Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Гепатит B
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вирусный гепатит В – это инфекция, которая является наиболее распространенной причиной развития острых и хронических патологий печени, цирроза и гепатоцеллюлярного рака, кроме того HBV провоцирует большинство билиарных дисфункций. Основная опасность вируса заключается в том, что по подсчетам специалистов ВОЗ в мире на сегодняшний день существует около 300.000.000 диагностированных носителей инфекции, логично предположить, что необследованных вирусоносителей намного больше.
Код по МКБ-10
Эпидемиология гепатита В
Гепатит В до недавнего времени имел несколько вариантов названий – сывороточный, шприцевой, парентеральный. Эти определения действительно объясняют основной путь передачи вируса в кровь: инфекция попадает в организм через поврежденные слизистые оболочки и микроповреждения кожи. Впервые маркер HBV был выделен полвека назад, в 1963-м году, поскольку антиген нашли в крови коренных жителей Австралии, массово болеющих гепатитами, он был назван «австралийским». Семь лет спустя был выявлен полноценный вирус, который создал почву для того, чтобы в классификации инфекций появилась новая нозологическая форма – вирус гепатита В (HBV).
Эпидемиология гепатита В характерна унифицированным источником и путем заражения. Заразиться HBV можно только от инфицированного человека парентеральным способом (через поврежденные внутренние слизистые или внешние кожные покровы), вариантов путей проникновения вируса несколько: 1.
Естественный путь:
- Контактный, когда вирус через микротравмы, трещины кожи, слизистых оболочек проникает в кровоток. Это происходит при общем использовании предметов гигиены, предназначенных для персонального пользования – бритва, зубная щетка, ножницы. Предмет, принадлежащий вирусоносителю, представляет потенциальную угрозу для окружающих.
- Вертикальный путь – внутриутробное заражение плода от инфицированной матери, заражение ребенка во время прохождения по родовым путям или инфицирование в период ухода (разжевывание пищи для младенца, тесный телесный контакт с зараженной матерью и так далее). Через грудное молоко вирус не передается.
- Половой путь, как при гетеросексуальных, так и при гомосексуальных половых контактах.
Искусственный путь заражения:
- Медицинские процедуры – инъекции, капельные инфузии, гемотрансфузии (переливание крови).
- Трансплантация донорских органов, тканей.
- Наркомания (инъекционная).
Для распространения вируса нужна определенная среда – кровь, семенная жидкость, слюна, моча, вагинальные выделения, таким образом, путь передачи HBV практически идентичен с вариантами инфицирования ВИЧ. Эпидемиология гепатита В – это одна из самых тревожных проблем для системы глобального здравоохранения. Его тотальная распространенность несколько снизилась за последние 5 лет, благодаря внедрению правил вакцинации, однако по-прежнему главными источниками и носителями вируса являются лица, употребляющие инъекционные наркотики, и лица, ведущие беспорядочный половой образ жизни Вакцин против этих двух бед пока не придумали, поэтому гепатит В продолжает уносить более 2000000 жизней ежегодно.
В группы риска инфицирования гепатитом В входят такие категории людей:
- Инъекционные наркоманы.
- Люди, предпочитающие нетрадиционную сексуальную ориентацию.
- Люди, ведущие беспорядочный сексуальный образ жизни (незащищенные половые отношения).
- Круг лиц, имеющий постоянный тесный контакт с больным HBV или вирусоносителем.
- Пациенты, которым необходима инъекционная терапия или трансфузия (внутривенное капельное введение препарата), гемотрансфузия (переливание крови), трансплантация, гемодиализ.
- Новорожденные дети, матери которых являются носителями инфекции либо больны острым или хроническим гепатитом В.
- Медицинский персонал, которые постоянно имеет отношение к крови (хирурги, стоматологи, манипуляционные медсестры, лаборанты).
