Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Атеросклероз сосудов, питающих сердце кровью, то есть коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) непосредственно связаны друг с другом, поскольку снижение кровоснабжения мышечных тканей сердца (миокарда) в большинстве случаев происходит на фоне сужения коронарных (венечных) артерий из-за атеросклеротического поражения их стенок. Данная разновидность ИБС определяется как атеросклеротическая болезнь сердца (по МКБ-10 код – I25.1). [1], [2]
Эпидемиология
По данным всемирного обсервационного эпидемиологического исследования ВОЗ The Global Burden of Disease, в 2017 году от ишемической болезни сердца страдало более 1,7% населения мира (почти 126 млн. человек).
В Соединенных Штатах, по статистике CDC, диагноз ИБС имеют более 20 млн. взрослых в возрасте 20+, и это составляет 7,2% населения.
В странах Европы ежегодно до 4 млн. смертей приходится на ишемическую болезнь сердца, и не менее, чем в 60% случаев ИБС связана с коронарным атеросклерозом. [3]
Причины коронарного атеросклероза
Причинами развития атеросклероза считаются нарушения липидного обмена, которые приводят к дислипопротеинемии (избытку атерогенных липопротеинов в крови) и гиперхолестеринемии – повышенному содержанию холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме крови, при котором холестерин откладывается в сосудистых стенках в виде локальных скоплений, называемых атероматозными или атеросклеротическими бляшками. [4]
А ишемическая болезнь сердца – следствие нарушение кровообращения в эпикардиальных коронарных артериях, просвет которых уменьшается при наличии этих бляшек в стенках сосудов. В зависимости от локализации это может вызывать недостаточное кровоснабжение определенной области миокарда – ишемию (от греч. ischo задерживаю и haima – кровь). [5]
Подробнее в публикациях:
Факторы риска
К основным факторам риска атеросклеротической болезни сердца кардиологи относят артериальную гипертензию (в сочетании с аномально повышенным содержанием ЛПНП в крови), ожирение (особенно с типичным для мужчин абдоминальным распределением жировой ткани) и генетическую предрасположенность (наличие гиперхолестеринемии и/или ИБС в семейном анамнезе).
Повышена вероятность развития атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца при гиподинамии (недостаточной физической активности), сахарном диабете, хронической почечной недостаточности или функциональной недостаточности щитовидной железы, а также у курильщиков и у тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах.
Кстати, повышают риск атеросклеротического поражения сердечных сосудов нездоровое питание, в частности, сахар и подсластители, несбалансированное количество углеводов в рационе, высокое потребление животных жиров и белков (особенно красного мяса), насыщенных жиров, трансжиров, натрия.
Патогенез
Механизм развития атеросклероза, причастного к ишемической болезни сердца, инсульту и заболеваниям периферических артерий, обусловлен отложениями липидов в виде этерифицированного холестерина в эндотелиальных и гладкомышечных клетках внутреннего слоя артериальной стенки (интиме).
На некоторых участках сосудистой стенки откладывается больше липидов, активизация Т-лимфоцитов системы мононуклеарных макрофагов внутренней оболочки (клеточного иммунитета) приводит к их трансформации в тканевые макрофаги, которые – поглощая окисленные ЛПНП и продуцируя провоспалительные цитокины – инициируют развитие воспалительного процесса (как местной защитной реакции) и формируют ядра из так называемых пенистых клеток и клеточного детрита.
На следующей стадии атерогенеза сформированное пенистыми клетками липидное ядро покрывается слоем клеток гладкомышечной и фиброзной ткани, которые мигрируют из средней оболочки стенки артерий во внутреннюю и синтезируют повышенное количество внеклеточного матрикса.
А патогенез ИБС кроется в том, что образование в виде атеросклеротической бляшки выступает в просвет сосуда и приводит к асимметричному ремоделированию сосудистой стенки, прогрессирующему сужению коронарных артерий и их уплотнению. [6]
Со временем атероматозные бляшки подвергаются кальцификации и изъязвлению с угрозой разрушения и образования кровяного сгустка, усугубляющего стеноз коронарной артерии и ишемию. А снижение кровоснабжения миокарда ниже критического уровня приводит к ишемическому некрозу участка его тканей. [7]
Симптомы коронарного атеросклероза
Сужение просвета коронарной артерии приводит к ишемии мышечных тканей сердца, первые признаки которой проявляются стенокардией напряжения или стабильной стенокардией – с дискомфортом за грудиной, болями в области сердца (отдающими и плечо, шею и руку), слабостью, сердечной аритмией, учащением сердцебиения, повышением артериального давления. [8]
Также может быть нестабильная стенокардия, при которой пациенты жалуются на головокружения, одышку и загрудинные боли. [9]
Как проявляется ишемия миокарда, подробно в статье – Ишемическая болезнь сердца: симптомы
Следует иметь в виду, что может быть и бессимптомная, то есть безболевая ишемия миокарда.
Где болит?
Осложнения и последствия
Резкое снижение поступления крови к миокарду при коронарном атеросклерозе чревато такими последствиями, как острый коронарный синдром.
Также опасным для жизни осложнением ИБС является трансмуральный инфаркт миокарда.
