Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острый панкреатит у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый панкреатит - острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, связанное с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией. У детей острый панкреатит встречается гораздо реже, чем у взрослых.
Читайте также: Острый панкреатит у взрослых
Код по МКБ-10
Причины острого панкреатита у детей
Наиболее частые причины острого панкреатита у детей являются:
- инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирус, Коксаки В, ветряная оспа, герпес, грипп, псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез, сепсис),
- тупая травма поджелудочной железы в результате сильного удара в живот,
- заболевания с обструкцией и повышением давления в панкреатических протоках (папиллит, холедохолитиаз, киста или стриктура холедоха, дуоденостаз с дуоденопанкреатическим рефлюксом, закупорка дуоденального соска аскаридами, описторхоз, фасциолез, клонорхоз),
- гепатобилиарная патология (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит),
- гиперкальциемия (гиперпаратиреоз или гипервитаминоз D),
- токсические (отравления свинцом, ртутью, мышьяком, фосфором) и медикаментозные поражения (азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, метронидазол, тетрациклины, сульфаниламиды, высокие дозы глюкокортикоидов)
Избыточное употребление жирной, жареной пищи может явиться лишь дополнительным фактором, провоцирующим манифестацию заболевания на фоне других вышеперечисленных причин У 25% детей, больных острым панкреатитом, этиологию установить не удается.
Патогенез
При повреждении ткани поджелудочной железы развивается воспалительная реакция, высвобождаются лизосомальные ферменты, которые осуществляют интрапанкреатическую активацию ферментов (трипсиногена), повреждающих железу. Вследствие повышения в крови биологически активных веществ развиваются общие волемические и микроциркуляторные расстройства, возможен коллапс.
Симптомы острого панкреатита у детей
У детей преимущественно встречается интерстициальный острый панкреатит
Основная жалоба при нем - боли в животе:
- интенсивные, пронизывающие, сопровождаются чувством тяжести, метеоризмом и отрыжкой,
- локализуются в эпигастрии или области пупка;
- иррадиируют чаще в левое подреберье, левую поясничную область.
Возможна рвота, которая иногда носит повторный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная.
При осмотре отмечают:
- бледность или гиперемию лица,
- тахикардию, тенденцию к артериальной гипотензии;
- живот может быть несколько вздут, иногда выявляют резистентность мышц в эпигастрии.
Положительны симптомы Мейо-Робсона, Френкеля, Бергмана и Калька, определяется устойчивая болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара, в точках Мейо-Робсона и Кача. Типично нарастание болей после пальпации живота.
В анализе крови может быть незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда небольшое повышение АЛТ, гипогликемия. Гиперферментемия (повышение уровней амилазы, липазы и трипсина) при интерстициальном панкреатите выражена умеренно и непродолжительно.
Деструктивный острый панкреатит у детей встречаются редко.
Характерны:
- очень интенсивная упорная боль в левом боку постоянного характера;
- неукротимая рвота;
- гемодинамические расстройства: шок, коллапс;
- возможен жировой некроз подкожно-жировой клетчатки на животе, реже на лице и конечностях. Могут быть экхимозы, геморрагическая сыпь, желтуха;
- температура тела субфебрильная или фебрильная.
При осмотре отмечают:
- пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия,
- живот вздут, напряжен, глубокая пальпация затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки.
В анализе крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ , тромбоцитопения. Гиперферментемия обычно выраженная и стойкая.
Панкреонекроз может давать осложнения.
- ранние - шок, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, ДВС, кровотечения, сахарный диабет;
- поздние - псевдокисты поджелудочной железы, абсцессы и флегмона поджелудочной железы, свищи, перитонит.
Основные причины летального исхода при тяжелых формах острого панкреатита - шок, кровотечения; гнойный перитонит.
Что беспокоит?
Формы
Различают:
- интерстициальный (отечно-серозный) острый панкреатит;
- деструктивный (панкреонекроз) острый панкреатит
[5]
Диагностика острого панкреатита у детей
Диагностика острого панкреатита базируется:
- на клинико-анамнестических данных;
- на повышении уровня ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы и трипсина) в крови и моче;
- на результатах УЗИ (при остром панкреатите отмечают диффузное увеличение поджелудочной железы в размерах, снижение эхогенности ткани, нечеткую визуализацию контуров), компьютерной томографии.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение острого панкреатита у детей
В первые 1-3 суток необходим голод, питье щелочных минеральных вод. При тяжелых формах острого панкреатита исключают и питье, через зонд постоянно отсасывают желудочное содержимое. При улучшении состояния больного диету расширяют очень постепенно. С 7-го дня назначают стол № 5 по Певзнеру.
Лекарственная терапия направлена на решение следующих задач:
Ликвидация болей.
С этой целью используют:
- анальгетики: анальгин, баралгин, трамал, промедол;
- спазмолитики: папаверин, но-шпа, галидор;
- холинолитики: платифиллин, бускопан, метацин.
Угнетение функциональной активности поджелудочной железы.
Для этого назначают:
- холинолитики: гастроцепин, пирензепин, телензепин;
- антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель, протаб и др.;
- антисекреторные средства - Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин или фамотидин), ингибиторы Н+/К+АТФазы (омепразол), синтетические простагландины (мизопростол), соматостатин (сандостатин, окреотид).
Уменьшение ферментативной токсемии
При тяжелых формах острого панкреатита применяют:
- ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
- глюкозосолевые растворы, альбумин 10%, плазму, витамины С, В6;
- плазмаферез или гемосорбцию.
На фоне медикаментозного подавления функции поджелудочной железы с заместительной целью назначают ферментативные препараты (панкреатин, панцитрат, креон), для профилактики гнойных осложнений - антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, аминогликозиды).
Диспансерное наблюдение после острого панкреатита проводят в течение 3 лет. Клинический осмотр, исследование мочи на амилазу, копрограмму, УЗИ первый год проводят 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год,
Острый панкреатит у детей необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися интенсивными болями в животе: острым аппендицитом, острым холециститом, перфорацией язвы, острой кишечной непроходимостью, желчной коликой.
Дополнительно о лечении
Использованная литература