[Причина гепатита В
Этиология (причина) гепатита В – это возбудитель заболевания, вирус гепатита В (HBV) из группы Hepadnaviridae, имеющий ДНК в диаметре достигающую 45 нанометров, с липопротеидной оболочкой и сложной, двойной антигенной структурой. Благодаря этому вирус HBV чрезвычайно устойчив к воздействию окружающих сред в смысле температурного режима или дезинфекции. Возбудитель гепатита В способен сохранять жизнедеятельность на протяжении около 10 лет при комнатной температуре, в кровотоке он активен многие годы, порой никак себя не проявляя. Вирус можно обнаружить на необработанных инъекционных иглах, стоматологических инструментах и даже на постельном белье, содержащем элементы зараженной крови. Погубить антиген гепатита можно с помощью автоклава, если обрабатывать в нем зараженные предметы в течение 45 минут при высокой температуре – до 120 градусов. Также действует на вирус метод сухой стерилизации в течение часа. Кроме того, дезинфикантами, которые способны инактивировать вирус HBV, является формалин, перекись водорода, фенол или хлорамин. Несмотря на существующие способы нейтрализации антигена, вирус постоянно мутирует. Новые мутантные штаммы проявляют устойчивость ко многим стандартным процедурам дезинфекции.
Причина гепатита В – это проникновение вируса в кровь через микротравмы на коже, слизистых оболочках. Возбудить попадает в клетки печени по кровотоку и начинает постепенную репликацию в гепатоцитах, не оказывая явного патологического воздействия на них. Гепатоциты разрушаются скорее не от самого вируса, а от «борьбы» иммунной системы с патогеном. Цитолиз (уровень патологического повреждения) напрямую связан с активностью иммунитета и структурой самого вируса, его вариантом. Тяжесть протекания заболевания и скорость его развития обуславливается активностью воздействия Т-лимфоцитов на зараженные вирусом гепатоциты. В печени постепенно развивается некробиотический процесс, и, спустя месяцы, а чаще годы, в него включается вся билиарная система организма – желчные протоки, желчный пузырь, селезенка.
Симптомы гепатита В
Клинические проявления гепатита В зависят от формы заболевания – хронической или острой. Считается, что более распространена острая форма HBV, которая характерна признаками желтухи и выраженным цитолизом.
Острая форма инфекции имеет классические, свойственные всем видам гепатитов, стадии:
- Инкубация.
- Преджелтушный период.
- Желтуха.
- Период выздоровления – реконвалесценция.
- Гепатит В – острая форма.
Инкубационная стадия гепатита В острой формы длится от 1,5 месяца до полугода. Преджелтушный период занимает около недели и характерен признаками интоксикации организма – диспепсией, слабостью. Больного постоянно клонит в сон, кружится голова, болят и ломят суставы. Температура тела, как правило, не повышена или повышается незначительно, не вызывая лихорадочного состояния. В период преджелтухи начинает увеличиваться в размерах селезенка и печень, моча приобретает характерный темный оттенок, кал депигментируется. Если человек проходит диспансеризацию, или его обследуют конкретно на предмет гепатита, в этой стадии лабораторные анализы демонстрируют наличие уробилиногена в моче, пигменты желчи, а в сыворотке крови – антиген HBsAg и повышенную активность АлАТ (аланиноаминотрансферазы).
Симптомы гепатита В при желтушном периоде не заметить невозможно. Длительность желтушного этапа варьируется от 14-ти до 40 дней. Это самый пик заболевания, который сопровождается пожелтением кожных покровов, склер глаз, твердого неба и слизистой рта. Развивающаяся интоксикация проявляется сильной слабостью, головными болями, бессонницей, тошнотой и отсутствием аппетита. Правая сторона эпигастрия может болеть, заболеванию на этой стадии свойственны боли справа в подреберье после каждого принятия пищи. Появляется кожный зуд, кардиологические симптомы – систолический шум, брадикардия. Несмотря на то, что печень после патологического увеличения уменьшается в размерах, развивается ее дисфункция и недостаточность в силу некротизации клеток и уплотнения органа.
