой активацией сенсорной области передней коры головного мозга, дополнительных моторных зон и нижней теменной доли.
А зуд при стрессе – с воздействием адреналина на β2-адренорецепторы – опосредуется активизацией гипоталамо-гипофизарной системы и высвобождением из нервных окончаний и дермальных клеток нейротрансмиттеров (нейропептидов, нейротрофинов, лимфокинов), а также усиленным выбросом гистамина мастоцитами кожи.
Диагностика зуда без высыпаний
Поскольку этиология зуда неоднородна, в некоторых случаях диагностика основного состояния может быть достаточно сложной задачей.
Больше информации в материале – Диагностика кожного зуда
Ключевое значение имеют история болезни (включая перечень принимаемых лекарственных средств) и семейный анамнез. Также необходим осмотр кожи (а также ногтей и волос); пальпация лимфоузлов, печени, селезенки.
Системные исследования включают анализы крови: полный клинический, на ВИЧ, на уровень сахара, на уровень тиреотропных гормонов, на гематокрит и уровень ферритина, на содержание билирубина, щелочной фосфазы и трансаминаз, на уровень мочевины и креатинина, на антитела (IgE, IgG, IgM), ПЦР-анализ на ДНК VZV. Сдается общий анализ мочи и копрограмма. Могут понадобиться и другие лабораторные исследования в любой комбинации.
Инструментальная диагностика может включать различные рентгенологические исследования, УЗИ щитовидной железы, печени и желчного пузыря и др.
Большую роль играет дифференциальная диагностика, рассматривающая локализацию зуда, его характер и триггеры, а также наличие других симптомов.
Лечение зуда без высыпаний
В каждом конкретном случае лечение зуда кожи должно быть направлено на связанное с ним основное заболевание.
Железодефицитную анемию можно лечить, принимая добавки сульфата железа и употребляя в пищу больше продуктов, богатых этим микроэлементом (красное мясо, яйца, бобовые, зеленые листовые овощи, орехи и др.).
При выявлении инвазии паразитов применяются противогельминтные препараты, см. – Лучшие таблетки от глистов.
В терапии, направленной на снятие/снижение зуда, могут использоваться лекарства для приема внутрь. В первую очередь, это Фенкарол, Лоратадин (др. торговые названия – Лотарен, Кларитин), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин и другие антигистаминные препараты.
При нейрогенном зуде и зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, могут быть назначены противосудорожные средства – Габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) или Прегабалин.
В случаях паранеопластического и пcихогенного зуда без высыпаний и зуда при холестазе практикуется использование антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – Паксил (Пароксетин), Сертралин (Сертралофт, Асентра), а также воздействующих на гистаминовые H1-рецепторы трициклических антидепрессантов (Доксепина или Миртазапина).
Препарат группы ингибиторов кальциневрина Циклоспорин оказывает иммуносупрессивное действие и применяется при генерализованном зуде (беременным противопоказан). Стандартная суточная доза – 2,5 мг на кг массы тела (делится на два приема). В списке его побочных эффектов: головная боль, тошнота, рвота, абдоминальные боли, судороги, нарушения работы почек, изменения со стороны крови.
Рекомендуется принимать витамины группы В, а также А, Е, D.
В зависимости от этиологии зуда врач может порекомендовать средства для местного применения: мазь от зуда (в том числе с кортикостероидами, которые допускается использовать не более двух недель подряд) или кремы от зуда – особенно увлажняющие и «охлаждающие» за счет содержания ментола.
Физиотерапевтическое лечение включает фототерапию (УФО), которая наиболее эффективна при зуде кожи в пожилом возрасте.
Народное лечение состоит в наружном применении смеси касторового масла с ментолом (в пропорции 3:1) или порошком курмумы (2:1), массаже зудящего участка кожи с помощью кубика льда, а также чуть теплых ванночках с молотыми и запаренными овсяными хлопьями или английской солью.
Можно попробовать и лечение травами: в виде прохладных компрессов с отварами цветков ромашки аптечной, травы мяты перечной или мелиссы, семян аниса или корня окопника.
Осложнения и последствия
Непосредственные последствия и осложнения – вторичные повреждения кожи из-за расчесывания: экзематозные изменения (открытые раны и струпья), лихенизация (утолщение кожи в местах расчесов), экскориация (царапины), гиперпигментация (появление коричневых пятен), гипопигментированные атрофические рубцы.
Указанные повреждения могут быть болезненными, также возможно их инфицирование.
Профилактика
Профилактикой сухости кожи является употребление достаточного количества жидкости, отказ от мытья слишком горячей водой и использование увлажняющих кремов. Подробнее – Увлажняющие кремы от сухости и шелушения кожи.
А реальная профилактика большинства тех заболеваний и состояний, при которых появляется кожный зуд без высыпаний, как отмечают медики, практически невозможна.
Прогноз
Безусловно положительным является прогноз зуда без сыпи при сухости кожи – если ухаживать за ней надлежащим образов, и зуд у беременных, поскольку поcле родов он проходит. А также в случаях прекращения приема лекарственного препарата, вызывающего кожный зуд без высыпаний.
В остальных случаях все зависит от характера основного заболевания и успешности его лечения.