Полиостеоартроз суставов

Лечение при полиостеоартрозе длительное и комплексное. На начальной стадии патологического процесса часто удается притормозить его развитие при помощи медикаментозной и физиотерапии. Запущенные патологии обычно не поддаются консервативным воздействиям, поэтому для решения проблемы используют оперативное вмешательство.

В целом, среди возможных лечебных мероприятий используют:

• лекарственные препараты;
• физиотерапию, ЛФК;
• хирургический метод.

Медикаментозное лечение направляют на облегчение болей и восстановление хряща, пораженного полиостеоартрозом. Известно, что болевой синдром значительно ухудшает качество жизни больного, ограничивает его двигательную активность. Поэтому пациентам повсеместно назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, в частности:

• нестероидные противовоспалительные средства (тормозят развитие воспалительной реакции, уменьшают болевые ощущения);
• кортикостероиды (гормональные средства, останавливающие воспаление);
• спазмолитические средства (снимают спазм мускулатуры).

Лекарственные средства назначаются, как местного применения, так и общего. При сильных болях допускается внутрисуставное введение лекарственных растворов. Дозировка, продолжительность лечебного курса и частота применения подбирается врачом индивидуально.

Дополнительно при полиостеоартрозе задействуются препараты, способствующие восстановлению и замедлению разрушения хрящевой ткани. В частности, медикаменты, содержащие хондроитин, глюкозамин использую продолжительными курсами по нескольку месяцев. [12]

Кроме этого, комплексная терапия часто включает в себя немедикаментозные процедуры:

• мануальную терапию;
• ЛФК, механотерапию;
• суставное вытяжение;
• физиотерапию (показаны ударно-волновая терапия, озонотерапия, аппликации лекарственных средств, электрофорез, ультрафонофорез и пр.).

Хирургические вмешательства проводят при наличии веских показаний – прежде всего, при неэффективности консервативного лечения полиостеоартроза. В таких случаях речь идет преимущественно об эндопротезировании. Пораженный сустав удаляют и устанавливают на его место имплантат, выполняющий суставную функцию. Данный метод особенно часто применяется по отношению к тазобедренным и коленным сочленениям.

Среди других возможных операций:

• коррекционная остеотомия (удаление элемента кости с дальнейшей фиксацией оставшихся элементов под другим углом, что снижает нагрузку на больное сочленение);
• артродез (фиксацию костей друг с другом, что исключает последующую подвижность сустава, но дает возможность опираться на конечность).

Лекарства

Медикаментозная терапия при полиостеоартрозе назначается во время рецидива патологии и направляется на купирование симптоматики, остановку болезненной реакции в суставе или околосуставных тканях. Как правило, с этими целями неплохо справляются нестероидные противовоспалительные препараты – в частности, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и т. п. Так как указанные препараты неблагоприятно влияют на пищеварительную систему, то их принимают после еды, непродолжительными курсами, на фоне других лекарственных средств, защищающих желудочно-кишечный тракт (Омез).

Более современными препаратами, которые несколько мягче воздействуют на органы пищеварения, являются Мовалис, Тиноктил, Артротек.

В обязательном порядке проводят местную терапию. Оптимально для пациентов с полиостеоартрозом подходят Индометациновая, Бутадионовая мазь, а также Фастум-гель, мазь Диклофенак, крем Долгит, Ревмагель. Наружные препараты наносят на пораженные суставы 2-3 раза в сутки, длительно.

Хорошим лечебным эффектом обладают компрессы с димексидом: препарат можно приобрести в аптеке, после чего его следует разбавить кипяченой водой в пропорции 1:2 или 1:3. Раствор можно дополнить новокаином или анальгином с гидрокортизоном. Компресс устанавливают на пораженный полиостеоартрозом сустав, примерно на 40 минут перед отходом ко сну. Лечебный курс состоит из 25 процедур. Терапию не следует проводит без предварительной консультации со специалистом (артрологом, ревматологом).

При выраженной симптоматике полиостеоартроза врач может назначить внутрисуставные инъекции – в частности, возможно введение в суставы Целестона, Дипроспана, Кеналога, Флостерона, Депомедрола, коротким курсом по 1-2 инъекции.