Симптомы гепатита В на этой стадии могут проявляться волнообразно – то угасать, то рецидивировать, что говорит о переходе заболевания в хроническую форму.
Этап выздоровления длится не менее одного года, хотя основные признаки гепатита могут исчезнуть уже через два-три месяца. Дольше всего сохраняется астеновегетативное состояние, сопровождающееся периодическими болями справа в подреберье.
Следует отметить, что HBV имеет и скрытые, безжелтушные формы, которые характерны для хронического течения патологического процесса.
Наиболее серьезные симптомы гепатита В – это острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия. Эти синдромы проявляются явно выраженными неврологическими признаками, кожным зудом и высыпаниями, падением артериального давления, тахикардией и типичным «печеночным» запахом из рта.
Наиболее опасна печеночная энцефалопатия, которая развивается поэтапно:
- Прекома начальная – бредовые состояния, бессонница, головокружение, когнитивные нарушения, тремор конечностей, неукротимая рвота, кожный зуд и высыпания. Все эти симптомы гепатита В развиваются на фоне желтухи.
- Прекома во второй стадии – нарушение координации движений, спутанность сознания, психомоторная ажитация, которая чередуется с адинамией и слабостью. Тремор заметен не только в конечностях, но и в губах, языке. Развивается тахикардия, артериальное давление резко меняется от пониженного до значительно повышенного, вплоть до гипертонических кризов. Печень в этой стадии уменьшена в размерах.
- Кома – потеря сознания при сохраненных базовых рефлексах (дыхание, глотание) и реакциях на интенсивные раздражители. Нарушены рефлексы мочеиспускания и дефекации. Развивается синдром пустого правого подреберья, когда печень не определяется при пальпации.
- Глубокая кома - сознание утрачено полностью вместе со всеми реакциями и рефлексами.
Печеночная кома чаще всего является основным следствием сложной формы гепатита В – молниеносной. Как правило, пациент умирает в течение 2-3-х недель.
Гепатит В – хроническая форма
Симптомы гепатита В хронической формы – это вялый воспалительный процесс в печени, длящийся годами. Эта заболевание клинически мало проявлено, единственным признаком, указывающим на гепатит, может стать гепатомегалия – увеличение размеров печени, также увеличивается и селезенка.
Прогрессирование заболевания возможно при триггерных состояниях – сопутствующих воспалительных инфекциях. В таком случае гепатит В проявляется преходящим кожным зудом, появлением сосудистых звездочек на коже, пальмарной эритемой (красные ладони), носовыми кровотечениями. Желтуха может быть видна только в стадии незначительного обострения заболевания, также возможны диспепсия и небольшое повышение температуры тела. Столь вялое течение болезни опасно тем, что патологический процесс длится многие годы, разрушая клетки печени и провоцируя развитие цирроза.
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика гепатита В
Диагностика гепатита В чаще всего проводится у людей, имеющих непосредственный контакт с уже инфицированными лицами, а также у тех, кто входит в группы риска заражения. Однако, диспансеризации по поводу гепатита В не существует, больные и носители вируса самостоятельно обследуются крайне редко, поэтому диагностика гепатита В проводится уже в стационарных условиях, когда заболевание прогрессирует.
Показателями HBV являются HBs-антиген, уровень билирубина в крови, уровень трансаминаз. Диагностические тесты имеют следующие маркеры, по уровню которых определяется HBV:
- Антиген HbsAg (поверхностный антиген).
- Антиген HBeAg (антиген, реплицирующийся в ядро гепатоцита).
- АлАТ.
- HBV ДНК.
- Антитела к антигенам.
