Вегетативные кризы, или панические атаки

Терминология и классификация

Оба термина - «вегетативный криз» и «паническая атака», в равной степени используемые для обозначения практически идентичных состояний, с одной стороны подчеркивают их общий радикал - пароксизмальность, а с другой - отражают доминирование тех или иных : воззрений на сущность самого пароксизма и его патогенез.

Термин «вегетативный криз», традиционный для отечественной медицины, делает акцент на вегетативных проявлениях пароксизма. Вегетативный криз является пароксизмальным проявлением ВПС, т.е. психовегетативным пароксизмом (ПВП).

Концепция вегетативной дисфункции как основы кризов была признана неврологами и интернистами.

Зигмунд Фрейд в конце прошлого века описывал «тревожные атаки» (anxiety attack), в которых тревога возникала внезапно, не была спровоцирована какими-либо идеями и сопровождалась нарушениями дыхания, сердечной деятельности и других телесных функций. Подобные состояния описывались Фрейдом в рамках «невроза тревоги» или «невроза беспокойства». Слово «паника» берет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появлявшийся Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, не отдавая себе отчета в том, что само бегство могло грозить гибелью. Понятия внезапности и неожиданности появления приступа, возможно, имеют принципиальное значение для понимания патогенеза вегетативных кризов или панических атак.

Термин «паническая атака» получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации Американской ассоциации психиатров. Членами этой Ассоциации в 1980 г. было предложено новое руководство для диагностики психических заболеваний - DSM-III, которое основывалось на конкретных, главным образом феноменологических, критериях. В последней версии этого руководства (DSM-IV) диагностические критерии для панических атак следующие:

1. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с 4 или более из ниже перечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин:
   • пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
   • потливость;
   • озноб, тремор;
   • ощущение нехватки воздуха, одышка;
   • затруднение дыхания, удушье;
   • боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
   • тошнота или абдоминальный дискомфорт;
   • ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
   • ощущение дереализации, деперсонализации;
   • страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
   • страх смерти;
   • ощущение онемения или покалывания (парестезии);
   • волны жара и холода.
2. Возникновение панических атак не обусловлено непосредственным физиологическим действием каких-либо веществ (например, лекарственной зависимостью или приемом препаратов) или соматическими заболеваниями (например, тиреотоксикозом).
3. В большинстве случаев панические атаки возникают не в результате других тревожных расстройств, таких, как «социальные» и «простые» фобии, «обсессивно-фобические расстройства», «посттравматические стрессовые расстройства ».

Таким образом, если суммировать критерии, необходимые для диагностики панических атак, то они включают в себя:

1. пароксизмальность;
2. полисистемные вегетативные симптомы;
3. эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых может колебаться от «ощущения дискомфорта» до «паники».

Диагностика панических расстройств учитывает повторяемость панических атак и исключает непосредственную причинную связь с лекарственными факторами, соматическими болезнями и другими клиническими единицами, включенными в класс «тревожных расстройств» (DSM-IV).

Панические атаки в качестве основных (ядерных) феноменов (синдромов) входят в две рубрики: «Панические расстройства без агорафобии» и «Панические расстройства с агорафобией».

«Агорафобия» соответственно определяется как «тревога по поводу или избегание мест или ситуаций, выход из которых может быть тяжелым (или затрудненным) или в которых не может быть оказана помощь в случае появления ПА или паникоподобных симптомов».

В свою очередь, и ПР и АФ входят в класс «тревожных расстройств». В Международную классификацию Психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) 1994 года панические расстройства включены в рубрику «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Эпидемиологические исследования до развития стандартизованных диагностических критериев выявили 2,0-4,7% тревожных расстройств в популяции. По данным статистики, панические атаки (соответственно критериям DSM-III) наблюдаются у 3 % популяции и до 6 % у лиц, первично обращающихся за первичной медицинской помощью.