Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отчего появляются зуд и красные пятна на коже?
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди симптомов множества дерматологических и целого ряда инфекционных болезней широко распространены зуд и красные пятна различной формы и места расположения. Для пациентов важно убрать эти пятна и избавиться от зуда, но чтобы достичь этого и обеспечить правильное лечение, необходимо выяснить их этиологию.
Следует иметь в виду, что такие признаки бывают при некоторых системных заболеваниях, и поставить точный диагноз можно только при обращении за медицинской помощью.
Причины зуда и красных пятен на коже
Возможно ли перечистить все потенциальные причины зудящих эритематозных макул – красных пятен при различных болезнях и состояниях?
Чаще всего эти кожные элементы имеют макулопапулезный характер, то есть состоят из видных невооруженным глазом плоских красных пятен и чуть приподнятых над кожей ограниченных покрасневших участков (папул). При этом сыпь может быть и очень мелкая.
Медики учитывают не только размеры, конкретную локализацию, скорость появления пятен и их последующую трансформацию, но и предшествующие и/или сопутствующие симптомы. Больше информации в материалах:
В педиатрической практике, в первую очередь, рассматривают детские инфекции, сопровождающиеся высыпанием на коже (краснуху, ветряную оспу, корь, скарлатину), а также диатез и дерматиты.
Зуд и красные пятна на теле
Кроме указанных выше инфекционных заболеваний, при поражении детей до пяти лет энтеровирусом Коксаки семейства Picornaviridae и развитии так называемого синдрома рука-нога-рот – с появлением лихорадки, миалгии, респираторных и кишечных симптомов – наблюдаются зуд и красные пятна на теле, конечностях и лице (около рта), которые очень быстро превращаются в везикулы. [1]
И у детей, и у взрослых зуд и красные пятна на различных участках кожных покровов могут быть связаны: с укусами насекомых и членистоногих (например, клеща, который переносит бактерии Borrelia – возбудителя болезни Лайма); [2] атопическими и аллергическими состояниями (при употреблении некоторых пищевых продуктов, при стрессе и т.д.); с красным плоским лишаем; [3] с локализованной формой склеродермии (аутоиммунной патологии кожи); [4] с побочным действием применения антибактериальных препаратов и целого ряда других лекарственных средств – в виде аллергической крапивницы, [5] мультиформной эритемы [6] или токсико-аллергического синдрома Стивенса-Джонсона. [7]
Слегка шелушащиеся красные пятна и зуд на животе и груди (иногда с предшествующим незначительным повышением температуры) появляются при манифестации розового лишая (Pityriasis rosea), который обычно диагностируется в молодом возрасте. [8]
Разновидностью аллергодерматозов считается возникающая на теле мелкая еле видная красная сыпь и зуд у людей с низкой кислотностью желудочного сока. Подобные кожные проявления отмечаются при наличии паразитов в кишечнике или его бактериальном инфицировании.
Локализация зудящих гиперемированных макул в подмышечных впадинах чаще всего имеет место при простом контактном дерматите, причиной которого может стать дезодорант, средство для депиляции, моющие средства, ткань одежды или используемый для ее стирки порошок. [9] Но когда мелкие красные пятна и зуд подмышками, на боках и животе, на подошвах стоп и ладонях возникают параллельно с такими симптомами, как абдоминальная боль, тошнота и диарея, то речь может идти о энтеробактериальной инфекции – иерсиниозе. [10]
Вирус Эпштейна-Барр (семейства Herpesviridae), приводящий к развитию инфекционного мононуклеоза, в некоторых случаях также вызывает появление зудящих красных высыпаний на коже туловища и верхних конечностей. [11]
Зуд и красные пятна на лице и шее
Сопровождаемая пруритом гиперемия кожи – красное лицо и зуд – может быть первым признаком аллергии на лице. Кроме того, зудящие и вызывающие
легкое жжение красные пятна на лице относятся к симптомам периорального дерматита, [12] эритематозного типа болезни Бека – саркоидоза, [13] ирритантного контактного и аллергического контактного дерматита, холодовой эритемы и фотодерматита. [14]
Признаками эритематозно-телеангиэктатического поражения кожи – розацеа [15] и эритемы при системной красной волчанке [16] являются красный нос и зуд кожи носогубных складок. С зудящих макул красного цвета вокруг рта и носа начинается развитие небуллезного импетиго, связанного с поражением кожи и подкожных тканей золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). [17]
А в случае эритематозной формы первичного рожистого воспаления (рожи), возбуждаемого β-гемолитическим Streptococcus pyogenes группы A, одновременно с лихорадкой, головной болью и общей слабостью на лице появляются обрамленные утолщенной кожей красные пятна. [18]
Красные пятна во рту и зуд возможны при аллергии, плоском красном лишае, стрепто- и стафилококковой инфекциях.