Маркеры определяются с помощью метода ПЦР – полимеразной цепной реакции. Диагноз гепатита В при проявленных клинически симптомах устанавливается быстро, основная задача диагностических мероприятий – это дифференциация вируса и его штаммов. Также огромное значение играют анамнестические данные, которые позволяют уточнить начало заболевания и путь заражения.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение гепатита В
Вирусный гепатит В, протекающий в легкой форме, лечится в основном с помощью соблюдение щадящей диеты (стол № 5 по Певзнеру), ограничением физической и двигательной нагрузки, приемом гепатопротекторов и витаминов.
Лечение гепатита В, протекающего в более тяжело, предполагает детоксикационную терапию, прием энтеросорбентов, инфузионное введение питательных препаратов, водно-солевых физиологических растворов, включая Гемодез, раствор Рингера, глюкозу. Метаболическая и восстановительная терапия показана после детокса и нейтрализации основной симптоматики, в нее включаются гепатопротекторы, ферменты, витамины и микроэлементы. Кроме того, обязательна щадящая диета и обильное питье.
Тяжелое состояние курируется увеличением объема дезинтоксикационных препаратов, их вводят до 3-х литров в сутки. Также назначают преднизолон или другие глюкокортикостероиды, спазмолитические препараты, диуретики, реже – антибиотики при наличии сопутствующей инфекции.
Лечение гепатита В при предкоматозном состоянии (острая печеночная недостаточность, энцефалопатия) предполагает комплекс интенсивной терапии, порой и реанимацию.
Основным препаратом в лечении многих видов гепатита, так же, как и в терапии гепатита В, является альфа-интерферон. Его противовирусное и иммуномодулирующее действие позволяет достичь хороших результатов при условии своевременно начатого лечения.
Если вирусный гепатит протекает в легкой форме, не требующей госпитализации, то терапия проводится в домашних условиях и соответствует таким рекомендациям:
- Обильное систематическое питье для ускорения детоксикации и предотвращения дегидратации (обезвоживания).
- Диета по Певзнеру № 5, которую нужно соблюдать не менее полугода.
- Отказ от самолечения и назначения лекарственных препаратов. Нельзя экспериментировать с приемом антибиотиков и даже гепатопротекторов, чтобы не усугубить течение заболевания. Медикаментозную терапия назначает только врач.
- Категорический отказ от алкоголя, включая пиво и слабоалкогольные напитки.
- Ограничение физической и двигательной нагрузки. Щадящий режим должен длиться не менее 2-3-х месяцев.
Следует отметить, что лечение гепатита В при тяжелом состоянии, в терминальной стадии хронической формы может предполагать и хирургическое вмешательство. Считается, что гепатоцеллюлярная карцинома не поддается медикаментозной терапии и требует трансплантации донорской печени.
Лекарства
Профилактика гепатита В
Известно, что основной путь распространения вируса гепатита В – это парентеральный. Следовательно, обеспечение стерильных условий парентерального введения препаратов должно нейтрализовать распространение вируса. Действительно, меры, которые включает профилактика гепатита В, частично контролируются медицинскими работниками. Однако другая половина проблемы нуждается во всеобщем обсуждении, государственных программах и тотальной борьбе с глобальной системной эпидемией – наркоманией
Со стороны мира медицины на протяжение 30 лет проводятся все необходимые мероприятия по профилактике ятрогенных факторов заражения гепатитом В:
- Диспансерные обследования контактных лиц.
- Строгий контроль и проверка донорской крови.
- Повсеместное использование одноразовых шприцов, инструментов, перчаток.
- Строгий контроль своевременной стерилизации инструментов и приборов многократного использования, а также обработки бытовых предметов и белья в больничных учреждениях.
Более системная профилактика гепатита В – это вакцинация, для которой применяются различные типы вакцин, противодействующих вирусу HBV. Вакцинацию проводят в три этапа, а первичную прививку делают новорожденным в течение первых 10-12 часов после появления на свет. Иммунная защита гарантирована на 5 лет, но чаще всего длится 10 и более лет. Пассивная вакцинация проводится в случаях подозрения на заражение взрослых людей. Введение иммуноглобулина против гепатита В (Neohepatect или аналог) эффективно не позже двух суток после возможного инфицирования, а затем проводится вакцинация по стандартной схеме.
