Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
Последняя редакция: 10.11.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда является морфологическим вариантом повреждения мышечной ткани сердца, которое затрагивает зону субэндокарда – слоя в эндокарде, связывающего его с миокардом – и представляет собой субэндокардиальный инфаркт. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно клинической статистике, на долю инфаркта миокарда с острой частичной окклюзией коронарных артерий и образованием очага некроза в субэндокарде приходится 5-15% всех случаев острого инфаркта миокарда.
По другим данным, в субэндокардиальной области возникает почти 60% инфарктов миокарда. [2]
Причины мелкоочагового инфаркта миокарда
Обычно субэндокардиальный или мелкоочаговый инфаркт бывает результатом локального снижения кровоснабжения вследствие частичной тромботической или эмболической закупорки (окклюзии) пораженных атеросклерозом мелких эпикардиальных артерий – коронарных артерий, которые располагаются глубоко в эпикардиальной жировой клетчатке.
Субэндокард лежит глубоко в эндокарде (выстилающей полости сердца внутренней оболочке) и содержит толстые эластические и коллагеновые волокна и кровеносные сосуды (артериолы и капилляры).
Субэндокардиальный инфаркт называют мелкоочаговым, потому что происходит поражение небольшого участка субэндокардиальной стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки или расположенных в желудочках сердца папиллярных мышц.
Также данный вариант повреждения мышечной ткани сердца в кардиологии определяется как интрамуральный инфаркт или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (или без зубца Q, отражающего на ЭКГ возбуждение кардиомиоцитов внутренней стенки желудочков и межжелудочковой перегородки). [3]
Подробнее читайте:
Факторы риска
Важнейшие факторы риска развития мелкоочагового инфаркта заключаются в:
- пожилом возрасте;
- стенокардии;
- коронарном стенозирующием атеросклерозе;
- хронической артериальной гипертензии;
- застойной сердечной недостаточности;
- ИБС – ишемической болезни сердца;
- тромбоэмболии легочной артерии.
Патогенез
В основе механизма повреждения миокарда при мелкоочаговом (субэндокардиальном) инфаркте, как и при любом инфаркте, лежит ишемический некроз мышечной ткани сердца из-за значительного снижения или прекращения ее кровоснабжения.
Кровоснабжение нарушается при стенозе и/или окклюзии коронарных артерий, которые в большинстве случаев обусловлены разрывом атеросклеротической бляшки с активацией и агрегацией тромбоцитов крови и образованием тромбов в просвете сосудов.
Объясняя патогенез данного морфологического типа инфаркта, кардиологи отмечают повышенную уязвимость для ишемического некроза именно субэндокардиального отдела левого желудочка, так как высокое систолическое давление в его полости при перераспределении кровотока может приводить к компрессии кровеносных сосудов внутри миокарда. Кроме того, играет роль и меньшая толщина стенок расположенных здесь сосудов.
Но, как показали исследования, для мелкоочагового инфаркта характерно сохранение одного-двух слоев миофибрилл, прилегающих к эндокарду, хотя в более глубоких волокнах миокарда происходят дегенеративные изменения кардиомиоцитов, и сверху этих волокон образуются различные по размеру очаги коагуляционного некроза.
Симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда
В случае мелкоочагового (субэндокардиального) инфаркта пациенты могут ощущать первые признаки в виде боли в груди, одышки, тахиаритмии, тошноты, потливости.
Все подробности в публикациях:
Осложнения и последствия
Среди возможных осложнений и последствий мелкоочагового/субэндокардиального инфаркта специалисты называют: рецидивирующую стенокардию и образование аневризмы левого желудочка; систолическую сердечную недостаточность и дискинезию части миокарда; нарушение проводящей системы сердца в виде атриовентрикулярной блокады.
Также читайте – Инфаркт миокарда: осложнения
Диагностика мелкоочагового инфаркта миокарда
Диагноз инфаркта миокарда устанавливается, в первую очередь, по результатам электрокардиографии (ЭКГ). Также важным инструментом неинвазивной визуализации (дающей исчерпывающую информацию о наличии и локализации обратимых и необратимых повреждений миокарда) является. МРТ сердца. [4]
Инструментальная диагностика подробно описана в публикации – Инструментальные методы исследования сердца
При частичной окклюзии эпикардиальной коронарной артерии мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ демонстрирует депрессию сегмента ST – смещение показывающего период полного возбуждения желудочков сегмента ниже изоэлектрической линии, инвертированный (уплощенный) зубец Т и отсутствие зубца Q (который отражает возбуждение межжелудочковой перегородки и внутренней поверхности желудочков).
См. также – ЭКГ при инфаркте миокарда
Подтверждают диагноз анализы крови на специфичные сердечные тропонины (TnI и TnT) и уровни лейкоцитов, миоглобина, изофермента креатинкиназы и лактатдегидрогеназы.
Больше информации – Маркеры инфаркта миокарда
А дифференциальная диагностика должна различить трансмуральный или крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда, очаговый миокардит, перикардит, острую сердечную недостаточность, острую легочную эмболию. [5]
Читайте дополнительно – Инфаркт миокарда: диагностика
К кому обратиться?
Лечение мелкоочагового инфаркта миокарда
Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда должны принимать ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) в дозе от 162 до 325 мг, разжевывая для быстрого всасывания через ротовую полость. Также всем пациентам необходимо давать дополнительный кислород.
Для облегчения симптомов применяется Нитроглицерин (сублингвально и внутривенно).
Но препараты группы тромболитиков (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза и др.) при данном варианте инфаркта не используются.
Все подробности в материале – Инфаркт миокарда: лечение
Профилактика
Лечение атеросклероза, ИБС и других кардиологических заболеваний, а также контроль артериального давления врачи считают основными методами профилактики повреждения мышечной ткани сердца в зоне субэндокарда. [6]
Прогноз
Поскольку объем поражения миокарда при мелкоочаговом инфаркте ограничен, а сопутствующие клинические проявления и осложнения, как правило, менее выражены, чем при инфарктах с вовлечением всей толщины стенки миокарда, его ранний или госпитальный прогноз признается благоприятным. Однако следует учитывать поздние осложнения, которые могут привести к трансмуральному (крупноочаговому) инфаркту и внезапной смерти.
См. также – Инфаркт миокарда: прогноз и реабилитация