Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Риносинусит у детей
Последняя редакция: 25.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синусит или принятое в медицине более современное определение – риносинусит у детей – представляет собой заболевание околоносовых придаточных пазух (синусов) и связанной с ними естественными дренажными путями полости носа с воспалением и отеком выстилающей их слизистой оболочки. Объединенный термин «риносинусит» был придуман в 1997 году Рабочей группой по ринологии и Комитетом околоносовых пазух, поскольку синусит неизменно сопровождается ринитом. [1]
Эпидемиология
Риносинусит — широко распространенное заболевание , которым страдают более 14% взрослых и детей. [2], [3] По данным клинических исследований, 5-12% детских вирусных инфекций верхних дыхательных путей в возрасте от 1 до 5 лет прогрессирует до острого или хронического риносинусита/синусита. При этом на острое бактериальное воспаление приходится примерно 7,5% случаев, и чаще всего оно возникает у детей в возрасте 4-7 лет.
У маленьких детей чаще всего поражаются гайморова и решетчатая околоносовые полости, а у детей старшего возраста и подростков возможно воспаление любой из пазух.
Распространенность искривления носовой перегородки при хроническом риносинусите оценивается в 38-44%. Более чем у 75% детей с риносинуситами в семейном анамнезе присутствует аллергия, и свыше 50% случаев воспаления параназальных полостей имеют связь с астмой.
Причины риносинусита у детей
Синусит у ребенка может возникать:
- вирусы являются наиболее распространенной причиной острого риносинусита, [4] из-за частых простуд – при острых поражениях верхних дыхательных путей вирусной инфекцией (вирусами гриппа, рино и аденовирусами), которые проявляются в виде ринофарингита;
- при гипертрофии аденоидных вегетаций (глоточной миндалины) и их воспалении – аденоидите у детей – с распространением бактериальной инфекции (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) в параназальные пазухи; [5], [6], [7]
- вследствие лимфогенного распространения инфекции из пораженных кариесом зубов или очага воспаления надкостницы верхней челюсти;
- паразиты как причина синусита встречаются крайне редко и часто встречаются у людей с иммунными нарушениями; [8]
- как осложнение аллергического ринита у детей;
- при наличии полипов в носу у ребенка.
Хронический синусит/риносинусит и гнойный риносинусит околоносовых пазух – гайморовой (верхнечелюстной), лобной (фронтальной), клиновидной (сфеноидальной) или решетчатой (этмоидальной) – может быть следствием генетически обусловленного кистозного фиброза – наследственного муковисцидоза у детей, а также синдрома Картагенера – дисфункции ресничек (первичной цилиарной дискинезии) мерцательного эпителия носоглотки.
Также читайте – Что вызывает острый синусит у детей?
Факторы риска
К факторам риска развития синусита/риносинусита в детском возрасте относятся:
- слабая иммунная система или прием препаратов, ослабляющих иммунитет; [9]
- травма носа и инородные тела в носу;
- сезонная аллергия у детей, а также респираторные аллергозы;
- аллергическая астма у детей;
- наличие таких аномалий или вариантов анатомических структур, как искривление носовой перегородки, одноили двусторонняя буллезная (пневматизированная) средняя носовая раковина (concha nasalis media) – конхобуллез, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина (способная перегораживать средний носовой ход), а также гипертрофия направляющих воздух в околоносовые пазухи крючковидных отростков (processus uncinatus) средней носовой раковины; [10]
- ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, которая может сопровождаться отоларингологическим (внепищеводным) синдромом в виде воспаления околоносовых полостей; [11]
- пародонтит / серьёзное стоматологическое заболевание, поражающее верхние зубы, вызывающее 5–10% острых риносинуситов; [12]
- плавание, дайвинг, высотное скалолазание и сахарный диабет предрасполагают к риносинуситу. [13]
Патогенез
Специалисты отмечают многофакторность механизма развития риносинусита любой локализации и особую важность соотношения мукоцилиарного клиренса с состоянием остиомеатального комплекса (оstiomeatal complex) – общего канала для дренирования и вентиляции параназальных синусов (придаточных околоносовых пазух).
Эти заполненные воздухом и выстланные реснитчатым столбчатым эпителием полости сообщаются через небольшие трубчатые отверстия – устья (sinus ostia), которые выходят в разные отделы носовой полости. Экзокриноциты (бокаловидные клетки) эпителия пазух продуцируют слизь (муцин), которая через остиомеатальный комплекс перемещаются в носовую полость благодаря синхронному колебательному движению ресничек (цилий), называемому мукоцилиарным клиренсом. [14]
При воспалительных процессах в параназальных синусах (которые обусловлены реакцией иммунокомпетентных клеток – нейтрофилов) из-за отека и расширения объема интерстициального (внеклеточного) матрикса происходит не только гиперплазия эпителиальных экзокриноцитов, но и сужение устьев пазух и остиомеатального комплекса, что вызывает застой слизистого секрета и отсутствие вентиляции пораженной пазухи. [15]
Более подробнее патогенез рассматривается в публикациях:
Симптомы риносинусита у детей
При риносинусите первые признаки проявляются насморком и заложенностью носа (с затруднением или невозможностью полноценного носового дыхания).
