^

Здоровье

A
A
A

Риносинусит у детей

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Синусит или принятое в медицине более современное определение – риносинусит у детей – представляет собой заболевание околоносовых придаточных пазух (синусов) и связанной с ними естественными дренажными путями полости носа с воспалением и отеком выстилающей их слизистой оболочки. Объединенный термин «риносинусит» был придуман в 1997 году Рабочей группой по ринологии и Комитетом околоносовых пазух, поскольку синусит неизменно сопровождается ринитом. [1]

Эпидемиология

Риносинусит — широко распространенное заболевание , которым страдают более 14% взрослых и детей. [2], [3] По данным клинических исследований, 5-12% детских вирусных инфекций верхних дыхательных путей в возрасте от 1 до 5 лет прогрессирует до острого или хронического риносинусита/синусита. При этом на острое бактериальное воспаление приходится примерно 7,5% случаев, и чаще всего оно возникает у детей в возрасте 4-7 лет.

У маленьких детей чаще всего поражаются гайморова и решетчатая околоносовые полости, а у детей старшего возраста и подростков возможно воспаление любой из пазух.

Распространенность искривления носовой перегородки при хроническом риносинусите оценивается в 38-44%. Более чем у 75% детей с риносинуситами в семейном анамнезе присутствует аллергия, и свыше 50% случаев воспаления параназальных полостей имеют связь с астмой.

Причины риносинусита у детей

Синусит у ребенка может возникать:

  • вирусы являются наиболее распространенной причиной острого риносинусита, [4] из-за частых простуд – при острых поражениях верхних дыхательных путей вирусной инфекцией (вирусами гриппа, рино и аденовирусами), которые проявляются в виде ринофарингита
  • при гипертрофии аденоидных вегетаций (глоточной миндалины) и их воспалении – аденоидите у детей – с распространением бактериальной инфекции (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) в параназальные пазухи; [5], [6], [7]
  • вследствие лимфогенного распространения инфекции из пораженных кариесом зубов или очага воспаления надкостницы верхней челюсти;
  • паразиты как причина синусита встречаются крайне редко и часто встречаются у людей с иммунными нарушениями; [8]
  • как осложнение аллергического ринита у детей;
  • при наличии полипов в носу у ребенка.

Хронический синусит/риносинусит и гнойный риносинусит околоносовых пазух – гайморовой (верхнечелюстной), лобной (фронтальной), клиновидной (сфеноидальной) или решетчатой (этмоидальной) – может быть следствием генетически обусловленного кистозного фиброза – наследственного муковисцидоза у детей, а также синдрома Картагенера – дисфункции ресничек (первичной цилиарной дискинезии) мерцательного эпителия носоглотки.

Также читайте – Что вызывает острый синусит у детей?

Факторы риска

К факторам риска развития синусита/риносинусита в детском возрасте относятся:

  • слабая иммунная система или прием препаратов, ослабляющих иммунитет; [9]
  • травма носа и инородные тела в носу;
  • сезонная аллергия у детей, а также респираторные аллергозы;
  • аллергическая астма у детей;
  • наличие таких аномалий или вариантов анатомических структур, как искривление носовой перегородки, одноили двусторонняя буллезная (пневматизированная) средняя носовая раковина (concha nasalis media) – конхобуллез, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина (способная перегораживать средний носовой ход), а также гипертрофия направляющих воздух в околоносовые пазухи крючковидных отростков (processus uncinatus) средней носовой раковины; [10]
  • ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, которая может сопровождаться отоларингологическим (внепищеводным) синдромом в виде воспаления околоносовых полостей; [11]
  • пародонтит / серьёзное стоматологическое заболевание, поражающее верхние зубы, вызывающее 5–10% острых риносинуситов; [12]
  • плавание, дайвинг, высотное скалолазание и сахарный диабет предрасполагают к риносинуситу. [13]

Патогенез

Специалисты отмечают многофакторность механизма развития риносинусита любой локализации и особую важность соотношения мукоцилиарного клиренса с состоянием остиомеатального комплекса (оstiomeatal complex) – общего канала для дренирования и вентиляции параназальных синусов (придаточных околоносовых пазух).

Эти заполненные воздухом и выстланные реснитчатым столбчатым эпителием полости сообщаются через небольшие трубчатые отверстия – устья (sinus ostia), которые выходят в разные отделы носовой полости. Экзокриноциты (бокаловидные клетки) эпителия пазух продуцируют слизь (муцин), которая через остиомеатальный комплекс перемещаются в носовую полость благодаря синхронному колебательному движению ресничек (цилий), называемому мукоцилиарным клиренсом. [14]

При воспалительных процессах в параназальных синусах (которые обусловлены реакцией иммунокомпетентных клеток – нейтрофилов) из-за отека и расширения объема интерстициального (внеклеточного) матрикса происходит не только гиперплазия эпителиальных экзокриноцитов, но и сужение устьев пазух и остиомеатального комплекса, что вызывает застой слизистого секрета и отсутствие вентиляции пораженной пазухи. [15]

Более подробнее патогенез рассматривается в публикациях:

Симптомы риносинусита у детей

При риносинусите первые признаки проявляются насморком и заложенностью носа (с затруднением или невозможностью полноценного носового дыхания).

