Тошнота у ребенка

Как и у взрослых, тошнота у детей может иметь токсические и инфекционные причины, может быть вызвана расстройствами желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы или проблемами психического характера, а также иметь ятрогенное происхождение, то есть связанное с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Так, тошнота при ОРВИ у детей – результат общей интоксикации организма, в клинической картине которой – наряду с головной болью, снижением аппетита, тошнотой и мышечной слабостью – присутствуют и респираторные симптомы в виде насморка и боли в горле. [1] При респираторно-кишечных вирусах, в первую очередь, поднимается температура: гипертермией, рвотой и диареей на начальном этапе проявляет себя ротавирусная инфекция у детей – ротавирус (Reovirida). [2]

Диспепсию при инфекционных болезнях [3] может вызывать и ветрянка (ветряная оспа), возбудителем которой является герпевирус Varicella zoster virus. Против него иммунная система организма борется, активируя Т-клетки и высвобождая цитокины, и их повышенный выброс в системный кровоток сопровождается так называемым синдромом высвобождения цитокинов, среди многочисленных симптомов которого наблюдается и тошнота. [4]

Бронхит, имеющий вирусное или бактериальное происхождение, тоже может вызывать подобную реакцию. Однако следует иметь в виду тот факт, что некоторые препараты для лечения кашля – муколитические средства (например, Бромгексин, Амброксол, Милистан, Флюдитек сироп для детей с карбоцистеином и др.) могут вызывать тошноту в качестве побочного действия.

Тошнота и понос у ребенка могут быть симптомами:

• острых желудочно-кишечных заболеваний у детей, в том числе, энтеротоксигенного эшерихиоза (поражения кишечника бактериями рода Escherichia) или сальмонеллеза (возбудителем которого являются бактерии Salmonella enteritidis); [5]
• кишечных паразитозов (аскаридоза, лямблиоза и др.); [6]
• катарального гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока. 

Если болит живот и тошнота у ребенка, то гастроэнтерологи могут заподозрить воспаление желчного пузыря (холецистит) и дискинезию желчевыводящих путей, диспепсию или синдром ленивого кишечника, а также заболевания печени.

Эпигастральные боли различной интенсивности с возможной тошнотой могут быть вызваны:

• функциональным расстройством желудка у детей;
• нарушением моторики желудка – гастропарезом;
• дуоденогастральным рефлюксом;
• воспалением поджелудочной железы – хроническим панкреатитом у детей.

Сильная тошнота у ребенка и неоднократная рвота, которыми проявляется пищевое отравление, в большинстве случаев обусловлена бактериальной интоксикацией – действием токсинов, которые образуются в пищевых продуктах в результате жизнедеятельности бактерий (стрептои стафилококков, энтерококков, клостридий и др.). [7]

Сочетание таких симптомов, как температура и тошнота у ребенка, при жалобах на отсутствие у него аппетита и похудение, а также на слабость и повышенную жажду, должно заставить участкового педиатра или семейного врача направить пациента к эндокринологу, поскольку так может проявлять себя гиперпаратиреоз у детей. [8]

А вот тошнота у ребенка без температуры может быть следствием непереносимости каких-либо пищевых продуктов – пищевой аллергии у детей. В этих же случаях появляется на коже крапивница – сыпь и тошнота у ребенка младшей возрастной групп, а также насморк и тошнота. [9]

Тошнота, рвота и температура у ребенка могут не иметь никакого отношения к желудочно-кишечным проблемам, а быть симптомами воспаления оболочек головного мозга – менингита, [10] в частности, энтеровирусного. А при кишечных инфекциях у детей к данным симптомам обязательно присоединяется диарея. [11]

Тошнота и слабость у ребенка могут ассоциироваться не только с заражением протозоями Giardia lamblia (поселяющимися и быстро размножающимися в двенадцатиперстной кишке) – лямблиозом у детей, [12] но и с таким аутоиммунным гематологическим заболеванием хронического характера, как болезнь Верльгофа. [13]

При повышенном внутричерепном давлении, мигрени, менингите и энцефалите, а также опухолевых образованиях головного мозга появляются головная боль и тошнота у ребенка.

Тошнота и головокружение у ребенка характерны для клинической картины:

• лабиринтита (воспаления внутреннего уха); [14]
• вертебрально-базилярной недостаточности; [15]
• вестибуло-атактического синдрома, факторы риска развития которого у детей включают родовые травмы, ЧМТ, гидроцефалию, цереброваскулярные заболевания, опухоли мозга, осложнения инфекционных заболеваний.

Кстати, тошнота при сотрясении мозга у ребенка – часть посткоммоционного синдрома, симптомами которого также являются головные боли, нарушения сна, нечеткость зрения, шум в ушах, вялость, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Все они объясняются нарушениями передачи сигналов в мозге и регуляции вегетативной нервной системы. [16]

Если тошнота после еды у ребенка возникла не из-за простой пищевой погрешности (к примеру, ребенок съел на завтрак просроченный йогурт) или переедания, то не стоит игнорировать вероятность обусловленного гастритом постпрандиального нарушения моторики антрального отдела желудка, а также повышения АД или почечной недостаточности.

Тошнота в машине у ребенка – синдром укачивания – может объясняться тем, что чувствительность рецепторов вестибулярного аппарата, реагирующих на линейные и угловые ускорения, у многих детей повышена. Между вестибулярной системой, рвотным центром и триггерной зоной продолговатого мозга имеется множество нервных связей, и укачивание (с тошнотой, рвотой, бледностью и выделение пота) при поездке считают физиологической реакцией на несоответствие вестибулярной и зрительной информации о движущейся среде.

Когда без какой-либо очевидной причины возникает тошнота у ребенка без рвоты, может определяться неврологическая или нервная тошнота у ребенка, обусловленная стрессом, состоянием тревоги, депрессией, неврологическими нарушениями. Тревога и стресс могут повышать активность вегетативной нервной системы. Кроме того, психогенная тошнота у ребенка подросткового возраста появляется при панических атаках и паническом расстройстве. [17]

Если часто возникает тошнота по утрам у ребенка, то ее возможными причинами могут быть чувство голода, обезвоживание, колебания уровня глюкозы в крови, заброс (рефлюкс) содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, связанное с гастропарезом замедленное пищеварение, психоэмоциональное состояние (когда что-то в предстоящем дне вызывает у ребенка тревогу или страх).

Возможными причинами того, что ребенок жалуется на постоянную тошноту (нередко с рвотными позывами), которая в половине случаев отмечается в утренние часы, могут быть мигрени (часто присутствующие в семейном анамнезе), синдром постуральной тахикардии, который может развиваться после инфекционных заболеваний, а также синдром циклической рвоты, к факторам риска развития которого относят аллергию, непереносимость определенных продуктов, усталость, недостаток сна и повышенную возбудимость.

Так называемая функциональная тошнота у ребенка, которая не является проявлением распознаваемого основного кишечного или внекишечного заболевания, недавно была внесена в педиатрический перечень нарушений взаимодействия кишечника и мозга как функциональное желудочно-кишечное расстройство или «дисфункция оси кишечник-мозг»: в работе пищеварительной системы и ЖКТ важную интегративную роль играют нейронные связи со многими структурами головного мозга. В отечественной гастроэнтерологии это широко распространенное состояние называют функциональной диспепсией у детей.

Лучше понять его этиологию помогает биопсихосоциальная модель заболевания – психосоматика тошноты у детей, которая базируется на сложном взаимодействии генетических, физиологических, психологических, эмоциональных факторов и факторов окружающей среды.