^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)

Медицинский эксперт статьи

Доктор Амир ОНН
Интернист, пульмонолог

Новые публикации

Одышка после физической нагрузки

, медицинский редактор
Последняя редакция: 07.06.2024
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одышка после физической нагрузки – это достаточно частое явление, которое возникает, как реакция организма на повышенную активность. Если нагрузка действительно интенсивная или непривычная, то одышку рассматривают, как некий вариант нормы. Если же дыхание затрудняется даже после обычной физической активности – например, после ходьбы – то можно заподозрить развитие какой-либо патологии. Игнорировать данный симптом не рекомендуется, вне зависимости от возраста, в котором он появился впервые. [1]

Код по МКБ-10

R06.0 Одышка

Причины одышки после физической нагрузки

В некоторых случаях одышка после физической нагрузки является физиологической реакцией – то есть, нормальным ответом организма на более интенсивную физическую активность.

Среди вероятных причин возникновения одышки, связанной с физической нагрузкой:

  • бег в быстром темпе, спортивные тренировки, плавание, интенсивные физические упражнения;
  • стремительный подъем на высоту, бег по ступенькам;
  • тяжелая физическая работа;
  • сильное эмоциональное напряжение или стресс, сопряженный с двигательной активностью.

Наиболее распространенной первопричиной одышки после физической нагрузки становится банальная нетренированность организма. Например, если человек раньше был гиподинамичным, не занимался спортом, а потом резко приступил к выполнению интенсивных упражнений, то одышка в данной ситуации становится своеобразным адаптационным механизмом, позволяющим организму предупредить развитие гипоксии.

У многих людей одышка после физической нагрузки обусловливается тем, что они приступали к активным тренировкам непосредственно после еды. Хотя занятия спортом лучше проводить не ранее, чем через 1,5-2 ч после приема пищи.

Далеко не всегда одышка, связанная с нагрузкой, является физиологической нормой. Часто причинами нарушения становятся патологические состояния:

В зависимости от первопричины появления одышки после физической нагрузки, симптому будут сопутствовать и другие проявления.

Факторы риска

Основные факторы риска появления одышки после физической нагрузки:

К группам особенного риска принадлежат пожилые люди, беременные женщины, лица с лишним весом или ожирением любой степени, пациенты с хроническими заболеваниями.

Патогенез

Работа мускулатуры выступает одним из основных стимуляторов дыхательной активности. С включением мышечной нагрузки растет вентиляция легких, дыхание углубляется и учащается. Такая реакция обусловлена преимущественно нейрогенными факторами. Помимо этого, дыхательный процесс стимулирует афферентная импульсация, которая поступает в центральную нервную систему из проприорецепторов функционирующей мускулатуры. Предположительно, определенную роль играют и катехоламины, способствующие усилению активности симпатической нервной системы.

Через несколько минут умеренной физической нагрузки устанавливается стойкое состояние легочной вентиляции, в соответствии с потреблением кислорода и энергетическим затратам при данной нагрузке. Важная роль отводится обратной связи через хеморецепторы. При отставании вентиляции от степени газообмена в кровотоке накапливается углекислый газ и другие продукты метаболизма функционирующей мускулатуры. Усиление импульсации от хеморецепторов оказывает дополнительную стимуляцию на центральный механизм, вследствие чего происходит компенсаторное увеличение вентиляции. Таким образом, в процессе физической нагрузки сохраняется относительно нормальный газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови.

Чрезмерная или непосильная нагрузка сопровождается накоплением в крови большого количества продуктов анаэробного гликолиза. В результате происходит стимуляция хеморецепторов, повышается вентиляция с опережением потребления кислорода и продукции углекислого газа. На фоне метаболического ацидоза формируется гипокапния, возникает респираторный алкалоз.

При избыточной нагрузке может возникать потребность в особенно интенсивном транспорте кислорода, что не всегда может обеспечить газотранспортный аппарат организма. Подобное состояние может существовать в течение непродолжительного времени за счет вовлечения в процесс анаэробных энергетических источников и кислорода, присутствующего в миоглобине. Предельная аэробная производительность у здорового человека может составлять около 2-3 л в минуту, при максимальном вентиляционном объеме при интенсивной нагрузке от 100 до 120 л в минуту.

По завершению мышечной нагрузки вентиляция легких резко понижается, так как происходит выключение нейрогенных стимулов. В течение некоторого времени отмечается стимуляция хеморецепторов присутствующими в кровотоке недоокисленными обменными продуктами – в частности, молочной и прочими органическими кислотами. Кислородная недостаточность постепенно сглаживается.

