Дистальный прикус у детей и взрослых

Для исправления дистального прикуса существуют различные модификации ортодонтических конструкций и приспособлений. В первую очередь, при зубно-альвелярном типе дистального прикуса устанавливаются брекеты, исправляющие положение зубов и зубные ряды у детей (после смены молочных зубов постоянными), подростков и взрослых.

Дополнительно в брекет-системах, оказывающих давление на зубной ряд, используется индивидуально изготавливаемая многопетлевая дуга при дистальном прикусе скелетного типа. С ее помощью можно скорректировать дефекты зубного ряда, нередко сопутствующие прогнатии. Брекеты и петлю носят постоянно и достаточно долго, а после их снятия – для закрепления результатов коррекции – еще на некоторое время на внутреннюю поверхность зубов ставят съемные или стационарные удерживающих устройств: ортодонтические ретенционные пластинки или ортодонтические шины (ретейнеры).

А для изменения аномального наклона фронтальных зубов верхнего ряда и стимуляции орбикулярной мышцы практикуется установка детям вестибулярных пластинок.

Вместо пластинок иногда используют трейнер для дистального прикуса зубно-альвелярного типа, который представляет собой силиконовую выравнивающую скобу-тренажер, надеваемую на зубы для их правильного позиционирования. До ортодонтического лечения (поскольку установка брекетов проводится только при постоянных зубах) детям, имеющим проблемы с прикусом, с шести лет (с началом периода сменного прикуса) можно устанавливать трейнер типа pre-orthodontic. [9]

В некоторых случаях дистальной окклюзии челюстного происхождения в период роста висцерального черепа возможно лечение дистального прикуса без операции. Для этого могут использоваться функциональные ортодонтические аппараты для дистального прикуса:

• бионаторы (Балтерса и Янсона), состоящие из пластин и дуг, регулируемое силовое воздействие которых способствует увеличению тела и ветви нижней челюсти и ее переднему смещению;
• функциональный регулятор Френкеля (двух модификаций), применяемый для исправления данного нарушения окклюзии во время активного роста детей в конце периода прорезывания молочных зубов и в начале их замены на постоянные;
• аппараты Гербста и Катца с опорой на зубы, стимулирующие рост нижней челюсти путем коррекции сокращения орофациальных мышц;
• стационарный аппарат Форсус (Forsus) для верхних и нижних зубных рядов, позволяющий одновременно отводить выступающие верхние резцы назад и подтягивать нижние зубы вперед у пациентов подросткового возраста;
• фиксируемое на обеих зубных дугах полужесткое корректирующее приспособление ТвинФорс (Twin-Force) для глубокого дистального прикуса с мандибулярной ретрогнатией. Аналогично использование аппарата Twin Block – ТвинБлок при дистальном прикусе с нижнечелюстной гипоплазией; конструкция прикрепляется к зубным дугам так, что обеспечивается переднее положение нижней челюсти и нормализует окклюзионные соотношения зубных рядов. [10]

Могут ли исправить дистальный прикус элайнеры или виниры? По сути, прозрачные элайнеры, изготавливаемые по слепку челюсти пациента, являются модернизированными капами, и они могут фиксировать зубной ряд, не затрагивая альвеолярный отросток верхней челюсти. Поэтому эти зубные накладки (их носят круглосуточно, снимая перед принятием пищи) могут способствовать уменьшению переднего наклона верхних резцов. [11]

А вот улучшающие внешний вид передних зубов виниры на дистальный прикус не устанавливают: это процедура эстетической стоматологии, которая не может выпрямить аномально расположенный зубной ряд. Их установка может быть выполнена только после ортодонтического лечения, к примеру, для изменения формы коронок передних зубов при наличии больших межзубных промежутков.

Хирургическое лечение, операции

По данным зарубежной клинической статистики, хирургическое лечение дистальной окклюзии проводят примерно 5% пациентов, имеющим скелетный тип прогнатического прикуса при выраженных челюстно-лицевых дефектах, анкилозе и дегенеративных изменениях височно-нижнечелюстного сустава. [12]

В ортогнатической хирургии практикуется операция при дистальном прикусе, которая направлена на коррекцию патологических изменений зубочелюстной системы – прогнатии или микрогнатии, редко поддающихся лечению брекетами, пластинками и другими приспособлениями для исправления окклюзии.

Выполняются челюстно-лицевые операции по поводу расщелины губы и нёба, остеотомия верхней челюсти – с ретротранспозицией (перемещением назад) ее фронтальной части и фиксацией в нужном положении (несъемными титановыми креплениями). У взрослых пациентов с открытым дистальным прикусом может быть проведена компактостеотомия.

При наличии мандибулярной ретрогнатии может быть использованы различные методики остеотомии нижней челюсти. [13]

Упражнения при дистальном прикусе

Для нормального функционирования орофациальной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов рекомендуется делать упражнения при дистальном прикусе и других нарушениях зубочелюстной системы. Упражнения для жевательной, крыловидной, круговой и других челюстно-лицевых мышц относятся к миофункциональной терапии, способствующей повышению эффективности использования ортодонтических аппаратов. [14]

Специальная миогимнастика при дистальном прикусе должна делаться ежедневно – дважды по пять-десять минут. Приведем некоторые из основных упражнений:

• широкое открытие и закрытие рта (несколько повторов);
• максимально возможное вытягивание вперед нижней челюсти;
• сильное надувание щек, удерживания воздуха в течение 10 секунд и медленное выдувание (это упражнение можно выполнять с водой);
• вытягивание губ трубочкой, а затем растягивание их (как при улыбке);
• отведение языка к основанию нёба (при закрытом рте).