Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Насморк и кашель
Последняя редакция: 30.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда появляются насморк и кашель, диагноз определяется практически сразу: простуда, то есть острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или назофарингит – с воспалением слизистых оболочек носа, горла и гортани.
Данные симптомы и их лечение были описаны еще в XV веке до н. э. в египетском папирусе Эберса – старейшем из медицинских текстов, дошедших до наших дней.
Код по МКБ-10
Причины насморка и кашля
Истинные причины простуды были выявлены в середине XX века, и к ее возникновению причастны почти 200 вирусных штаммов, наиболее распространенными из которых являются:
- риновирусы – Human rhinoviruses (HRV) рода Enterovirus, семейства Picornaviridae, которые насчитывают более 160 штаммов; [1]
- Human orthopneumovirus – респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус); [2]
- респираторные аденовирусы – Adenoviruses отряда Rowavirales, семейства Adenoviridae (в основном, типы HAdV-B и HAdV-C). [3], [4]
Назофарингит или ОРВИ вызывает обильные выделения из носа и другие симптомы: чихание, кашель, боль в горле.
Кашель, насморк и температура появляются при имеющих сезонный характер поражениях верхних дыхательных путей разными серотипами вируса гриппа (Influenza virus) семейства Orthomyxoviridae, [5] а также вирусами парагриппа (Human parainfluenza virus) рода Orthorubulavirus [6] – с заложенностью носа и насморком, надсадным сухим кашлем и болью в горле.
Патогенез
До сих пор продолжаются исследования механизма развития клинических проявлений острой респираторной вирусной инфекции, каковыми являются повышенная температура, насморк, кашель, слабость, головная боль.
И на сегодняшний день считается, что патогенез данных симптомов обусловлен иммунной реакцией на вирусную инфекцию. После того, как через рецепторы межклеточной адгезии (ICAM-1, LDLR и CDHR3) капсиды риновирусов прикрепляются к эпителиальным клеткам назофарингеальной слизистой, начинается их репликация. В ответ происходит высвобождение медиаторов воспаления и активация клеток иммунной системы, продуцирующих цитокины, в частности, интерлейкины IL-1 и IL-6, которые выполняют роль эндогенных пирогенов и вызывают гипертермию – повышение температуры тела или лихорадку. Являясь неспецифической защитной реакцией организма, лихорадка способствует выработке интерферонов (IFN) – сигнальных белков, активирующих естественные клетки-киллеры и макрофаги, которые уничтожают вирусную инфекцию. [7]
Однако риновирусная инфекция, нарушая целостность эпителиального барьера, может вызвать повышенную миграцию патогенов и осложнения респираторных заболеваний (в виде бронхиолита у младенцев или бронхита и пневмонии у детей с ослабленным иммунитетом), а также привести к обострению имеющихся легочных заболеваний, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких. [8]
Увеличение слизистых выделений из носа при рините, то есть насморке, также представляет собой защитную реакцию, направленную на нейтрализацию и удаление инфекционных агентов.
Основная функция кашля – важного защитного рефлекса – заключается в создании сильного потока воздуха для очистки дыхательных путей, и такой воздушный поток обеспечивается интенсивными сокращениями мышц, участвующих в выдохе (внутренних межреберных, подреберных и передней брюшной стенки) при закрытой голосовой щели гортани. Рефлекс кашля, возникающего за счет стимуляции сложной рефлекторной дуги, инициирует химическое раздражение кашлевых рецепторов периферических нервов в мерцательном эпителии глотки, гортани и трахеи. А импульсы от стимулированных кашлевых рецепторов по афферентным ветвям блуждающего нерва проходят к расположенному в продолговатом мозге кашлевому центру.
Формы
Насморк может быть катаральным и гнойным. Как правило, появление гнойного ринита связано с присоединением бактериальной инфекции и воспалением параназальных синусов (околоносовых пазух).