Что касается патологической одышки после физической нагрузки, то ее появление может обусловливаться разными сложными рефлекторными механизмами, с участием высших нервных структур. Непосредственная причина данного состояния – это изменение уровня кислорода и углекислого газа в крови. Повышение концентрационного содержания углекислоты приводит к падению pH и стимулирует бульбарные центры, центральные рецепторы, локализованные в продолговатом мозге, а также периферические хеморецепторные артериальные зоны.

В рамках компенсаторной реакции, дыхательным центром активизируется бронхолегочный механизм, что вызывает появление патологической одышки.

Эпидемиология

Одышка после физической нагрузки может сопровождать самые разные заболевания. В первую очередь, речь идет о патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой системы. К примеру, чаще всего причинами нарушения становятся анемии, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, метаболический ацидоз, уремия и пр. Причастны также неврологические патологии, кардиомиопатии, болезни щитовидной железы и т. д.

По статистической информации, одышка после физической нагрузки наиболее распространена среди людей в возрасте от 38 до 70 лет и составляет, по разным данным, от 6 до 27%. В процессе прогрессирования основного заболевания усиливается и одышка. В конечном итоге она обнаруживает себя не только после нагрузки, но и в состоянии покоя.

Чаще всего одышка после физической активности встречается у мужчин в возрасте 40-45 лет. Такое нарушение особенно распространено у людей, получающих нагрузку в течение более 10 часов в день, совмещающих несколько работ, имеющих ненормированный график, давно не отдыхающих, а также тех, кто приступает к сложной физической активности без предварительной подготовки.

Отдельная статистика по одышке, связанной с физической нагрузкой, не ведется. Тем не менее, можно проследить общую тенденцию: нарушение обычно стартует у трудоспособных людей, чаще у мужчин, на фоне неправильного подхода к тренировкам и режиму труда и отдыха. Во многих случаях с данным симптомом сталкиваются представители профессий, предполагающих тяжелую работу с постоянным мышечным напряжением и перегрузками.

Симптомы

Одышка после физической нагрузки представляет собой ощущение недостатка воздуха, что требует учащения и усиления дыхательных движений. Подобное явление – не редкость даже для здоровых людей. Однако если симптом беспокоит часто или постоянно, необходимо обратиться к врачам: возможно, речь идет о патологии.

Если на фоне двигательной активности не хватает воздуха при дыхании, но это не доставляет какого-либо дискомфорта и на протяжении нескольких минут нормализуется, то беспокоиться не о чем. Что же касается патологической одышки, то она может сопровождаться и другими неблагоприятными признаками:

В сложных случаях трудности с вдохом или выдохом могут привести к развитию приступа удушья.

При патологической одышке после физической нагрузки синеет область носогубного треугольника, повышается потоотделение, кожные покровы бледнеют. Если проблема связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, то может появляться боль в груди, нарушаться сердечный ритм.

Симптоматика одышки после физической нагрузки связана, в первую очередь, с гипоксией, то есть, с дефицитом кислорода в тканях, либо с гипоксемией – дефицитом кислорода в кровотоке. Вследствие кислородного голодания стимулируется мозговой дыхательный центр, что приводит к компенсаторному учащению дыхания. В зависимости от провоцирующей патологии, проблема может быть, как со вдохом, так и с выдохом, либо и со вдохом, и с выдохом одновременно.

Одышка может развиваться, как во время физической нагрузки, так и сразу после нее, или даже через несколько часов.

Принято выделять пять степеней одышки, связанной с физической нагрузкой:

  1. Одышки нет, за исключением интенсивных физических нагрузок.
  2. Проблемы с дыханием возникают во время бега или подъема на гору.
  3. Дыхание затрудняется во время ходьбы, возникает необходимость в периодических остановках (чтобы успокоиться и нормализовать состояние).
  4. Необходимость в остановках возникает часто, практически через каждые 100 м.
  5. Одышка беспокоит не только после явной физической нагрузки, но и при обычной бытовой активности (надевании одежды, перемещении по квартире и т. п.).

Дыхательное расстройство как симптом дыхательной недостаточности возникает, когда респираторная система человека становится неспособной обеспечить потребности газообмена организма. Подобное отмечается на фоне увеличения потребностей тканей в кислороде или при дефиците поступления кислорода (при некоторых бронхолегочных или сердечно-сосудистых патологиях).

Проблемы с вдохом и/или выдохом, кашель – распространенная причина обращения пациентов за медицинской помощью. Резко возникающее ощущение недостачи воздуха, сопряженное с этим чувство страха и беспокойства, возбуждение, нарастающая паника – это довольно опасные симптомы, требующие срочной консультации и помощи медицинского специалиста.

