Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хруст в суставах
Последняя редакция: 08.10.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хруст в суставах или суставная крепитация (от лат. crepitare – скрипеть, хрустеть) – это симптом, который проявляется своеобразным звуком, возникающим в сочленениях костей скелета. И даже если ухо этот хруст или треск не улавливает, то его можно ощутить: достаточно при движении сустава положить на него ладонь.
Причины хруста в суставах
Начнем с того, что хруст в суставах без боли, который люди могут слышать, например, в коленных суставах, когда встают из положения сидя, с патологией не связан. Считается, что данный звук – результат кавитации, то есть образования и разрыва пузырьков газа в синовиальной жидкости суставов, который накапливается естественным образом и выталкивается при изменении внутрисуставного давления (когда сустав сгибается или разгибается).
А при выполнении повторяющихся упражнений (например, отжиманиях, поднятии тяжестей) такой звук при сгибании конечностей появляется из-за трения о кость напряженных мышц или их сухожилий.
Но если хруст суставов при ходьбе или движениях рук сопровождается болью, это может указывать на его повреждение, причины которого, в большинстве случаев, связаны с самым распространенным суставным заболеванием дегенеративно-дистрофического характера – остеоартрозом (также называемым деформирующим остеоартрозом, остеоартритом, деформирующим артрозом). Все симптомы данного заболевания обусловлены разрушением внутрисуставных гиалиновых хрящей с формированием остеофитов (мелких и крупных костных наростов на краях суставов и суставных щелей) и последующим повреждением подлежащей субхондральной кости эпифизов и деформацией суставов. [1]
Подробно в публикациях:
Кроме того, боль в суставах и хруст при их движениях могут быть симптомами:
- ревматоидного артрита:
- пирофосфатной артропатии, хондрокальциноза или псевдоподагры – отложения в суставном хряще и хрящевой ткани синовиальной оболочки суставов (суставной сумки) кристаллов солей кальция: фосфорнокислого кальция (пирофосфата), гидроксиапатита (гидрофосфата кальция) и ортофосфата кальция; [2]
- синовиальный хондроматоз суставов («коралловый сустав» или синдром Лотша).
При ювенильном ревматоидном артрите или вследствие остеохондропатии у детей появляется хруст в суставах у ребенка.
Патогенез
Патофизиологический механизм хруста в суставах, возникающего при движении у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями сустава, объясняют трением их сочленяющихся суставных или внесуставных поверхностей, лишенных защиты, которую обеспечивал гиалиновый хрящ.
Хрящ, плотно прилегающий к кости и утолщенный на выпуклых частях суставов, обеспечивает гладкую поверхность для сочленения частей сустава (с низким коэффициентом трения) и облегчает передачу нагрузки на кость.
Внеклеточный матрикс суставного хряща состоит из слоев фибрилл коллагена различных типов, параллельно или перпендикулярно направленных относительно суставных поверхностей – чтобы противостоять силам сдвига и поглощать нагрузки сжатия. Основные клетки суставного хряща – хондроциты, которые находятся в матриксе, объединены в кластеры и прочно закреплены коллагеновыми волокнами. При потере матрикса гиалинового хряща и сокращении численности в нем хондроцитов развивается остеоартроз или деформирующий остеоартроз.
Подробнее см. – Остеоартроз: как устроены суставные хрящи?
Формирование по краям сустава и суставной щели остеофитов происходит на границе кортикального слоя кости и покрывающего суставную поверхность хряща и связано с его дегенеративно-дистрофическими изменениями или повреждениями. В основе данного процесса – развитие защитно-компенсаторной реакции на истончение суставного хряща в виде образования хрящевых разрастаний с их последующей оссификацией (окостенением).
А патогенез отложения в суставном хряще кристаллов гидроксиапатита, по всей вероятности, обусловлен повышением в суставной жидкости уровня факторов костной резорбции: провоспалительного цитокина IL-1β (интерлейкина-1β) и матриксной металлопротеиназы MMP-1 (интерстициальной коллагеназы) – продуцируемого синовиальной оболочкой протеолитического фермента.