Также профилактика гепатита В требует выполнения несложных правил от самих людей. Соблюдая эти рекомендации можно снизить риск заражения на 90%.
- Защищенные сексуальные контакты – использование презервативов и других способов предотвращения инфицирования, в том числе и ЗППП (заболеваний передающихся половым путем).
- Использование одноразовых стерильных инструментов, шприцов при инъекциях и других медицинских процедурах.
- Ответственный и продуманный подход к желанию нанести татуировку, в том числе косметическую.
- Использование личных, персональных инструментов для обработки ногтей, для бритья.
- При планировании беременности обязательным является медицинское обследование: нужно пройти тест на наличие или отсутствие вируса гепатита В.
Вакцинация против гепатита В
Основным надежным способом профилактики, который гарантирует долгосрочную защиту от вируса, считается вакцинация против гепатита В. Во многих развитых странах осуществляется государственная программа, противодействующая эпидемии HBV. Вакцинация против гепатита В (HBV) в обязательном порядке проводится всем новорожденным детям, а также тем, кто имеет тесный контакт с инфицированными лицами. Вакцина против HBV включена в обязательный перечень детских прививок и в нашей стране. Это объясняется тем, что у младенцев иммунитет еще не сформирован и риск перерастания заболевания в хроническую форму при первичном заражении составляет 100%. Кроме того, введенная в первые после рождения часы вакцина, гарантирует стойкую защиту малыша от HBV на многие годы. Проведенная по всем правилам вакцинация против гепатита В создает надежный иммунный ответ против вируса на 10-15 лет.
Следует отметить, что программа вакцинации была введена не так давно, соответственно взрослое население оказалось не охвачено прививками. Именно поэтому ВОЗ настойчиво рекомендует пройти процедуру вакцинации таким категориям людей:
- Пациентам с хроническими заболеваниями, которым показана регулярная терапия с помощью инъекционного введения препаратов.
- Пациентам, которые нуждаются в переливании крови.
- Пациентам, которые проходят гемодиализ.
- Сотрудникам медицинских учреждений, которые постоянно контактируют с инфицированными пациентами или с препаратами крови.
- Детям дошкольного возраста.
- Всем лицам, которые в быту контактируют с инфицированными людьми.
- Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, в том числе нетрадиционной ориентации.
- Людям, которые отправляются в поездку в регионы с высоким эпидемиологическим порогом.
- Пациентам, которые страдают хроническими заболеваниями билиарной системы.
Вакцинация против гепатита В проводится с помощью инъекции препарата в верхнюю часть бедра детям в возрасте до 3-х лет, детям старшего возраста и взрослым вакцина вводится в плечо. Единственным противопоказанием является редкий вид аллергии на пекарские дрожжи, также вакцина не вводится недоношенным младенцам, вес которых не достигает 2-х килограммов.
Прогноз гепатита В
Перед многими больными, зараженными вирусом HBV, встает вопрос, насколько тревожен прогноз гепатита В. Клиническая практика показывает, что при своевременной диагностике и лечении выздоравливает половина больных, особенно, если болезнь протекает в острой форме. Наиболее тяжелый исход возможен при молниеносном течении гепатита В, когда летальные исходы составляют около 85-90% от всего количества инфицированных HBV.
Также неблагоприятным считается прогноз гепатита В, протекающего в хронической форме. Хронический гепатит чаще всего заканчивается циррозом печени – до 20%, а в 5-7% карциномой печени.
Прогноз гепатита В для бессимптомных носителей инфекции благоприятен, таким людям необходимо проходить плановые диспансерные обследования, следить за состоянием своего здоровья и соблюдать все рекомендации по профилактике распространения вируса.