Первые признаки

Для сердечной недостаточности характерны такие основные симптомы:

  • периодическая одышка, удушье;
  • повышенная утомляемость, дискомфорт после физической нагрузки;
  • отеки (в том числе асцит);
  • появление лишнего веса (в том числе, связанное с отеками).

Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны признаки, указывающие на застой крови в малом круге кровообращения:

  • удушье наблюдается после физической нагрузки или в ночное время, одышка быстро нарастает;
  • больной вынужденно принимает сидячее положение;
  • кашель вначале сухой, затем начинает выделяться мокрота розоватого оттенка, пена;
  • появляются хрипы, дыхание клокочущее.

Для правожелудочковой недостаточности характерны признаки застоя крови в большом круге кровообращения:

  • вздуваются шейные вены;
  • учащается сердцебиение;
  • появляются отеки;
  • понижается артериальное давление.

Классические признаки дыхательной недостаточности:

В некоторых случаях дыхательная патология может осложняться сердечной недостаточностью.

К кому обратиться?

Терапевт
Пульмонолог
Кардиолог

Диагностика одышки после физической нагрузки

Одышка после физической нагрузки может появляться как у здоровых людей при интенсивной, чрезмерной активности, так и при многих сердечных, инфекционных и легочных заболеваниях, начиная от простуды и заканчивая инфарктом миокарда. Чтобы идентифицировать проблему и в дальнейшем назначить правильное лечение, необходимо провести комплексную диагностику, исключить возможное развитие хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, легочной эмфиземы, бронхоэктатической болезни, а также кардиологические, гематологические, неврологические и онкологические патологии.

В каких случаях требуется диагностика:

  • если одышка принуждает человека ограничить обычную физическую активность;
  • если, помимо одышки, появляются другие неприятные симптомы;
  • если дыхание затрудняется, а проблема постепенно не проходит, а лишь усугубляется;
  • если повышается температура, появляется кашель.

В ходе врачебного приема врач проводит осмотр, выслушивает жалобы. При необходимости, он может пригласить для консультации других специалистов (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, гематолога, онколога и пр.). Далее доктор назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика может включать в себя следующие анализы:

Функциональная и инструментальная диагностика:

После проведенных исследований может возникнуть необходимость в повторной консультации специалистов узкого профиля, после чего лечащий врач ставит заключительный диагноз, определяет тактику ведения больного и лечения основной патологии, которая и вызвала одышку после физической нагрузки.

Дифференциальная диагностика

Анализируя жалобы пациента и анамнез, нужно внимательно выслушивать, как сам больной описывает свои ощущения, скорость развития проблемы, изменчивость в зависимости от положения тела и внешних факторов (температурный режим, влажность в помещении и пр.). Резкое и постепенное появление одышки имеет разные причины, а внезапное усиление ранее небольшого затруднения дыхания может указывать, как на прогрессирование основного заболевания, так и на развитие другой патологии. Среди болезней, способных вызвать одышку после физической нагрузки, чаще всего рассматривается:

Большинство из указанных патологий не имеет трудностей в диагностическом плане. Исключение представляет лишь тромбоэмболия легочной артерии, которая зачастую проявляется лишь одышкой и тахикардией с понижением сатурации.

На практике врачи чаще всего сталкиваются с хронической одышкой после физической нагрузки. В подобной ситуации дифференциация проводится между кардиологическими, легочными, легочно-кардиологическими и прочими заболеваниями. В ходе сбора анамнеза важно уделить внимание факторам сердечно-сосудистого риска и профессиональным особенностям пациента.

Одышка при относительно небольшой физической нагрузке может указывать на понижение жизненной емкости легких, что случается при легочном отеке, запущенных стадиях интерстициальных патологий, либо на гиперстимуляцию дыхательного центра (встречается при ацидозе, панических атаках). Если обнаруживается участие вспомогательных мышц в дыхательном процессе, то можно заподозрить наличие обструкции бронхов или выраженное уменьшение легочной эластичности. В ходе физикального осмотра часто выявляются симптомы тех или иных болезней, для которых характерна, в том числе и одышка. В частности, при набухании вен шеи речь может идти о повышенном давлении в правом предсердии – то есть, о правожелудочковой недостаточности.

