Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сыпь и зуд кожи
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда на коже появляется пруритогенная экзантема различного вида, размера и локализации – то есть сыпь и зуд на теле, то это могут быть симптомы не только дерматологических или инфекционных заболеваний, но и некоторых внутренних патологических изменений в организме, на которые отреагировали кожные покровы тела.
Код по МКБ-10
Причины сыпи и зуда кожи
В первую очередь, рассматриваются дерматологические причины появления первичных элементов поражения кожи – кожные заболевания, сопровождающиеся зудом и сыпью (о некоторых из нах подробнее речь пойдет далее).
В результате постоянного воздействия раздражающих кожу химических соединений, с которыми люди имеют дело в быту или на производстве, инициируется развитие экземы. [1]
Самым простым случаем, определяемым дерматологами как простой контактный дерматит, является раздражение и зуд после бритья. [2]
Под действием ультрафиолетовых лучей на открытых участках кожи некоторых людей появляется сыпь, свидетельствующая о фотодерматите на лице, ногах и руках. [3]
Также велика вероятность того, что указанные симптомы представляют собой аллергические зуд и сыпь, вызванные иммунной реакцией организма на самые разные вещества и пищевые продукты. Читайте подробнее – Аллергические высыпания на коже. [4], [5]
Заражение чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei с развитием акародерматита, называемого чесоткой, вызывает сыпь и сильный зуд. [6] Купаясь в природных водоемах с непроточной водой, можно заразиться личинками червя-паразита Trichobilharzia с появлением таких симптомов шистосоматидного дерматита (церкариоза), как зуд и сыпь на голени, лодыжках и стопе. [7] При этом его первые признаки видны на коже уже через четверть часа.
А похожая на крапивницу мелкая шелушащаяся сыпь и зуд на груди и животе, на спине, ладонях и подошвах стоп может быть признаком иерсиниоза, который развивается при попадании в организм энтеробактерий Yersinia enterocolitica. [8], [9]
Кроме того, мелкая красная сыпь на теле и зуд или аллергическая крапивница – нередко с трансформацией в мультиформную эритему – появляются в качестве побочных эффектов принимаемых лекарств. Можно столкнуться с данной проблемой при лечении инфекций антибиотиками, в ходе противоопухолевой химиотерапии, при использовании средств от кашля, гастрита или паразитарных инвазий, к примеру, после принятия Немозола – противогельминтного препарата (в инструкции которого указана возможность данного побочного действия). В этих случаях речь идет о медикаментозной токсидермии. К ней можно отнести и сывороточную болезнь, которая может развиваться после профилактической вакцинации. [10], [11], [12]
Зудящие очаговые высыпания – фолликулярные, папулезные, пустулезные – могут появиться и в период вынашивания ребенка, и у 75% беременных подобные проблемы возникают во втором-начале третьего триместра. Дерматологи определяют такие состояния как гестационную крапивницу или полиморфный (папулезно-уртикарный) дерматоз беременности. [13], [14], [15]
Особую опасность во время беременности (в течение первых трех месяцев) представляет краснуха. [16] Подробно о причинах, по которым может появляться зуд и сыпь у беременных, можно узнать из публикаций:
Сыпь и зуд у ребенка
В педиатрии большое внимание обращается на сыпь и зуд у ребенка: в первые месяцы жизни это, как правило, пеленочный дерматит или потница у новорожденного, [17], [18] а также стандартная ситуация при введении прикорма – появление экссудативного диатеза у грудничка (который могут называть детской почесухой). [19] Достаточно часто папулезные высыпания с интенсивным зудом в дошкольном возрасте в ходе обследования диагностируются как аллергическая сыпь у ребенка.
При повышенной сенсибилизации организма у детей может быть выявлен атопический дерматит – сопровождаемое зудом хроническое воспалительное заболевание кожи неизвестного происхождения, которое обычно начинается в раннем детстве, но также поражает значительное количество взрослых и ассоциируется с повышенным уровнем иммуноглобулина IgE. [20]
Следует помнить, что красная сыпь, зуд и температура – признаки детских инфекций, сопровождающихся высыпанием на коже, включая краснуху (вызываемую вирусом Rubivirus), [21] ветрянку (возникающую при заражении третьим типом вируса герпеса – HHV-3), [22] корь (связанную с заражением вирусом Measles morbillivirus), [23] скарлатину (провоцируемую штаммами гемолитического стрептококка Streptococcus pyogenes) [24] и детскую розеолу (псевдокраснуху или внезапную экзантему), к развитию которой имеет отношение шестой тип вируса герпеса (HHV-6). [25] Также читайте – Различные виды сыпи у детей
Факторы риска
Медики обращают внимание на факторы риска появления вызывающих зуд высыпаний при соматических заболеваниях. К ним относят болезни печени и желчного пузыря с холестазом (застоем желчи), из-за которого на кистях рук, в области суставов нижних конечностей, на лице, груди и шее возникают макулы и папулы (пятна и узелки) желто-коричневатого или розовато-оранжевого цвета – ксантомы. [26]
Подобный вид имеет сыпь и зуд при сахарном диабете, и они обычно появляются на ягодицах, коленях, голенях, локтях и предплечьях. [27], [28] Кроме того, возможно появление аллергической крапивницы на инъекции инсулина. [29], [30]
Слегка зудящая красная сыпь в виде бляшек на локтях и коленях (с постепенной лихенизацией – утолщением) может быть результатом недостатка цинка в организме, что приводит к развитию энтеропатического акродерматита. [31]
На теле может появляться мелкая сыпь и зуд при пониженной кислотности желудка и анацидном гастрите, при паразитарных кишечных инвазиях и хронических запорах.