Острый риносинусит предполагает внезапное появление двух или более из следующих симптомов: выделения из носа, заложенность или заложенность носа, лицевую боль/давление или аносмию/гипосмию. [16], [17] Могут сопровождаться лихорадкой, недомоганием, раздражительностью, головной, зубной болью или кашлем. Если симптомы сохраняются в течение 4–12 недель, это подострый риносинусит. Когда они сохраняются более 12 недель, это называется «хроническим риносинуситом». [18] Последнее обычно возникает из-за нелеченного/неправильно леченного/рефрактерного острого риносинусита. Рецидивирующий риносинусит – это 4 и более эпизодов острой синуситовой инфекции в течение одного года, каждый из которых длится около недели. По этиологии риносинусит может быть вирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным или смешанным.

Выделения из носа в начальной стадии катарального воспаления имеют серозный характер (они прозрачные и водянистые). Но затем выделения становятся густыми, слизисто-гнойными – желтого или зеленоватого цвета. См. – Гнойный ринит

Общие симптомы инфекции пазухи включают: снижение обоняния, ноющую или пульсирующую лицевую боль и ощущение давления/распирания в лице, головную боль, боль в ушах и челюсти, постназальное затекание слизи (в горло), болезненность в глотке и кашель, неприятный запах изо рта.

Часто отмечается озноб и поднимается температура при риносинусите у ребенка, особенно, младшего возраста.

В случаях острого риносинусита с локализацией в решетчатой пазухе (этмоидита) боль давящего характера возникает глубоко в пространстве между бровями, в области переносицы и внутреннего угла глаза, отмечается повышенная слезоточивость, покраснение конъюнктивы глаз и отечность век.

Также читайте:

Формы

Придаточные пазухи – воздухоносные полости внутри черепа, которые соединяются с носовой полостью – находятся в трех костях мозгового черепа (neurocranium): лобной (os frontale), решетчатой (os ethmoidale) и клиновидной (os sphenoidale); место верхнечелюстной пазухи – в кости верхней челюсти (maxilla) лицевой части черепа (viscerocranium). Верхнечелюстные и решетчатые пазухи формируются в период внутриутробного развития; клиновидные пазухи появляются на пятом месяце постнатальной жизни, а развитие лобной пазухи начинается с двухлетнего возраста ребенка.

По локализации воспалительного процесса различают такие типы или виды риносинуситов/синуситов, как:

  • верхнечелюстной синусит/риносинусит (воспаление верхнечелюстной или гайморовой пазухи);
  • фронтальный риносинусит/синусит (воспаление лобной, т.е. фронтальной пазухи);
  • сфеноидальный риносинусит/синусит (воспаление клиновидной или сфеноидальной пазухи);
  • этмоидальный или решетчатый синусит или риносинусит.

При симптоматике, которая проявляется не более четырех недель, может определяться острый риносинусит у детей или острый катаральный риносинусит у ребенка. А при наличии гноя в параназальной полости и его присутствии в выделениях из носа – острый гнойный риносинусит у ребенка, и, как правило, это бактериальный риносинусит.

Когда воспалению пазухи предшествовали ОРВИ, лор-врач может констатировать поствирусный риносинусит у ребенка. Поскольку при вирусной инфекции наблюдается повышенный рост бактерий, не исключается развитие вторичного бактериального воспаления.

При частых респираторных заболеваниях может развиваться повторяющийся или рецидивирующий риносинусит.

Подробнее в публикациях:

При более длительном проявлении симптомов определяется хронический риносинусит у ребенка:

Если в околоносовой полости обнаружены полипы, которые сужают их дренирующие соустья, диагностируется хронический полипозный риносинусит у детей.

Понятно, что наличие сезонной аллергии или аллергической астмы дает отоларингологу и аллергологу все основания определять воспаление любого параназального синуса как аллергический риносинусит у детей. А одновременное воспаление обеих парных пазух будет диагностировано как двухсторонний риносинусит у ребенка.

Осложнения и последствия

Синусит/риносинусит у детей может осложняться:

  • образованием мукоцеле придаточных пазух носа (чаще всего в лобных и решетчатых пазухах);
  • воспалением евстахиевой (слуховой) трубы и развитием хронических средних отитов;
  • эмпиемой (скоплением гноя) задних ячеек решетчатой пазухи;
  • образованием ороантральной фистулы – патологического свищевого сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой;
  • менингитом или арахноидитом – воспалением мягкой и паутинной оболочки мозга;
  • абсцессом головного мозга;
  • изолированными параличами глазодвигательных нервов, ретробульбарным невритом, воспаление слезных протоков, воспалением сосудистой оболочки глаза (хориоидит) с присоединение воспаления сетчатки глаза (хориоретинитом) и другими риногенными офтальмологическими осложнениями;
  • остеомиелитом костных структур лицевой части черепа.