В каких суставах возникает хруст и почему?
Хруст в тазобедренном суставе возникает при остеоартрозе тазобедренного сустава (коксартрозе) и деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава. Может быть хруст в суставе после эндопротезирования.
Хруст в коленном суставе – один из симптомов:
- остеоартроза коленного сустава или гонартроза;
- деформирующего остеоартроза коленного сустава;
- растяжения связок коленного сустава (приводящее к нестабильности);
- разрыва связки надколенника.
Хруст в голеностопном суставе может быть последствием его подвывиха, вывиха или растяжения связок; подвывиха сухожилий малоберцовых мышц голени; появляется при деформирующем остеоартрозе суставов стопы, а у пациентов с диабетической стопой [3] или повышенной выработкой гормонов щитовидной железы (тиреотоксикозом) – при остеоартропатии Шарко.
Хруст сустава руки также имеет несколько причин и затрагивает практически все сочленения костей верхних конечностей.
Хруст в плечевом суставе может быть обусловлен:
- деформирующим остеоартрозом плечевого сустава;
- кальцинирующим тендинитом плечевого сустава – воспалением сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты плеча с отложением кристаллов гидроксиапатита и обызвествлением поврежденной соединительной ткани.
Хруст в локтевом суставе бывает при его вывихе, артрите или остеоартрозе.
Хруст лучезапястного сустава этиологически может быть связан с такими патологиями, как:
- образование ложного сустава после неправильного срастания перелома ладьевидной кости запястья;
- воспаление выстилающей суставную капсулу внутренней синовиальной оболочки – хронический синовит лучезапястного сустава;
- острый крепитирующий тендовагинит (воспаление синовиального влагалища сухожилий).
Хруст суставов пальцев (пястно-фаланговых или межфаланговых) чаще всего обусловлен либо ревматоидным артритом, либо деформирующим остеоартрозом межфаланговых суставов кистей. В редких случаях это один из симптомов артрита при синдроме Стилла.
Хруст в нижнечелюстном суставе, точнее, в височно-нижнечелюстном (art. temporomandibularis) может быть связан с:
- подвывихом нижней челюсти;
- контрактурой жевательных мышц;
- выступающей нижней челюстью – прогенией или мезиальным прикусом.
Также см. – Почему хрустит челюсть и что делать?
Хруст в суставах по всему телу может указывать на полиартроз или полиостеоартроз суставов.
Диагностика
Диагностику суставов проводят для выявления их патологий. Все подробности в материалах:
- Клиническая диагностика остеоартроза
- Инструментальная диагностика остеоартроза
- Диагностика остеоартроза: МРТ суставного хряща
- Лабораторная диагностика остеоартроза (в первую очередь, анализ внутрисуставной жидкости)
- Дифференциальная диагностика остеоартроза
Лечение хруста в суставах
Суставной хрящ обычно не регенерирует после травмы или заболевания, приводящего к потере внеклеточного матрикса. При хрусте суставов, связанном с их дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, проводится лечение этих заболеваний. Подробнее в публикациях:
- Медикаментозное лечение остеоартроза
- Местное лечение остеоартроза
- Лечение остеохондропатии
- Ревматоидный артрит: лечение
- Лечение синовита
Препараты от хруста в суставах при остеоартрозе – это препараты от боли в суставах. Также нет и мази от хруста в коленных суставах, и применяются мази от боли в суставах.
Физиотерапевтическое лечение – Физиотерапия при заболеваниях суставов
Упражнения при хрусте в суставах – Лечебная физкультура при остеоартрозе
Хирургическое лечение при деформирующем остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава заключается в замене сустава имплантатом – эндопротезировании. А в случаях синовиального хондроматоза суставов прибегают к лечебной артроскопии (промыванию суставной капсулы и санации сустава).