Пятнисто-узловая сыть с зудом (чаще всего на голенях) возникает у пациентов с таким аутоиммунным воспалительным заболеванием, как саркоидоз. [32], [33]
Почти у каждого четвертого пациента с непереносимостью белка зерновых культур (целиакией) к желудочно-кишечным проблемам присоединяются дерматологические – в виде герпетиформного дерматита Дюринга, [34] что, очевидно, связано с повышенной выработкой антител IgA на глютен.
Патогенез
Иммунный ответ на экзо- и эндогенные факторы со стороны дендритных клеток базального слоя кожи и кератиноцитов эпидермиса, продуцирующих медиаторы воспаления – цитокины и хемокины, и последующая ответная активация макрофагов, Т- и B-лимфоцитов, мононуклеарных лейкоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов обусловливают патогенез экзантемы.
А механизм появления зуда заключается в поступлении в кровь медиатора аллергических реакций гистамина из мастоцитов (тучных клеток) кожи. Более детально в материале – Патогенез зуда кожи.
Также см. публикацию – Атопические и аллергические состояния, где освещены вопросы патогенеза кожных реакций, проявляющихся зудящей сыпью.
Последние исследования выявили связь случаев с идиопатическими кожными реакциями, например, как при атопическом дерматите, с отклонениями в определенных генах, которые участвуют в поддержании эпидермального барьера.
Локализация и характеристика сыпи, сопровождаемой зудом
Для определения этиологии кожных высыпаний важна их морфологическая характеристика и место появления – локализация, подробнее в статьях:
- Сыпь на коже (кожная сыпь)
- Красные пятна при различных болезнях и состояниях
- Виды красных пятен на коже тела
Полную клиническую картину дают общее состояние пациентов и сопутствующие или предваряющие симптомы, в частности, лихорадка.
Сыпь, зуд и температура наблюдаются при детских инфекционных болезнях, в случаях развития внезапной экзантемы, при розовом питириазе (лишае Жибера), [35] менингококковой инфекции, [36] инфекционной эритеме, [37], [38] септицемии, [39] энтеровирусном везикулярном стоматите с экзантемой или синдроме рука-нога-рот. [40], [41]
Специалисты относят к наиболее вероятным причинам, вызывающим сыпь без зуда и температуры: потницу, [42] розацеа, [43] милиумы (мелкие белые прыщики на коже лица и других частях тела), [44] фолликулярный кератоз (мелкую сыпь около волосяных луковиц на предплечья, бедрах и ягодицах), [45] контактный дерматит, дерматофиброму (проявляющуюся мелкими красновато-коричневыми папулами на голенях).
При острых кожных реакциях аллергической этиологии, атопическом дерматите, [46] скарлатине, пиритиазах и стрепто- и стафилококковых поражениях кожи (импетиго) наблюдаются сыпь с зудом и шелушением. [47], [48] Также шелушатся пятна при псориазе. [49]
Зуд и сыпь на голове могут быть признаками себорейного дерматита, [50] демодекоза головы, [51] отрубевидного лишая, [52] псориаза.
Мелкая сыпь на лице и зуд отмечаются при краснухе и остальных детских инфекциях, простом лишае, аллергии, хроническом диффузном нейродермите. [53] Область щек, лба и носа затрагивают кожные изменения при красной волчанке. [54], [55]
А везикулярная сыпь и зуд на губах чаще всего является результатом поражения Herpes simplex virus – простого герпеса (герпетической инфекции). [56]
Шелушащаяся папулезно-фолликулярная сыпь и зуд на шее, а также на груди, животе, руках и ногах характерна для так называемого шиловидного лихена. Данная локализация наблюдается при лишае Видаля (ограниченном нейродермите), который, кроме кожи на задней и боковых поверхностях шеи, проявляется под коленями и в сгибах локтей, на бедрах и ягодицах.