В числе симптомов дерматита век, аллергического раздражения (сенной лихорадки), [19] а также грибкового поражения век – красные глаза и зуд.
Покраснением и зудом кожи щек (с поэтапным распространением эритематозных макул и папул на конечности и туловище), нередко сопровождаемым респираторными симптомами и общим ухудшением состояния, проявляется заражение парвовирусом В19 (семейства Еrythroparvovirus), который является причиной инфекционной эритемы (синонимы – пятое заболевание или синдром пощечины). [20]
Чаще всего красная шея и зуд бывают при контактном дерматите и синдроме Стивенса-Джонсона (в последнем случае – с миалгией и высокой температурой тела).
Зуд и красные пятна на конечностях
Большинство уже приведенных ранее причин способны вызывать зуд и красные пятна на ногах и руках.
Покрывающиеся коркой красные пятна на ладонях и зуд чаще всего связаны с экземой ладоней, [21] также известной как атопический дерматит, [22] который может проявляться и в сгибах локтей, и под коленками, и подмышками, и в любых складках тела.
Если между пальцами рук зуд и красная рана, значит, экскориация экзематозного пятна привела к его кровоточивости, либо сухость кожи в месте высыпания при атопическом дерматите вызвала ее растрескивание (с выделением прозрачного экссудата).
Красные или пурпурные высыпания на ладонях и пальцах, а также на плечах и вверху спины наблюдаются при дерматомиозите. [23]
При заражении грибком Trichophyton rubrum дерматологи диагностируют руброфитию кожи стоп, кистей, лица, ногтей, симптомами которой являются покраснение кожи на кистях рук, красные ступни и зуд.
Сопровождаемые зудом красные пятна на ладонях и подошвах – с высокой температурой, рвотой и головной болью – наблюдаются почти в 75% случаев менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis) и развития воспалительного процесса в оболочках головного мозга (менингококкового менингита). [24]
Диффузная макулярная эритродермия – сыпь в виде красных пятен, обычно локализованных на ладонях и стопах – и такие симптомы, как лихорадка, снижение АД, спутанность сознания и отсутствие внешних реакций, свидетельствуют о инфекционно-токсическом шоке. Это состояние, как и токсико-аллергический синдром, относится к неотложным.
Зудящими красными пятнами на голенях проявляется вторичное рожистое воспаление и саркоидоз; на коже голеней и стоп – васкулит кожного типа.
Также читайте:
Красные пятна и зуд в паху могут иметь различную этиологию, но самой распространенной причиной считаются дерматофития (грибковая инфекция) и контактный или атопический дерматиты.
У мужчин при аллергии на презервативы или остром баланопостите, [25] при инверсивном псориазе или синдроме Рейтера [26] появляются зуд и красные пятна на головке полового члена.
У женщин красные половые губы и зуд связаны с ЗППП и генитальной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, [27] а в постклимактерическом возрасте – с лейкоплакией наружных половых органов. [28]
Факторы риска
Факторы риска появления зуда с красными пятнами – развитие вызывающих данные симптомы заболеваний и состояний. Так, заражение вирусной или бактериальной инфекциями повышена в местах, где существует высокая вероятность их распространения (при контакте с больными людьми).
Вследствие слабости иммунной системы к факторам риска относят ранний детский и пожилой возраст, а также период беременности с физиологически обусловленной иммуносупрессией. Подхватить грибковую инфекцию «помогают» плохие санитарные условия и недостаточный уровень личной гигиены.
Негативную роль играют неконтролируемый прием лекарственных средств, повышенная сенсибилизация организма (по некоторым данным, от контактного дерматоза страдают 15-20% населения) и генетическая предрасположенность к аллергическим и атопическим состояниям.
Патогенез
Красные пятна – элементы воспаления или иммунной реакции (местной или системной) с локальным расширением капилляров кожи и структурным изменением клеток ее поверхностных слоев. Их патогенез обусловлен особенностями заболеваний, при которых появляется данный симптом.
Например, контактный или атопический дерматиты провоцируются иммунной реакцией на сенсибилизаторы с повышением синтеза антител – иммуноглобулина IgE.