В большинстве случаев постановка диагноза становится возможной уже на этапе сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента. В сложных ситуациях дополнительно назначается инструментальная диагностика, в том числе рентгенография органов грудной клетки. Благодаря рентгену, можно обнаружить увеличение размеров сердечных камер, легочную инфильтрацию, плевральный выпот или признаки бронхиальной обструкции. Для большинства пациентов показано проведение электрокардиографии, а также оценки внешнего дыхания. Важно рассмотреть и такие возможные причины одышки после нагрузки, как анемия, ожирение, расстройства функции щитовидной железы, нейромышечные патологии. Для этого применяется преимущественно лабораторная диагностика.

Если, кроме одышки, других клинических симптомов нет, либо они нечеткие, либо присутствуют сопутствующие кардиологические патологии, больному назначают проведение нагрузочной пробы, спироэргометрии. Такое исследование помогает оценить качество газообмена в легких во время нагрузки: расход кислорода, выработку углекислого газа, минутный объем вентиляции легких.

Одышка после физической нагрузки – это достаточно распространенная жалоба, приводящая пациентов на прием к врачам. Практика поэтапного подхода, которая базируется на комплексной оценке жалоб, симптоматики и дополнительного обследования, позволяет определить причину нарушения в большинстве случаев уже в амбулаторных условиях.

Лечение одышки после физической нагрузки

Многие люди полагают, что одышка после физической нагрузки – это просто временный симптом, не указывающий на наличие каких-либо серьезных патологий. Однако этот симптом не лечится сам по себе: важно найти и нейтрализовать исходную причину проблем с дыханием.

Лечебная тактика подбирается в индивидуальном порядке, с учетом причины появления неприятного симптома. Важную роль также играет изменение образа жизни, что предполагает отказ от вредных привычек, регулярное выполнение упражнений специальной лечебной физкультуры. Пациентам с гипоксемией назначают сеансы оксигенотерапии.

Возможно применение этиотропной, патогенетической, симптоматической медикаментозной терапии лекарствами из таких категорий:

  • Препараты, расширяющие бронхи, подразделяются на ингаляционные бета-адреномиметики короткой активности, а также пролонгированные бета2-агонисты и метилксантины. Бронходилататоры первой группы используют для быстрого снятия приступа одышки после физической нагрузки, а вторую группу применяют в рамках основного лечения в межприступные периоды.
  • Отхаркивающие препараты эффективны при хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких. Благодаря им, удается активизировать выделение мокроты, оптимизировать проходимость бронхов. Зачастую отхаркивающие средства сочетают с муколитиками.
  • Антибактериальные средства уместны при острых и хронических воспалительных процессах респираторного тракта, имеющих бактериальное происхождение. Выбор подходящего антибиотика основывается на результатах посева мокротных выделений.
  • Кардиотонические средства показаны при кардиологических патологиях. Пости преднагрузку на сердечную мышцу устраняют при помощи периферических сосудорасширяющих препаратов и мочегонных средств.
  • Глюкокортикостероидные препараты показаны при тяжелых дыхательных нарушениях. Больным бронхиальной астмой назначают ингаляционные формы гомональных средств.
  • Цитостатики назначают пациентам с онкологической патологией, опухолевыми процессами в бронхолегочной системе. В качестве дополнения применяют лучевую терапию.

Что делать при сильной одышке?

Причин появления одышки после физической активности может быть множество, начиная от чрезмерной нагрузки и нетренированности и до тяжелых патологий. Особого внимания требует сильное затруднение дыхания, при появлении которого следует обязательно обратиться к врачу.

В обычных бытовых условиях можно попытаться помочь себе следующим образом:

  • Принять лежачее положение и глубоко дышать носом, задерживая дыхание на каждом вдохе на несколько секунд, и медленно выдыхая ртом.
  • Принять сидячее положение с опорой спины, постараться максимально расслабиться, свести губы «трубочкой», сделать вдох через нос, задержать дыхание, после чего выдохнуть через «трубочку» на счет «один-два-три-четыре», повторить много раз на протяжении 10 минут.
  • Попытаться найти максимально комфортное положение, при котором удалось бы расслабиться и облегчить дыхание:
    • присесть, наклонить туловище вперед, положить голову на какую-нибудь поверхность (к примеру, стол);
    • прислониться спиной к стене или дереву;
    • упереться руками о стол или скамейку;
    • лечь, либо принять полусидячее положение.
  • Использовать вентилятор для обдува лица, расстегнуть стесняющую одежду.
  • Выпить воды (мятного настоя, имбирного чая и пр.).

Если одышка не устраняется подобными методами, и даже усугубляется и становится сильнее, нужно немедленно вызвать врача «скорой помощи». До приезда медиков нужно принять сидячее или полусидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха.