Зуд и сыпь на руках и ногах
Еще раз о причинах указанных симптомов данной локализации можно прочитать в статье – Пятна на руках и ногах у ребенка и взрослых
Сыпь и зуд на руках появляется при большинстве дерматологических заболеваний. Так, на ладонях сыпь и зуд провоцируется экземой ладоней, [57] возникающей как контактный дерматит; дисгидротической экземой (с пузырьками на фоне повышенной сухости кожи); [58] грибковой инфекцией с развитием стригущего лишая (в виде кольцеобразных высыпаний, вызываемых грибом Trichophyton rubrum). [59] Кроме того, высыпания на верхних конечностях наблюдаются при первичном билиарном циррозе (аутоиммунном заболевании печени). [60]
См. также – Красные пятна на ладонях
Одновременно с ладонями появляется сыпь и зуд ступней (подошвенной и боковых частей) при пустулезном бактериде Эндрюса, [61] связанным со стрептококковой инфекцией, или, по другой версии, при скарлатиноформной десквамативной эритеме (сопровождаемой лихорадкой). [62]
Сыпь и зуд на кистях рук являются признаками экземы и контактного дерматита, красного плоского лишая (с багровыми папулами) [63] и лихеноидной папулезной микседемы (также затрагивающей область предплечий и шеи). [64]
У пациентов с атопическим дерматитом, псориазом, энтеропатическим акродерматитом [65] или дерматомиозитом отмечаются сыпь и зуд на локтях. [66]
Из-за потницы, аллергии на дезодорирующие средства, ирритантного дерматила после бритья и проведения депиляции, при чесотке и опоясывающем лишае [67] возникают сыпь и зуд подмышками.
Зуд и сыпь на ногах – чаще всего в виде красных пятен на ногах у взрослого и ребенка – редко бывает ограниченно локализованной. Имеется в виду, что, например, сыпь и зуд ступней при узловой эритеме, возникающей при некоторых инфекционных заболеваниях, сочетается в высыпаниями на голенях, бедрах и руках. [68]
В числе диагнозов, учитывающих такой симптом, как зуд и сыпь на голени и лодыжках, специалисты называют: атопический и контактный дерматиты, венозный (гравитационный) дерматит, дискоидную и варикозную экзему, простой лишай, узловое пруриго (почесуху), [69] дерматофиброму. [70]
С не меньшим количеством заболеваний связаны сыпь и зуд на коленях, включая чесотку, псориаз и дерматиты – ирритантный контактный, аллергический, атопический, герпетиформный, энтеропатический акродерматит.
Сыпь и зуд на бедрах в большинстве случаев вызывается теми же причинами, а также васкулитом (воспалением кровеносных сосудов с красными и пурпурными зудящими пятнами на коже и суставными болями). На внутренних поверхностях бедер проявляется красный плоский лишай и свойственных людям преклонного возраста буллезный пемфигоид.
Сыпь и зуд на груди, животе, боках, спине и подмышками
На фоне тяжелой лихорадки, головной и суставной боли сыпь и зуд на груди появляются при розовом питириазе [71] и герпетической экземе Капоши. [72]
А на боковых поверхностях грудной клетки (а также внизу живота, на лопатках, на бедрах и сгибах коленных суставов) локализуется папулезная сыпь при псориазиформном узловом дерматите (каплевидном парапсориазе). [73]
Узелковая или бляшковидная сыпь и зуд на боках и животе бывает при красном плоском лишае, чесотке, псориазе, аллергическом дерматите. В этом же месте появляются высыпания из-за ограниченного нейродермита.
Красная сыпь и зуд на спине может свидетельствовать не только о наличии чесотки, красного лишая, дерматомикоза или фолликулита (вызванного Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes). но и о герпетиформном дерматите Дюринга.
Зуд и сыпь на ягодицах (в виде папул) может быть симптомом чесотки, ветрянки или нейродерматоза, также поражающего кожу на пояснице, спине, животе и в сгибах конечностей. При появлении на коже ягодиц и тазобедренных суставов узелково-пятнистых высыпаний – после нескольких дней повышенной температуры, головной, суставной и мышечных болей – у врачей должно возникнуть подозрение о развитии у пациента инфекционной эритемы Розенберга.
Зуд и сыпь в интимной зоне
В паху сыпь и зуд могут быть при генитальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса; при чесотке, контактном, атопическом и аллергическом дерматите; при псориазе и лишаях – простом и плоском, а также стригущем. [74]
Папулезно-везикулезная сыпь и зуд на лобке и в паху относятся к признакам фтириаза, развивающегося после укусов лобковой вши (Phthirus pubis). Однако у женщин не стоит исключать вероятность хронической закупорки протоков апокринных потовых желез с развитием болезни Фокса-Фордайса (Fox-Fordyce), затрагивающей и область подмышечных впадин. [75]
Также зуд и сыпь в интимной зоне в виде белых мелких папул или бляшек чаше всего свидетельствуют о склеротическом лихене (каплевидной склеродермии). [76] Кстати, у мужчин подобная сыпь на головке полового члена и зуд тоже бывает, и его некоторые специалисты называют облитерирующим ксеротическим баланитом. [77] Кроме того, красная пустулезная сыпь указанного расположения появляется вследствие генитального герпеса, макулезная – при обратном псориазк, а папулезная – при блестящем лишае и саркоидозе. Не исключается развитие аллергии на презервативы.
