Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: общие сведения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей [глубокий венозный тромбоз (ГВТ) возникает при свертывании крови в глубоких венах конечности (обычно голени или бедра)] или таза. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - основная причина легочной эмболии. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается при состояниях, которые ухудшают венозный возврат, приводят к повреждению эндотелия и его дисфункции.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться в глубоких венах верхних конечностей (4-13 % случаев глубокого венозного тромбоза), нижних конечностей или таза.. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей намного чаще вызывает легочную эмболию (ЛЭ), возможно, из-за большей массивности тромба. Поверхностные бедренная и подколенная вены на бедре, а также задняя большеберцовая вена на голени страдают наиболее часто. Тромбоз глубоких вен вен голеней реже становится источником большого эмбола, но может вызвать повторное распространение мелких эмболов или распространяться на проксимальные вены бедра и после этого приводить к легочной эмболии. Приблизительно 50 % больных с глубоким венозным тромбозом имеют бессимптомную легочную эмболию, а приблизительно у 20 % больных с легочной эмболией диагностируют тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
[Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Многие факторы способны внести свой вклад в тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего бывает результатом сниженного венозного возврата (например, у иммобилизованных больных), повреждения эндотелия, нарушения функций (например, после переломов ноги) или гиперкоагуляции.
Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Большинство глубоких венозных тромбов встречается в малых венах голени, они бывают бессимптомными. Когда появляются симптомы (например, неопределенная ноющая боль, болезненность по ходу вен, отек, эритема), они бывают неспецифичными, изменяются по частоте и выраженности и одинаковы в руках и ногах. Возможно видимое или пальпируемое расширение коллатеральных поверхностных вен. Дискомфорт в голенях, выявляемый при сгибании ноги в голеностопном суставе при выпрямленном колене (симптом Хоманса), иногда обнаруживают при глубоком венозном тромбозе дистальных сегментов ноги, но он не обладает чувствительностью и специфичностью.
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Анамнез и физикальное обследование помогают выявить вероятность глубокого венозного тромбоза до выполнения исследований. Диагноз подтверждают допплеровской ультрасонографией с исследованием потока (дуплексная ультрасонография). Потребность в дополнительных исследованиях (например, исследовании содержания D-димера), их выбор и последовательность зависят от результатов УЗИ. Ни один существующий протокол исследования не признан лучшим.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Лечение направлено прежде всего на профилактику легочной эмболии, а во вторую очередь - на уменьшение симптомов, профилактику хронической венозной недостаточности и постфлебитического синдрома. Лечение глубокого венозного тромбоза нижней и верхней конечностей в целом одинаково.
Всем больным назначаются противосвертывающие средства, сначала инъекционный препарат гепарина (нефракционированный или низкомолекулярный), затем варфарин (в первые 24-48 ч). Недостаточная антикоагулянтная терапия в первые 24 ч может увеличить риск легочной эмболии. Острый глубокий венозный тромбоз можно лечить в амбулаторных условиях, если нет подозрения на легочную эмболию, тяжелой симптоматики (в этом случае показаны парентеральные анальгезирующие средства), других нюансов, препятствующих безопасному амбулаторному лечению, а также некоторые специфических факторов (например, нарушение функций, социально-экономический аспект).
Лекарства
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Пациенты с низким риском глубокого венозного тромбоза (например, перенесшие незначительное хирургическое вмешательство, но не имеющие никаких клинических факторов риска глубокого венозного тромбоза; а также те, кто должен быть временно ограничен в движениях в течение длительного периода, например во время авиаперелета) должны ходить или периодически выполнять различные движения ногами. Судя по всему, достаточно сгибания ног 10 раз в час. В лечении нет необходимости.
Прогноз тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Без необходимого лечения глубокого венозного тромбоза нижней конечности имеет 3 % риск фатальной легочной эмболии. Смерть из-за глубокого венозного тромбоза верхней конечности очень редка. Риск повторного глубокого венозного тромбоза меньше всего у больных с преходящими факторами риска (например, хирургическое вмешательство, травма, временная неподвижность) и наиболее велик при наличии постоянных факторов риска (например, сердечной недостаточности, злокачественных новообразований), идиопатического глубокого венозного тромбоза или неполного разрешения прошлого глубокого венозного тромбоза (остаточный тромб). Содержание D-димера <250 нг/мл после прекращения приема варфарина может помочь предсказать относительно низкий риск рецидива глубокого венозного тромбоза или легочной эмболии. Риск венозной недостаточности невозможно спрогнозировать. Факторы риска постфлебитического синдрома включают проксимальный тромбоз, повторный глубокий венозный тромбоз с одной стороны, избыточную массу тела (ИМТ 22-30 кг/м ) и ожирение (ИМТ > 30 кг/м ).