Новые публикации
Трихомониаз у женщин
Последний просмотр: 26.06.2018
У нас строгие правила выбора источников, и мы размещаем ссылки только на авторитетные медицинские сайты, научно-исследовательские учреждения и, по возможности, на рецензируемые медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это кликабельные ссылки на эти исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, пожалуйста, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Трихомониаз - инфекционное заболевание, вызываемое урогенитальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), паразитирующей в органах мочеполовой системы человека. В структуре трансмиссивных заболеваний он составляет 10-30%. Трихомонадная инфекция увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин, доказана их роль в осложнении протекания беременности, развитии бесплодия, послеоперационных инфекций и неоплазии шейки матки.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Частота трихомонадной инфекции в структуре уретрогенных ИППП составляет около 10%.
Причины трихомониаза у женщин
Возбудитель трихомониаза - Trichomonas vaginalis, представляющая собой одноклеточный микроорганизм грушевидной формы величиной от 8 до 24 мкм со жгутиками и ундулирующей мембраной, обеспечивающей способность к активному передвижению.
Половой путь передачи считают доминирующим, возможно заражение новорожденных девочек при прохождении родовых путей больной матери, а также непрямым половым и бытовым путем через перчатки, клеенки, судна и другие предметы туалета. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относят изменение рН влагалища и гормональные нарушения. Наибольшую опасность представляют пациентки с вялотекущим воспалительным процессом.
Трихомонады преимущественно локализуются в местах, покрытых плоским эпителием. У женщин в основном они поражают влагалище с развитием трихомонадного вульвовагинита. При попадании в уретру или канал шейки матки они могут распространяться по протяжению слизистой оболочки и через межклеточные пространства на субэпителиальный слой, где вызывают воспалительную реакцию. У женщин в воспалительный процесс вовлекаются также большие вестибулярные и парауретральные железы. Иногда присутствие трихомонад в мочеполовых органах не сопровождается какими-либо симптомами. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго.
Возбудители
Симптомы трихомониаза у женщин
Инкубационный период продолжается от нескольких дней до двух месяцев.
Трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражения различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. Наиболее часто наблюдаются кольпит, уретрит, цервицит. Больные обычно предъявляют жалобы на обильные бели, боли, зуд в области наружных половых органов и дизурические явления.
Что беспокоит?
Формы
В настоящее время применяется следующая классификация трихомониаза:
- свежий:
- острый,
- подострый,
- торпидный (малосимптомный, продолжительность которого не превышает 2 мес);
- хронический (торпидно протекающий при давности заболевания свыше 2 мес);
- трихомонадоносительство.
[16]
Осложнения и последствия
- Абсцесс бартолиновых желез.
- Метроэндометрит.
- Сальпиногоофорит.
- Параметрит.
- Пельвиоперитонит.
- У беременных - преждевременное излитие околоплодных вод и роды.
Диагностика трихомониаза у женщин
При осмотре выявляют очаговую гиперемию вульвы, стенок влагалища и шейки матки, пенистые выделения, рН вагинального содержимого > 4,5.
Лабораторные методы исследования:
- Микроскопический метод - основной. При микроскопии нативного(влажного) препарата обнаруживают подвижные трихомонады. В ряде случаев возможно использование мазков, окрашенных метиленовым синим или по Романовскому–Гимзе. При просмотре окрашенных мазков возможны ложноположительные результаты.
- Культуральный метод - посев на селективные среды для обнаружения подвижных трихомонад. Используют для дополнения к микроскопическому методу и в качестве основного при выявлении трихомонад у детей и у мужчин.
- Молекулярно-биологические методы (ПЦР) активно изучают. Возможно их практическое применение.
- Иммунолюминесцентные методы (ПИФ) не рекомендовано использовать.
Скрининг
Обследование пациенток с жалобами на зуд, жжение, диспареунию, дизурические явления, пенистые желтые выделения.
Порядок действий врача при установленном диагнозе трихомониаза
- Сообщение больному о диагнозе.
- Предоставление информации о поведении пациента во время лечения.
- Сбор полового анамнеза.
- Выявление и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения - от 3 дней до 6 мес.
- Выявление и обследование бытовых контактов проводят:
- у детей (девочек), совместно проживающих на одной жилплощади;
- в случае выявления трихомониаза у ребенка (девочки), посещающего детское дошкольное учреждение, осматривают и при необходимости обследуют детей и работников группы.
- В случае выявления трихомониаза у роженицы или родильницы проводят обследование новорожденной девочки.
- Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемиологического очага):
- осмотр и обследование контактных лиц;
- констатация лабораторных данных;
- решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.
- В случае проживания контактных лиц на других территориях посылают наряд-талон в территориальное КВУ.
- При отсутствии результатов от лечения рекомендовано учесть следующие возможные причины:
- ложноположительный результат исследования;
- несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
- повторный контакт с нелеченым партнером;
- инфицирование от нового партнера;
- инфицирование другими микроорганизмами.
Обучение пациента
Обучение пациентов должно быть направлено на осуществление мер по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и по профилактике инфицирования половых партнеров.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение трихомониаза у женщин
Для лечения трихомониаза у женщин обычно используют метронидазол (Flagyl) или тинидазол, в дозировке 2 г внутрь один раз. С особой осторожностью следует применять во время беременности, особенно в первом триместре.
В рандомизированных клинических исследованиях рекомендуемые схемы терапии метронидазол в 90-95% приводят к полному излечению. Однако в 4-5% случаев трихомонады устойчивы к метронидазолу.