Осложнения и последствия
Принято связывать основные последствия и осложнения вызывающих зуд кожных высыпаний с экскориацией (расчесами), поскольку поврежденные участки кожи легко инфицируются и воспаляются – с возможным гнойным некрозом.
Хотя следует учитывать и причины сыпи и зуда, которые могут также иметь свои осложнения, к примеру, развитие отита и ангины при краснухе, менингоэнцефалита – при кори и т.д.
Дерматозы при беременности, например, атопический, вызывает только интенсивный кожный зуд и высыпания, но в некоторых случаях существует риск развития аномалий, недоношенности и внутриутробной гибели плода (по статистике, почти в 10% случаев).
Если отмечать осложнения склероатрофического лихена (на головке полового члена), то не исключается сужение крайней плоти и развитие фимоза.
Диагностика сыпи и зуда кожи
Не вызывает сложностей диагностика высыпаний при детских инфекциях: педиатру достаточно провести осмотр, собрать анамнез и зафиксировать жалобы.
Инструментальная диагностика может ограничиться дерматоскопией, для выявления микозов используется лампа Вуда.
Подробнее см. – Исследование кожи.
Во всех остальных случаях проводится более обстоятельное обследование. Если диагноз неясен после анамнеза и физического обследования, может потребоваться консультация врачей других специализаций, в частности, для диагностики аллергии, для оценки состояния печени, лимфатических узлов и др. При необходимости назначаются аппаратные обследования (УЗИ, рентген, КТ). [78]
Сдают анализы: крови (развернутый биохимический), мочи (общий), копрограмма (на гельминтоз). Также определяется уровень антител крови, делается соскоб с высыпаний и/или биопсия кожи. [79]
Важнейшая составляющая – дифференциальная диагностика. Больше информации в материале – Диагностика кожного зуда
Лечение сыпи и зуда кожи
Освещение терапии зуда и сыпи специфической этиологии выходит за рамки данной статьи. Лечение кожной сыпи и зуда обычно проводится средствами наружного применения и варьируется в зависимости от их причины.
Пациентов, как правило, волнует один вопрос: как избавиться от раздражения и зуда?
Читайте подробно:
Противоаллергические препараты от зуда и раздражения для приема внутрь – это антигистаминные препараты (Цетиризин, Зиртек, Лоратадин, Кларитин, Фексофенадин и др.), то есть – Таблетки, снимающие зуд кожи
Мази, кремы и гели от зуда и раздражения указаны (с подробным описанием) в специальных статьях:
Следует иметь в виду, что крем Циновит – космецевтическое средство с пиритионом цинка, и дерматологи рекомендуют применять обычную цинковую мазь или салицилово-цинковую пасту. А крем или гель Пантенол (Д-Пантенол, Декспантенол, Пантодерм, Бепантен) с провитамином В5) не лечит дерматологические заболевания, а только способствует регенерации поврежденной кожи (применяется при потнице и раздражениях).
Этиологическое лечение кожной сыпи и зуда аутоиммунного происхождения на сегодняшний ограничено местным применением крема Пимекролимус (Элидел) и мази Протопик и Такропик (с аналогично действующим такролимусом), которые тормозят активность клеточного иммунитета путем и подавляют синтеза медиаторов воспаления.
Положительный эффект дает физиотерапевтическое лечение (с использованием фототерапии, фонофореза и др.), все подробности в материале – Физиотерапия при дерматите и дерматозе
Возможно народное лечение (овсяными ваннами и компрессами) и лечение травами (календулой, шалфеем, ромашкой, окопником, подорожником, чистотелом), подробнее:
Профилактика
Профилактика появления данных симптомов – предупреждение заболеваний, при которых они появляются. Это возможно только вакцинацией против кори и ветрянки.
При склонности в кожным реакциям рекомендуются:
Также советуют защищать кожу с помощью эмолентов – смягчающих и увлажняющих средств, образующих тонкую пленку, которая препятствует потере влаги. Они часто используются при сухой и шелушащейся кожи, а также при экземе и дерматитах.
Прогноз
Детские инфекции т простые раздражения кожи проходят, а вот иммунноопосредованные дерматиты относятся к хроническим патологиям, так что прогноз тоже полностью зависит от этиологии.