Ещё одна категория часто используемых препаратов – хондропротекторы. Речь идет о специфических медикаментах, способствующих улучшению и укреплению хрящевой структуры. Хондропротекторы не снимают воспаление, действуют накопительно, требуют длительного приема (не менее 6-8 недель). Основными компонентами таких препаратов являются гликозамин и хондроитина сульфат – базовые строительные элементы хрящевой ткани.

Существуют и хондропротекторы, которые принимают не внутрь, а вводят внутримышечно. К подобным препаратам относятся Мукартрин, Румалон, Альфлутоп, Артепарон. Лечебный курс при полиостеоартрозе состоит из 20-25 введений (через каждые 48 часов).

Кроме этого, может быть назначено лечение гомеопатическими препаратами Траумель, Цель Т – длительными курсами, с повтором дважды в год.

Физиотерапевтическое лечение

При полиостеоартрозе показаны такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез – позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в пораженные ткани, сочетая в себе эффект гальванизации и медикаментозное действие.
• Гальванизация – способствует активизации местного кровотока, усилению синтеза биоактивных веществ. Обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный эффект.
• Электростимуляция – способствует восстановлению чувствительности нервных волокон и сократительной активности мускулатуры, увеличивает скорость усвоения кислорода тканями, что приводит к активизации обменных процессов, улучшает кровообращение в пораженной области.
• Диадинамотерапия – помогает устранить болевой синдром, уменьшить мышечное напряжение.
• Магнитотерапия (постоянная, импульсная) – усиливает тканевый метаболизм, оказывает трофическое, сосудорасширяющее, иммуномодулирующее действие.
• Термические аппликации (средствами для стимулирования хрящевой регенерации, парафином, лечебными грязями)

Схемы физиотерапии подбирает специалист, учитывая стадию патологического процесса, ведущий выраженный симптом, возраст пациента, наличие других заболеваний, кроме полиостеоартроза.

Большинство предлагаемых врачами физиопроцедур имеют доказанную эффективность и используются на практике на протяжении многих десятилетий, сохраняя качество жизни больных, двигательный объем и трудоспособность. Некоторые методики со временем подверглись усовершенствованию: в частности, специалисты создали приборы, которые можно использовать в домашних условиях (например, для магнитотерапии).

Дополнительно пациентам показана климатотерапия:

• водолечение (минеральные, сероводородные ванны);
• грязелечение, нафталановое лечение;
• мануальная терапия, кинезиотерапия.

Такие методы играют вспомогательную роль при полиостеоартрозе, а в комплексе с другими воздействиями замедляют патологические реакции в суставах, сохраняют подвижность и работоспособность.

Лечение травами

Полиостеоартроз требует комплексного медикаментозного лечения. Однако зачастую эффективным дополнением могут стать и народные средства, которые особенно эффективны на ранней стадии развития патологии. Существует целый перечень растительных препаратов, таких как отвары, мази, настойки, рекомендуемые для применения при полиостеоартрозе.