Дополнительно о лечении

Лечение одышки
Препараты от одышки
Как избавиться от одышки: лечение лекарствами, народные средства

Осложнения и последствия

Систематические перегрузки, хроническая усталость, одышка могут привести к появлению серьезных проблем со здоровьем. Неутешительный симптом оказывает влияние и на повседневную деятельность: ухудшается производительность труда, теряется интерес к работе, тяжело даются ранее привычные действия, появляется беспокойство, неуверенность в своих силах. Начинают доминировать отрицательные эмоции, начиная от высокой раздражительности до состояния безнадежности, апатии.

Последствия могут быть разными:

  • нарушения сна;
  • боль в голове и мышцах;
  • тахикардия, аритмия;
  • слабость, утомляемость;
  • угнетенное и подавленное состояние;
  • падение иммунитета.

Сердечно-сосудистый аппарат часто «отвечает» на нагрузку повышением артериального давления, инфарктом, инсультом. Важно понимать, что затруднение дыхания не возникает на «ровном месте», а указывает на присутствие других, подчас скрытых, проблем со здоровьем – в частности, патологий сердечно-сосудистой системы и легких.

Сама по себе одышка после физической нагрузки усугубляет кардиологические проблемы, может спровоцировать развитие серьезных нарушений сердечной функции. Поэтому людям, которые ощущают недостаток воздуха регулярно или часто, нужно обязательно посетить врача.

В каких ситуациях одышка особенно опасна:

  • если появляется ощущение удушья;
  • если одновременно с затруднением вдоха или выдоха появляется боль за грудиной;
  • если одновременно появляется интенсивный холодный пот и сильная слабость;
  • если нет объективных причин появления одышки после физической нагрузки (ранее такого не случалось);
  • если приступы одышки стали беспокоить регулярно, или чаще, чем раньше;
  • если одновременно отмечается повышение температуры тела.

Довольно часто неожиданно возникшая одышка после физической нагрузки становится одним из первых признаков инфаркта миокарда.

Профилактика

Наилучшее решение – заранее предупредить возможное появление одышки после физической нагрузки. Специалисты дают по этому поводу несколько советов:

  • Если вы решили всерьез заняться спортом, то хотя бы первое время проводите занятия с опытным тренером. Рассказывайте ему о своих ощущениях и возможностях, о состоянии здоровья в целом и о подозрительных симптомах, связанных с тренировками.
  • Отдавайте предпочтение умеренной тренировочной нагрузке, без перенапряжений и рисков.
  • Записывайте дневник тренировок, отмечайте в нем свое самочувствие, количество и особенности проводимых упражнений, реакцию организма. По мере повышения нагрузок отслеживайте свое состояние, чтобы своевременно выявить симптомы и скорректировать физическую активность, для предотвращения одышки в том числе.
  • Сочетайте нагрузочные периоды с отдыхом для восстановления организма. Важно понять, что регулярный отдых – это не признак слабости спортсмена, а возможность восстановить функциональность.
  • Изменяйте интенсивность спортивных занятий и активности. Повышайте объем деятельности постепенно.
  • Нормально питайтесь, убедитесь в достаточном поступлении калорий и питательных компонентов с пищей. Скорректируйте свои пищевые привычки, избегайте длительных голоданий и монодиет.
  • Употребляйте достаточное количество воды, избегайте алкогольных и кофеиносодержащих напитков.
  • Исключите из своей жизни курение, в том числе и пассивное.
  • Развивайте стрессоустойчивость, меняйте приоритеты для снижения влияния стрессовых факторов.

Здоровый отдых, исключение вредных привычек, качественное питание, психическая стабильность – это важные составляющие профилактики появления одышки после физической нагрузки. Как и гиподинамия, так и избыточные перегрузки неблагоприятно сказываются на состоянии организма, поэтому желательно совместно с тренером разработать такую программу тренировок, которая сочетала бы в себе разные типы упражнений, с учетом вашего уровня подготовки, состояния здоровья и намеченных целей.

Легкая, но однообразная деятельность утомляет быстрее, чем более тяжелый, но разнообразный труд. Кроме этого, однообразная активность несет локальную перегрузку: устает мускулатура отдельных частей тела. Чтобы не допустить этого, отдыхать во время работы нужно регулярно, по 5-10 минут на протяжении дня, и обязательно – ночью.

Если все же со временем возникает одышка после физической нагрузки, то необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить и нейтрализовать причину данного нарушения.

Литература

  • Шляхто, Е. В. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
  • Чучалин, А. Г. Пульмонология / под ред. Чучалина А. Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  • Александра Васильева: Одышка: не пропустите тревожный симптом! Невский проспект, 2003 г.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.