Острый риносинусит предполагает внезапное появление двух или более из следующих симптомов: выделения из носа, заложенность или заложенность носа, лицевую боль/давление или аносмию/гипосмию. [16], [17] Могут сопровождаться лихорадкой, недомоганием, раздражительностью, головной, зубной болью или кашлем. Если симптомы сохраняются в течение 4–12 недель, это подострый риносинусит. Когда они сохраняются более 12 недель, это называется «хроническим риносинуситом». [18] Последнее обычно возникает из-за нелеченного/неправильно леченного/рефрактерного острого риносинусита. Рецидивирующий риносинусит – это 4 и более эпизодов острой синуситовой инфекции в течение одного года, каждый из которых длится около недели. По этиологии риносинусит может быть вирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным или смешанным.
Выделения из носа в начальной стадии катарального воспаления имеют серозный характер (они прозрачные и водянистые). Но затем выделения становятся густыми, слизисто-гнойными – желтого или зеленоватого цвета. См. – Гнойный ринит
Общие симптомы инфекции пазухи включают: снижение обоняния, ноющую или пульсирующую лицевую боль и ощущение давления/распирания в лице, головную боль, боль в ушах и челюсти, постназальное затекание слизи (в горло), болезненность в глотке и кашель, неприятный запах изо рта.
Часто отмечается озноб и поднимается температура при риносинусите у ребенка, особенно, младшего возраста.
В случаях острого риносинусита с локализацией в решетчатой пазухе (этмоидита) боль давящего характера возникает глубоко в пространстве между бровями, в области переносицы и внутреннего угла глаза, отмечается повышенная слезоточивость, покраснение конъюнктивы глаз и отечность век.
Также читайте:
Формы
Придаточные пазухи – воздухоносные полости внутри черепа, которые соединяются с носовой полостью – находятся в трех костях мозгового черепа (neurocranium): лобной (os frontale), решетчатой (os ethmoidale) и клиновидной (os sphenoidale); место верхнечелюстной пазухи – в кости верхней челюсти (maxilla) лицевой части черепа (viscerocranium). Верхнечелюстные и решетчатые пазухи формируются в период внутриутробного развития; клиновидные пазухи появляются на пятом месяце постнатальной жизни, а развитие лобной пазухи начинается с двухлетнего возраста ребенка.
По локализации воспалительного процесса различают такие типы или виды риносинуситов/синуситов, как:
- верхнечелюстной синусит/риносинусит (воспаление верхнечелюстной или гайморовой пазухи);
- фронтальный риносинусит/синусит (воспаление лобной, т.е. фронтальной пазухи);
- сфеноидальный риносинусит/синусит (воспаление клиновидной или сфеноидальной пазухи);
- этмоидальный или решетчатый синусит или риносинусит.
При симптоматике, которая проявляется не более четырех недель, может определяться острый риносинусит у детей или острый катаральный риносинусит у ребенка. А при наличии гноя в параназальной полости и его присутствии в выделениях из носа – острый гнойный риносинусит у ребенка, и, как правило, это бактериальный риносинусит.
Когда воспалению пазухи предшествовали ОРВИ, лор-врач может констатировать поствирусный риносинусит у ребенка. Поскольку при вирусной инфекции наблюдается повышенный рост бактерий, не исключается развитие вторичного бактериального воспаления.
При частых респираторных заболеваниях может развиваться повторяющийся или рецидивирующий риносинусит.
Подробнее в публикациях:
- Острый синусит у детей
- Острый гайморит (верхнечелюстной синусит)
- Острый фронтит
- Острый этмоидосфеноидит
- Острое воспаление решетчатого лабиринта (острый риноэтмоидит)
При более длительном проявлении симптомов определяется хронический риносинусит у ребенка:
Если в околоносовой полости обнаружены полипы, которые сужают их дренирующие соустья, диагностируется хронический полипозный риносинусит у детей.
Понятно, что наличие сезонной аллергии или аллергической астмы дает отоларингологу и аллергологу все основания определять воспаление любого параназального синуса как аллергический риносинусит у детей. А одновременное воспаление обеих парных пазух будет диагностировано как двухсторонний риносинусит у ребенка.
Осложнения и последствия
Синусит/риносинусит у детей может осложняться:
- образованием мукоцеле придаточных пазух носа (чаще всего в лобных и решетчатых пазухах);
- воспалением евстахиевой (слуховой) трубы и развитием хронических средних отитов;
- эмпиемой (скоплением гноя) задних ячеек решетчатой пазухи;
- образованием ороантральной фистулы – патологического свищевого сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой;
- менингитом или арахноидитом – воспалением мягкой и паутинной оболочки мозга;
- абсцессом головного мозга;
- изолированными параличами глазодвигательных нервов, ретробульбарным невритом, воспаление слезных протоков, воспалением сосудистой оболочки глаза (хориоидит) с присоединение воспаления сетчатки глаза (хориоретинитом) и другими риногенными офтальмологическими осложнениями;
- остеомиелитом костных структур лицевой части черепа.