• Готовят настой на основе календулы, коры крушины и ивы, а также бузины, крапивы, полевого хвоща, ягод можжевельника. Все ингредиенты берут в равных количествах, хорошо перемешивают (удобно использовать кофемолку или мясорубку). Берут 2 ст. л. смеси, заливают 1 л кипящей воды и настаивают в термосе в течение нескольких часов. Полученный напиток фильтруют и принимают по 100 мл по нескольку раз в день (3-4 раза) на протяжении 2-3 месяцев. По завершению лечения больной должен чувствовать стабильное облегчение и уменьшение болей.
• Готовят настой из 4 частей брусничных листьев, такого же количества череды, 3-х частей побегов багульника и такого же количества травы донника, 3-х частей трехцветной фиалки. Также берут по 2 части травы зверобоя, листьев мяты, тополиных почек и льняного семени. Смесь хорошо перетирают (можно пропустить через мясорубку или кофемолку). Две столовые ложки полученной массы заливают 1 л кипящей воды, настаивают в термосе в течение 3-4 часов. Далее средство фильтруют и принимают по 100 мл 3-4 раза в сутки. Длительность приема – 2-3 месяца.
• Готовят мазь на основе цветов донника, шишек хмеля, цветов зверобоя и сливочного масла. Растительные компоненты измельчают, хорошо смешивают, отбирают 2 ст. л. Добавляют 50 г сливочного масла и снова хорошо перемешивают, оставляют на несколько часов для «связки». Далее полученную мазь наносят на чистую марлю или хлопчатобумажную ткань, прикладывают к пораженным суставам, укутывают отрезом целлофана и теплым платком. Хорошо делать такие процедуры на ночь, а повязку снимать рано утром.
• Готовят настойку на основе растений медвежье ухо, сирени, полыни, валерианы. Все ингредиенты смешивают в равных количествах. Три столовые ложки высыпают в банку, заливают 0,5 л водки, закрывают крышкой. Настаивают в течение одного месяца, периодически встряхивают. Далее на основе полученной настойки делают компрессы на пораженные суставы.
• Делают водный компресс: готовят смесь из равных количеств листьев лопуха, мать-и-мачехи, белокочанной капусты и хрена. Растительную массу измельчают, смешивают с водой до получения густой массы, которую раскладывают на отрезе марли или ткани, после чего прикладывают её к пораженному суставу (желательно на ночь). Лечение проводят ежедневно на протяжении 2-х недель.

Помимо народного лечения, важно выполнять и все рекомендации врачей: ни в коем случае не следует пренебрегать приемом медикаментов, занятиями лечебной гимнастикой, коррекцией питания и образа жизни. Только при условии комплексного подхода проявления заболевания намного уменьшатся, а процесс торможения патологического процесса пойдет скорее.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства выполняют по показаниям, с использованием щадящих методик на разных стадиях заболевания – но только в случае, если медикаментозное лечение не приводит к необходимому результату. [13]

Основными методами хирургической помощи при полиостеоартрозе считаются:

• Артроскопия – операция по удалению верхнего пораженного (изношенного) суставного слоя. Важна соответствующая квалификация хирурга: операцию проводят с ювелирной точностью, во избежание повреждения нормальных здоровых тканей. Головка сустава частично протезируется, что позволяет устранить двигательные ограничения и позволить пациенту вести нормальный образ жизни без болей.
• Эндопротезирование (суставная замена) показана при сильных костных разрушениях. Искусственные суставы точно повторяют анатомические конфигурации настоящих сочленений и производятся на основе безопасных и крепких материалов.

ЛФК при полиостеоартрозе

Пациентам рекомендуется обращать внимание на выполнение плавных, мягких упражнений, способствующих улучшению кровотока в области пораженных суставов, увеличению их подвижности и устранению скованности. При условии регулярного проведения гимнастики можно надолго удержать адекватный двигательный объем и амплитуду.

Наиболее рекомендованы аэробные нагрузки, в число которых входит легкий бег, ходьба, плавание, велосипедные прогулки. Подбор упражнений должен осуществлять врач, основываясь на том, какие группы суставов повреждены, а также на степени патологии. К примеру, велосипедные прогулки более показаны больным с гонартрозами, а плавание будет полезно людям с остеоартрозами тазобедренного сустава.

Важно: в остром периоде заболевания занятия физической культурой не проводят. К гимнастике возвращаются только после устранения воспалительной реакции и исчезновения болевого синдрома (примерно на 4 день после купирования болей).

Стандартный комплекс упражнений для больных полиостеоартрозом включает в себя проработку суставов, укрепление околосуставной мускулатуры, тренировку вестибулярного аппарата.

Для достижения оптимального лечебного эффекта перед каждой тренировкой следует выполнить легкий массаж, который способствует повышению тонуса мускулатуры, устранению спазма и улучшению тканевого питания. Каждое из упражнений необходимо повторять по 5-6 раз.

