Почему хрустят колени при сгибании и разгибании?

Достаточно много людей чувствуют потрескивание в коленных суставах во время ходьбы или слышат, как хрустят колени при подъеме по лестнице, при их сгибании и разгибании – когда приседают. Молодые жалуются на то, что хрустит колено после бега, люди в возрасте – на тяжесть и хруст в коленях, а у некоторых хрустят колени с детства.

Так вот, хрустящий звук – если хрустят колени без боли и уменьшения степени подвижности нижних конечностей – считается физиологическим. Его этиологию, то есть причины, специалисты объясняют, опираясь на анатомию коленного сустава и его биомеханику, но немного по-разному.

Одни утверждают, что хруст возникает из-за трения хряща на поверхности сустава. Другие считают, что хруст и щелчки раздаются, когда колено согнуто и суставные поверхности сочлененных костей (бедренной, большеберцовой кости голени и надколенника, то есть коленной чашечки) слегка отдаляются друг от друга с увеличением объема внутрисуставной капсулы и снижения давления в ней. При этом в синовиальной жидкости происходит формирование кавитационных пузырьков (cavitas на латыни означает «пустота»), которые быстро заполняются растворенным в жидкости газом (двуокисью углерода), а затем лопаются с характерным звуком.

Мнение третьих сводится к тому, что звук сопровождает не разрыв пузырьков, а само их образование. И, согласно недавним исследованиям, хруст в коленях – результат появления газовой полости в вязкой синовиальной жидкости, связанного с падением ее давления при движении суставов. Кроме того, синовиальная жидкость (состоящая из смеси отфильтрованных белков плазмы и гликозаминогликанов) проявляет свойства дилатантных неньютоновских жидкостей: в момент сильного или резкого сдвига суставных поверхностей она становится более вязкой, при увеличении скорости движения суставов – менее вязкой, а при статической нагрузке просто отходит от точки наибольшего приложения силы.

Также небезосновательно предполагают, часто хрустят колени и локти, а также другие диартрозы (свободно подвижные суставы) – без малейших болезненных ощущений – из-за слабости капсульно-связочного аппарата, удерживающего входящие в сустав поверхности костей и обеспечивающие стабильность коленного диартроза в целом.

И здесь нельзя не упомянуть о том, что у большого числа женщин некоторое время хрустят колени после родов. Причины кроются в том, что в период беременности под действием гормона релаксина в опорно-двигательной системе происходят изменения. После рождения ребенка данный гормон еще какое-то время циркулирует в крови женщин, оказывая на связки суставов расслабляющее действие – что и обусловливает определенную нестабильность суставов, например, более свободное движение надколенника.

Еще один важный фактор: увеличение массы тела у беременных, которое, безусловно, повышает нагрузку на коленные суставы, ведь каждый набираемый килограмм оказывает на них вчетверо большее давление.

Отмечают треск коленей после хирургических вмешательств на них, и чаще всего появляется хруст в суставе после эндопротезирования колена: так эндопротез «притирается», и это может сопровождаться его вибрацией и снижением стабильности колена. По данным зарубежных клиник, после установки протеза в задней части коленного диартроза хрустит чашечка колена более чем у 15% прооперированных пациентов.

Почему хрустят колени у ребенка: норма и патологии?

Когда хрустит колено при сгибании у грудничка, врачи объясняют это встревоженным родителям не до конца сформированной суставно-связочной системой ребенка, а также недостаточной выработкой синовиальной жидкости, из-за чего при соприкосновении поверхностей сустава они трутся и похрустывают.

В первые 24 месяца жизни у детей повышена подвижность суставов, так как в их скелетных структурах (по сравнению со взрослыми) намного больше хрящей, что соответствует физиологическим нормам: например, коленная чашечка у младенцев состоит их хрящевой ткани и превращается в кость только к 8-10 годам. Поэтому часто у ребенка хрустят колени и другие диартрозы, что у преимущественного большинства с возрастом проходит.