Диагностика коронарного атеросклероза
Для выявления атеросклеротической болезни сердца изучается анамнез пациентов и проводится исследование сердца.
Инструментальная диагностика подробно описана в публикациях:
Необходимые лабораторные исследования включают анализы крови на уровень общего холестерина, ЛПНП, ХС-ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов; на наличие С-реактивного белка и др. [10]
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Требуется дифференциальная диагностика с обусловленной системной склеродермией или СКВ коронарной окклюзией, коронарным артериитом и вазоспазмом коронарных артерий.
К кому обратиться?
Лечение коронарного атеросклероза
Лечение атеросклероза проводится с помощью соблюдения диеты при повышенном холестерине, а также применения таких гиполипидемических средств (для снижения холестерина), как Симвастатин (Симватин, Вабадин и др. торговые названия), Аторвастатин (Аторвастерол, Амлостат, Вазоклин, Ливостоп), Эзитимиб (Либопон), Клофибрат (Фибрамид, Мисклерон, Атемарол) или Цетамифен; липотропных препаратов (Липамида, липоевой кислоты и др.). Подробнее в материалах:
При симптоматической атеросклеротической болезни сердца с ишемией могут назначаться такие лекарства:
- противоишемические (антиангинальные) средства Адвокард, Раноладин (Ранекса), Кардимакс, Триметазидин и др.;
- противоаритмические препараты с антиангинальным действием Амиодарон (Амиокордин);
- средства группы бета-адреноблокаторов, включая Атенолол, Метопролол (Вазокардин, Корвитол, Беталок), Бисопролол (Бисопрол);
- вазодилаторы Изосорбида мононитрат (Пентакард, Мононитросид, Мононитросид, Моносан, Оликард), Диласидом;
- блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем (Диакордин, Дилтазем, Кардил).
Также читайте:
Проводится физиотерапевтическое лечение, о котором подробно в статье – Физиотерапия при ишемической болезни сердца
Кроме того, при атеросклерозе вспомогательное лечение травами – для снижения уровня липидов в сыворотке крови – может проводиться с применение экстрактов высушенных корней женьшеня ложного (Panax notoginseng), шалфея краснокорневищного (Salvia miltiorrhiza), шандры обыкновенной (Marrubium vulgare), астрагала перепончатого (Astragalus membranaceus); травы якорцев стелющихся (Tribulus terrestris), масла семян чернушки посевной (Nigella sativa). Также снижают уровень холестерина ЛПНП льняное семя и чеснок.
При угрожающем жизни сужении просвета артерий проводится хирургическое лечение: коронароангиопластика путем стентирования коронарных артерий, а также транслюминальная баллонная ангиопластика. [11]
Профилактика
Снижение риска ИБС пропорционально степени и продолжительности достигнутого снижения уровня холестерина в сыворотке. Оценка риска развития атеросклероза сосудов сердца и ишемии миокарда специалистами AHA (American Heart Association) считается основой первичной профилактики. Даже в возрасте до 40 лет целесообразно контролировать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, особенно при наличии традиционных факторов риска коронарного атеросклероза (включая артериальную гипертензию и сахарный диабет). Кардиологи рекомендуют отказаться от нездоровых привычек, придерживаться здоровой растительной или средиземноморской диеты и больше двигаться. [12]
Прогноз
Поскольку коронарный атеросклероз является основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда, прогноз ишемической болезни сердца зависит от степени стеноза сосудов и эффективности лечения. Тяжелая или повторная ишемия миокарда опасна угрожающими жизни нарушениями сердечного ритма, что может привести к внезапной сердечной смерти.
Список авторитетных книг и исследований, связанных с изучением коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца
- "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - авторы: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Год: 2021)
- "Hurst's The Heart" - авторы: Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Год: 2021)
- "Biomarkers in Cardiovascular Disease: Molecular Signaling and Novel Therapeutic Targets" - автор: Vinood B. Patel (Год: 2016)
- "Ischemic Heart Disease: Treatments That Work" - автор: Keith McGregor (Год: 2018)
- "Ischemic Heart Disease: A Rational Basis for Clinical Practice and Clinical Research" - автор: Mikhail R. Khaitovich (Год: 2011)
- "Coronary Artery Disease: New Insights and Novel Approaches" - авторы: Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Год: 2020)
- "Atherosclerosis and Coronary Artery Disease" - автор: John A. Elefteriades (Год: 2020)
- "Coronary Artery Disease: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - авторы: Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Год: 2012)
- "Atherosclerosis: Risks, Mechanisms, and Therapies" - автор: Keaney John F. Jr. (Год: 2015)
- "Coronary Artery Disease: Diagnosis and Management" - автор: Zhuo Li (Год: 2020)
Литература
- Шляхто, Е. В. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
- Кардиология по Херсту. Том 1, 2, 3. ГЭОТАР-Медиа, 2023
- Хроническая ишемическая болезнь сердца, Журнал Кардиологический весник №3, Том Х, 2015 г.
- И. В. Сергиенко, А. А. Аншелес, В. В. Кухарчук, Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: генетика, патогенез, фенотипы, диагностика, терапия, коморбидность, 2020 г.