1. Пациент укладывается на спину на пол, вытягивает руки и ноги. Поочередно приподнимает конечности на 15 см от пола и удерживает на протяжении 5 секунд. Сгибать конечности нельзя: мышцы должны находиться в состоянии комфортного напряжения.
2. Пациент ложится на правый бок, вытягиваясь как можно сильнее. Тянет левые конечности в противоположные стороны, не сгибая колени и локти. Повторяет упражнение, повернувшись на левый бок.
3. Пациент садится на стул, старается тянуть левый локоть перед грудью к противоположному плечу. Повторяет упражнение с правой рукой.
4. Больной складывает пальцы в «замок», без усилий поднимает верхние конечности над головой, повернув ладони вверх. Нормально, если ощущается напряжение в области плеч и верхнего сегмента спины.
5. Больной лежит на спине, вытянув ноги. Сгибает колено, обхватывает его руками и подтягивает к груди. Спина и голова при этом не должны отрываться от пола.
6. Пациент становится позади стула, руками удерживается за его спинку. Медленно сгибает правую ногу в коленном суставе, а левую отводит назад, удерживая прямо. Пятка не должна отрываться от пола. Сгибает правое колено, удерживая спину ровно.
7. Удерживает спинку стула левой рукой, опирается на правую ногу. Обхватывает стопу левой ноги правой рукой. Потихоньку подтягивает левую пятку к ягодичной области, повторяет упражнение с другой ногой.
8. Больной усаживается на коврик, удерживая ноги прямо перед собой. Набрасывает на ступни длинный шарф или шлейф, сгибает руки в локтевых суставах и подтягивает тело к ногам. Упражнение следует выполнять медленно, акцентируя напряжение на внутренней части бедер.
9. Удерживаясь руками за спинку стула, больной ставит ноги на ширину плеч, сгибает колено правой ноги и удерживает её в положении, параллельном полу. Делает попытку приседания на левой ноге, удерживаясь в «приседе» в течение секунды. Далее плавно возвращается в исходную позицию и повторяет упражнение с другой ногой.
10. Удерживаясь за спинку стула руками, разводит ноги на ширину плеч. Держит прямой спину, плечи разведены. Отрывает пятки от пола, задерживаясь на носках в течение секунды.
11. Больной усаживается на стул (спина прямая). Поднимает правую ногу и старается удерживать её, не сгибая в колене, на протяжении секунды. Повторяет упражнение с другой ногой.

Для усиления эффекта от проводимого лечения рекомендуется скорректировать питание и пить в течение дня достаточное количество чистой воды.

Питание при полиостеоартрозе

Коррекция питания – это не основной, но достаточно значимый фактор, способствующий укреплению и поддержанию здоровья опорно-двигательного аппарата. При полиостеоартрозе диетологи рекомендуют:

• сбалансировать рацион по присутствию в нем витаминов и минералов;
• исключить вредные продукты, полуфабрикаты, спиртные напитки;
• нормализовать количество соли в блюдах;
• обеспечить употребление достаточного объема жидкости в течение дня;
• уменьшить количество простых углеводов в рационе.

Положительно влияют на состояние подвижных сочленений и, в частности, хрящевой ткани, коллаген и омега-3 жирные кислоты. Чтобы обеспечить их остаточное поступление в организм, необходимо включить в рацион такие продукты:

• костный бульон, говяжий и куриный бульон (оптимальная ежедневная порция для больных полиостеоартрозом – 200-300 мл);
• лосось (рекомендовано употребление 150 г в неделю);
• зелень (предотвращает преждевременный распад коллагена в организме, рекомендуется употреблять 100-150 г свежей зелени ежедневно);
• цитрусы (2-3 фрукта ежедневно);
• помидоры (как вариант – 200 мл томатного сока ежедневно);
• авокадо (либо масло авокадо);
• ягоды (клубника, земляника, смородина, малина, клюква – до 100 г ежедневно);
• яйца (не более двух яиц в день);
• тыквенные семечки (2 ст. л. ежедневно, можно добавлять в салаты, выпечку, каши).

Кроме этого, рекомендуется включать в недельное меню капусту, морскую рыбу и моллюски, красные овощи и фрукты, бананы, фасоль и чеснок, льняное семя, сою и орехи. Пациентам с полиостеоартрозом желательно полностью исключить из рациона сахар, который способствует постепенной потере эластичности хрящевой ткани.