Механизм развития холодовой эритемы (в некоторых случаях сопровождаемой ощущением зуда) усматривают во врожденном нарушении процессе терморегуляции из-за проблем с обменом медиатора ЦНС серотонина.
Воздействие патогенных бактерий и вирусов объясняется выделением ими в ответ на защитные механизмы иммунной системы цитотоксических веществ. Бактериальные и вирусные экзотоксины для организма являются антигенами, которые распознаются иммунокомпетентными Т-лимфоцитами, активизирующими защитную реакцию в виде воспалительного процесса. А другие симптомы, как в случаях с инфекционно-токсическим шоком, являются результатом попадания вирусных и бактериальных токсинов в кровь.
Ощущение зуда зарождается в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочек, где имеются нервные окончания, реагирующие на освобождение тучными клетками кожи нейромедиатора гистамина и его выброса в кровь. Импульсы зуда по афферентным волокнам передаются в спиноталамический тракт, а оттуда в соматосенсорную кору головного мозга. Подробнее см. в публикации – Патогенез зуда кожи.
Осложнения и последствия
В первую очередь, расчесы высыпаний «открывают путь» для вторичного инфицирования кожи, поэтому возможно ее воспаление с появлением заполненных серозным экссудатом пустул. Кроме того, экскориация зудящих пятен может привести к образованию шрамов.
Другие последствия и осложнения зависят от причины появления данных симптомов и могут включать:
- при реакции на лекарственные препараты – ангионевротический отек;
- при небуллезном импетиго – трансформацию воспаления в буллезную (пузырчатую) форму;
- при инфекционной эритеме, вызываемой парвовирусом В19 – анемию;
- при заражении вирусом Коксаки – коньюнктивит (в том числе геморрагический), асептический менингит, патологии миокарда, поражение нервной системы.
Диагностика зуда и красных пятен на коже
Учитывая широкий спектр причин появления зудящих эритематозных макул, диагностика нередко бывает сложной.
Кроме физикального осмотра и анамнеза, необходимы анализы крови: общий и развернутый, на эозинофилы, на уровень антител (IgE) и С-реактивного белка, иммуноферментный анализ и др. Также требуется сдача общего анализ мочи и кала, бакпосев соскоба с пятен. А при аллергическом дерматите проводят кожные пробы для идентификации, сенсибилизирующих веществ.
Используется инструментальная диагностика с помощью дерматоскопа, лампы Вуда, при необходимости – УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Более подробно в статьях:
Наличие неспецифичной симптоматики при появлении гиперемированных макулопапулезных высыпаний и зуда может затруднять определение их истинной причины, поэтому в решении этой задачи помогает дифференциальная диагностика с участием врачей различных специализаций.
Лечение зуда и красных пятен на коже
Существуют различные методики, в соответствии с которыми проводится лечение заболеваний, имеющих в клинической картине данные симптомы.
Так, наличие бактериальной инфекции (при импетиго, рожистом воспалении, баланопостите, ЗППП и др.) требует применения системных антибиотиков, назначаемых врачом с учетом спектра их воздействия на выявленные патогенные микроорганизмы.
Противовирусные лекарства на основе интерферона при кожных проявления малоэффективны. К примеру, ДНК-вирусы семейства Herpesviridae невозможно удалить из организма, но подавить их активность можно – с помощью средств на основе ацикловира.
А для лечения грибковых инфекций используют эффективные мази от грибка.
Простой и аллергический контактный дерматит, а также аллергическая крапивница требуют этиопатогенетической терапии с максимально полным исключением раздражающих факторов и аллергенов.
Лечение зуда кожи может быть системным и местным. В первом случае принимаются антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды, во втором – используют топические средства:
Профилактика
При большинства детских инфекционных заболеваний существует профилактика путем вакцинаций (прививок).
Предупреждение аллергодерматозов заключается в исключении сенсибилизирующих факторов.
А вот против многих идиопатических дерматологических и системных заболеваний аутоиммунного происхождения специальных мер профилактики пока не существует.
Прогноз
Полностью благоприятный прогноз имеют самые распространенные инфекционные заболевания детского возраста.
Что касается аутоиммунных дерматологических патологий, то они, увы, протекают в хронической форме (с периодами ремиссии), но угрозы для жизни не представляют.
Согласно клинической статистике, при менингококковой инфекции (при отсутствии своевременной интенсивной терапии) летальный исход наступает в 9% случаев, а при синдроме Стивена-Джонсона – в 16-27%.