В некоторых случаях даже у новорожденных хрустит и щелкает колено при его разгибании. Это возможно, когда мениск коленного сустава от рождения имеет укороченную заднюю связку, соединяющую его со средним мыщелком бедренной кости. При данной анатомической особенности во время разгибания коленного сустава происходит заднее смещение хрящевого диска, сопровождаемое довольно громким щелчком.

У многих детей этого же возраста наблюдается такой широко распространенный вариант скелетно-мышечной анатомии, как genu varum – физиологический изгиб нижних конечностей с угловой деформацией колена, которое называется варусным коленом и проявляется также и тем, что у грудничка хрустит колено. В норме к двум годам данное состояние постепенно проходит: коленные суставы сближаются, бедра и голени выпрямляются, а стопы располагаются прямо в сидячем положении.

Но следует иметь в виду, что такое искривление нижних конечностей может быть одним из симптомов рахита (в том числе, резистентного к витамину D) или признаком аномалии остеогенеза. [1] А когда варусное колено остается без изменений у ребенка старше двухлетнего возраста, это плохой знак, и нужно обследование – для исключения болезни Блаунта, [2] болезни Кенига, [3] многочисленных синдромов и генетических суставных или скелетных патологий.

Еще о патологиях. И у детей постарше, и у подростков колени могут не только хрустеть, но и достаточно сильно болеть, о чем подробнее в публикациях:

• Боль в колене у детей
• Боль в суставах у детей

Почему болят и хрустят колени у взрослых?

Если сам по себе хруст коленных суставов может не вызывать особых опасений, то наличие других симптомов – когда болят и хрустят колени, или опухло колено и хрустит, а также затрудняются его движения – указывает на серьезную суставную проблему, требующую медицинской помощи.

Когда часто болит и хрустит колено после бега, особенно, на дальние дистанции, а также после других интенсивных движений коленных диартрозов, специалисты могут диагностировать пателлофеморальный (надколенно-бедренный) болевой синдром. Он обусловлен перегрузкой надколенника (из-за повышения давления между коленной чашечкой и бедром) и может спровоцировать хондромаляцию надколенника с размягчением суставного хряща и уменьшением его толщины. В этом случае ощущаются хруст и щелчки в коленях при ходьбе, интенсивная боль в коленном суставе, также может ощущаться боль после хруста в колене. [4]

Болят и хрустят колени при приседании и подъеме по лестнице тоже вследствие повреждения хряща коленной чашечки с ее смешением из-за постоянных повышенных нагрузок на коленные суставы (в том числе и избыточной массы тела), аномального расположения костных структур коленного сустава, травмы колена. [5]

Практически всегда болит и сильно хрустит колено после травмы – ушиба или падения: прямой удар по коленной чашечке может повреждать суставной хрящ, и тогда хрустит колено после ушиба.

После падения хрустит колено как из-за механического повреждения поверхности хряща, так и при повреждениях менисков коленного сустава. Если хруст связан с болью в колене, сустав опух и его сгибание-разгибание сопровождается щелчками, то это симптомы разрыва мениска. [6], [7]

При растяжении связок коленного сустава возникает хруст связок в колене. Его механизм объясняют тем, что соответствующие связки, растягиваясь, задевают за мыщелки и межмыщелковое возвышение сустава, а надколенник при этом смещается. Например, хрустит под коленом, точнее, под коленной чашечкой, если повреждена передняя крестообразная связка, находящаяся внутри сустава. [8] Отмечается нестабильность структур сустава, а также боль и хруст в колене в случаях разрывов связок надколенника. [9]

Когда на фоне болевого синдрома опухло колено и хрустит при подъеме по лестнице или при длительном сидении со скрещенными ногами, следует заподозрить артроз коленного сустава (который может прогрессировать до деформирующей формы заболевания).

Патогенез остеоартроза коленного сустава (гонартроза), сопровождаемого болью в колене при приседаниях и хрустом при ходьбе, связывают с дегенеративными изменениями и разрушением хряща, который теряет свои защитные свойства, и между поверхностями сочлененных костей начинается трение, приводящее к их деформации. В начале заболевания временами ноет и хрустит колено при движении, но по мере его развития боли усиливаются и беспокоят даже в состоянии покоя. [10], [11]