Диагностика риносинусита у детей

Решающее значение для определения тактики терапии риносинусита является правильная диагностика, основой которой являются: [19]

Подробнее:

Поскольку симптомы синусита/риносинусита схожи в клиническими проявлениями других патологических состояний, очень важна дифференциальная диагностика – с аденоидитом, кистой и прочими новообразованиями носовой полости и параназальных пазух.

К кому обратиться?

Лечение риносинусита у детей

Терапия риносинусита/синусита в педиатрической практике мало чем отличается от лечения данного заболевания у взрослых.

Острый приступ риносинусита обычно проходит самостоятельно и восстанавливается при симптоматическом лечении и минимальном вмешательстве. Полезны паровые ингаляции, адекватная гидратация, закапывание местных противозастойных средств, наложение теплых масок для лица и солевых капель в нос. Поднятие головы во время сна приносит облегчение. Назальные противозастойные средства уменьшают выработку слизи и их можно безопасно использовать в течение 5–7 дней. Длительное применение после этого периода может привести к повторному расширению сосудов и ухудшению заложенности носа. [23] Однако исследование Маккормика и др. не выявило никакой пользы от местного противозастойного средства с пероральным антигистаминным препаратом у детей с острым риносинуситом. [24] Было обнаружено, что полезны промывания носа солевым раствором, назальные стероиды и местный кромолин. Ирригации солевым раствором способствуют механической очистке секрета, минимизации бактериальной и аллергенной нагрузки и улучшению мукоцилиарной функции. [25] Назальные стероидные капли или кромолиновые капли или спреи улучшают симптомы у детей с сопутствующей назальной аллергией. Короткий курс системных стероидов применяется перед операцией, чтобы минимизировать интраоперационную кровопотерю у детей с полипами в носу. [26] Антигистаминные препараты полезны людям с сопутствующей назальной аллергией. Но они имеют тенденцию сгущать выделения и еще больше усугублять ринит и обструкцию устья. Было замечено, что муколитики оказывают различное действие. Надлежащих рандомизированных и контролируемых исследований для оценки их эффективности у таких пациентов не проводилось. [27], [28] Применение антибиотиков обычно не оправдано. Политика «выжидания» в течение 7–10 дней является плодотворной и экономически эффективной. Около 90% выздоравливают без антибиотиков за неделю. [29] Антибиотики назначаются детям с тяжелым острым синуситом, токсическими проявлениями, подозрением на осложнения или персистенцией симптомов. [30] Выбор антибиотиков должен основываться на результатах местных исследований чувствительности, профиля безопасности и возраста ребенка. Обычно предпочтительными являются амоксициллин, коамоксиклав, пероральные цефалоспорины и антибиотики группы макролидов. Обычно требуется 2-недельный курс. [31]

Подробная информация:

Какие лекарства применяются, читайте в статьях:

При аллергическом риносинусите у детей назначаются системные антигистаминные препараты и интраназально – спреи от аллергического ринита.

Применяется физиотерапевтическое лечение:

В некоторых случаях, в первую очередь, при неэффективности медикаментозной терапии, необходимо хирургическое лечение.

При остром и хроническом гайморите бактериального происхождения, не реагирующем на консервативное лечение, самым простым (но в значительной степени устаревшим) методом является выполнение пункция верхнечелюстной пазухи – прокола гайморовой полости –­ и ее промывание (лаваж) через канюлю, вводимую в верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход. Часто требуется несколько повторных промываний, чтобы обеспечить полное вымывание скопившегося гноя инфекции.

Если визуализируемое количество аденоидной ткани признается достаточным в качестве резервуара для бактериальной инфекции, показано хирургическое вмешательство в виде аденоидэктомии – удаления аденоидов у детей.

Также проводится удаление полипов в носу

При ограниченной передней этмоидэктомии из решетчатой параназальной пазухи удаляются инфицированные ткани, блокирующие естественный дренаж данной полости.

В случаях анатомических аномалий, которые необходимо устранить, прибегают к эндоскопической хирургии околоносовых пазух. К примеру, в ходе унцинэктомии выполняется отделение и удаления переднего, нижнего и верхнего прикреплений крючковидного отростка средней носовой раковины.

Дополнительно см. – Операция при хроническом гайморите

Профилактика

Основных медицинские рекомендации по предупреждению воспалений околоносовых придаточных пазух приводятся в материале – Профилактика инфекций верхних дыхательных путей у детей

Прогноз

В случае риносинусита у детей, как и при развитии данного заболевания у взрослых, прогноз определяется этиологией, локализацией и успешностью лечения воспаления околоносовых пазух.

Использованная литература

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.