Диагностика риносинусита у детей
Решающее значение для определения тактики терапии риносинусита является правильная диагностика, основой которой являются: [19]
- анамнез, физикальные данные и клинические проявления;
- инструментальная диагностика, в частности, передняя риноскопия, эндоскопия (осмотр) полости носа, ультрасонография (УЗИ), [20] рентген полости носа и околоносовых пазух или КТ придаточных полостей; [21]
- анализы (общий анализ крови и на антиген IgE, анализ слизи из носа). [22]
Подробнее:
Поскольку симптомы синусита/риносинусита схожи в клиническими проявлениями других патологических состояний, очень важна дифференциальная диагностика – с аденоидитом, кистой и прочими новообразованиями носовой полости и параназальных пазух.
К кому обратиться?
Лечение риносинусита у детей
Терапия риносинусита/синусита в педиатрической практике мало чем отличается от лечения данного заболевания у взрослых.
Острый приступ риносинусита обычно проходит самостоятельно и восстанавливается при симптоматическом лечении и минимальном вмешательстве. Полезны паровые ингаляции, адекватная гидратация, закапывание местных противозастойных средств, наложение теплых масок для лица и солевых капель в нос. Поднятие головы во время сна приносит облегчение. Назальные противозастойные средства уменьшают выработку слизи и их можно безопасно использовать в течение 5–7 дней. Длительное применение после этого периода может привести к повторному расширению сосудов и ухудшению заложенности носа. [23] Однако исследование Маккормика и др. не выявило никакой пользы от местного противозастойного средства с пероральным антигистаминным препаратом у детей с острым риносинуситом. [24] Было обнаружено, что полезны промывания носа солевым раствором, назальные стероиды и местный кромолин. Ирригации солевым раствором способствуют механической очистке секрета, минимизации бактериальной и аллергенной нагрузки и улучшению мукоцилиарной функции. [25] Назальные стероидные капли или кромолиновые капли или спреи улучшают симптомы у детей с сопутствующей назальной аллергией. Короткий курс системных стероидов применяется перед операцией, чтобы минимизировать интраоперационную кровопотерю у детей с полипами в носу. [26] Антигистаминные препараты полезны людям с сопутствующей назальной аллергией. Но они имеют тенденцию сгущать выделения и еще больше усугублять ринит и обструкцию устья. Было замечено, что муколитики оказывают различное действие. Надлежащих рандомизированных и контролируемых исследований для оценки их эффективности у таких пациентов не проводилось. [27], [28] Применение антибиотиков обычно не оправдано. Политика «выжидания» в течение 7–10 дней является плодотворной и экономически эффективной. Около 90% выздоравливают без антибиотиков за неделю. [29] Антибиотики назначаются детям с тяжелым острым синуситом, токсическими проявлениями, подозрением на осложнения или персистенцией симптомов. [30] Выбор антибиотиков должен основываться на результатах местных исследований чувствительности, профиля безопасности и возраста ребенка. Обычно предпочтительными являются амоксициллин, коамоксиклав, пероральные цефалоспорины и антибиотики группы макролидов. Обычно требуется 2-недельный курс. [31]
Подробная информация:
Какие лекарства применяются, читайте в статьях:
- Антибиотики при синусите
- Лечение фронтита антибиотиками
- Капли от гайморита
- Спреи от гайморита
- Спрей от насморка у детей
- Промывание носа при гайморите
- Промывание носа ребенку
- Средства для промывания носа
При аллергическом риносинусите у детей назначаются системные антигистаминные препараты и интраназально – спреи от аллергического ринита.
Применяется физиотерапевтическое лечение:
В некоторых случаях, в первую очередь, при неэффективности медикаментозной терапии, необходимо хирургическое лечение.
При остром и хроническом гайморите бактериального происхождения, не реагирующем на консервативное лечение, самым простым (но в значительной степени устаревшим) методом является выполнение пункция верхнечелюстной пазухи – прокола гайморовой полости – и ее промывание (лаваж) через канюлю, вводимую в верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход. Часто требуется несколько повторных промываний, чтобы обеспечить полное вымывание скопившегося гноя инфекции.
Если визуализируемое количество аденоидной ткани признается достаточным в качестве резервуара для бактериальной инфекции, показано хирургическое вмешательство в виде аденоидэктомии – удаления аденоидов у детей.
Также проводится удаление полипов в носу
При ограниченной передней этмоидэктомии из решетчатой параназальной пазухи удаляются инфицированные ткани, блокирующие естественный дренаж данной полости.
В случаях анатомических аномалий, которые необходимо устранить, прибегают к эндоскопической хирургии околоносовых пазух. К примеру, в ходе унцинэктомии выполняется отделение и удаления переднего, нижнего и верхнего прикреплений крючковидного отростка средней носовой раковины.
Дополнительно см. – Операция при хроническом гайморите
Профилактика
Основных медицинские рекомендации по предупреждению воспалений околоносовых придаточных пазух приводятся в материале – Профилактика инфекций верхних дыхательных путей у детей
Прогноз
В случае риносинусита у детей, как и при развитии данного заболевания у взрослых, прогноз определяется этиологией, локализацией и успешностью лечения воспаления околоносовых пазух.