Основные виды кашля включают непродуктивный или сухой кашель (без отделения мокроты) и продуктивный – кашель с мокротой (с отделением трахеобронхиального секрета), то есть влажный кашель, который может появиться как при простуде, так и при бронхите и пневмонии.
В большинстве случаев температура, кашель и насморк у ребенка – это симптомы риновирусной инфекции у детей. При гриппе и ОРВИ (ОРЗ) появляются температура, кашель и насморк у взрослого.
Кроме того, у детей с аналогичных симптомов, включающих заложенность носа, насморк и лающий кашель, субфебрильную температуру или легкая боль в горле, начинается подскладочный острый ларингит (ложный круп), [9] а также имеющий вирусное происхождение стенозирующий ларинготрахеит или круп – воспаление и отек гортани и трахеи с частым шумным дыханием (стридором) и охрипшим голосом. [10] При этом кашель усиливается ночью, и в течение трех-четырех дней наблюдаются достаточно длительные приступы сухого резкого кашля.
Когда болит горло, кашель и насморк, то чаще всего это указывает на:
- острый назофарингит;
- парагрипп у детей;
- воспаление слизистой оболочки гортани – ларингит.
Если появляются кашель и насморк без температуры у ребенка или у взрослого, то это симптомы простуды без температуры. Но когда на фоне нормальной температуры наблюдаются чихание, насморк и сухой кашель, то это могут быть признаки сезонной аллергии (или аллергического ринита). [11], [12]
К кому обратиться?
Диагностика насморка и кашля
В большинство случаев ОРВИ и грипп диагностируются клинически – на основе симптомов и прослушивания легких.
При изменении характера мокроты может потребоваться ее бактериоскопический анализ.
Лабораторные исследования для обнаружения антигена, выделения вируса или обнаружения специфичной для гриппа РНК с помощью полимеразной цепной реакции проводят только тогда, когда результаты повлияют на лечение.
Инструментальная диагностика ограничивается риноскопией, ларингоскопией и рентгеном грудной клетки.
Проводится дифференциальная диагностика с аллергическим и вазомоторным ринитом; респираторным микоплазмозом; пневмонической формой легионеллеза (вызываемого бактериями Legionella pneumophila); эховирусной инфекцией (ECHO).
Лечение насморка и кашля
В настоящее время не существует одобренных противовирусных методов терапии ОРВИ/простуды, и лечение остается симптоматическим.
Чем лечить насморк и кашель? Какие лекарства рекомендуется применять?
Основные препараты (названия), способы их применения и другие необходимые сведения в публикациях:
- Лечение простуды
- Правильное лечение гриппа
- Лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей
- Лечение кашля и высокой температуры
- Лекарства от влажного и сухого кашля
- Лечение кашля с мокротой
- Средства лечения сухого кашля
Препараты от кашля и насморка предствалены различными лекарственными формами:
- Таблетки от кашля
- Микстуры от кашля для взрослых и детей
- Сиропы от сухого кашля
- Капли от кашля
- Леденцы от кашля
- Пастилки от кашля
- Капли от насморка
- Спреи для носа от насморка
При острых респираторных вирусных инфекция применяют ингаляционную терапию, то есть делают ингаляции при кашле и насморке различными препаратами, в том числе, используя мелкодисперсный ингалятор небулайзер. Подробнее в материалах:
- Ингаляции при простуде
- Ингаляции при кашле небулайзером
- Ингаляции от сухого кашля
- Лечение насморка ингаляциями
- Препараты для ингаляций при насморке
- Ингаляция при насморке в домашних условиях
О том, применяются ли антибиотики при кашле и насморке, читайте:
Не стоит забывать и проверенные поколениями домашние средства для лечения ОРВИ: хорошо помогают чаи от простуды, при насморке и заложенности носа – звездочка, то есть бальзам «Золотая звезда» (в состав которого входят эфирные масла, содержащие биологически активные вещества), при кашле – корень имбиря с медом и т.д. Подробнее см.: