Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гистероскопия полипа матки
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эндоскопические исследования в последнее время получают все большую популярность. И это неудивительно, ведь они имеют большое преимущество перед другими диагностическими методами. Эндоскоп, введенный в полость органов, позволяет оценить их состояние по объемной картинке на экране монитора, выявить различные новообразования и при необходимости даже удалить их сразу же в процессе диагностики. Применяется эндоскопическая диагностика для исследования ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, внутренних половых органов. В гинекологии большое распространение получила гистероскопия полипа матки, в процессе которой можно как обнаружить такое новообразование в организме женщины, так и успешно удалить его или хотя бы взять материал для проведения гистологического исследования, чтобы исключить или подтвердить злокачественный процесс.
Этиология и клиническая картина полипоза матки
Полипы, где бы они ни образовались, являются патологическими образованиями из собственных тканей организма. В матке материалом для таких новообразований служат активно делящиеся клетки слизистого и мышечного слоя матки. В норме рост и размножение клеток матки находится под контролем эндокринной и иммунной систем, поэтому сбои в работе желез, ответственных за гормональный баланс, а также снижение иммунитета можно считать фактором риска начала патологических изменений в клетках слизистой матки.
Говоря откровенно, ученые не могут очно назвать причины, приводящие к формированию полипов в матке. Помимо гормонального дисбаланса и снижения иммунитета они подозревают в причастности к появлению доброкачественных образований воспалительные процессы в гинекологической сфере и механические повреждения, которые обычно связаны с сексуальным насилием или использованием дополнительных средств для получения наслаждения. Но нельзя исключать также и ситуации с разрывами тканей во время родов, а также последствия хирургического вмешательства, например, при абортах и диагностическом выскабливании.
Матка у женщины потому так и называется, ведь она является основным органом женской репродуктивной системы, в котором зреет новая жизнь в течение девяти месяцев. Этот грушевидный орган, расположенный между мочевым пузырем и толстым кишечником, имеет сложное строение. В нем различают тело с дном в месте прикрепления фаллопиевых труб, шейку и перешеек (сантиметровый участок между телом матки и ее шейкой). Внутри шейки матки пролегает узкий (всего 2-3 мм) цервикальный канал, покрытый железистой тканью, который выходит в полость влагалища.
Стенки матки считаются трехслойными. Наружный слой или периметрий, защищающий матку извне, состоит из соединительной ткани и при помощи гитероскопа не просматривается. Его нарушение связывают с перфорацией органа. Внутренний стой стенки матки (миометрий) представляет собой эластичную мышечную ткань, которая также состоит из 3 слоев: поверхностного, сосудистого и внутреннего.
И наконец, внутренний слой стенки матки – эндометрий. Это двуслойная слизистая оболочка органа, базальный слой которой (примыкает к миометрию) остается неизменным, а функциональный железистый постоянно обновляется. В результате таких обновлений толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. До месячных происходит постепенное разрастание тканей слизистой, после чего они отслаиваются и выходят наружу в виде менструального кровотечения. Далее наблюдается процесс регенерации внутреннего слоя эндометрия.
Все это физиологически обусловленные процессы, протекающие из месяца в месяц в женском организме. Но иногда на каком-то участке маточного эндометрия, в цервикальном канале или на выходе из него процесс разрастания клеток выходит из под контроля и образуются необычные наросты округлой или овальной формы (иногда с небольшими выпуклостями), которые соединяются со слизистом посредством ножки.
Полипы в большинстве случаев обнаруживаются в единственном экземпляре. При этом их размеры могут быть различными, от чего и зависит выраженность симптоматики патологии. Небольшие полипы внутри матки чаще всего обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, потому что никак себя не проявляют.
Более крупные или множественные мелкие (именно в этом случае говорят о полипозе) образования в теле матки уже не могут не сказываться на сократительной способности органа и происходящих внутри ее процессах. Они мешают естественному обновлению эндометрия и могут вызывать неприятные и опасные симптомы в виде:
- маточных кровотечений вне менструации,
- появление кровянистых, коричневатых или розовых выделений, не связанных с месячными,
- усиления и болезненности менструальных кровотечений,
- «беспричинных» болей в области поясницы,
- неприятного тянущего чувства и болезненности в нижней части живота,
- дискомфорта и болей во время совокупления.
В зависимости от тканей, из которых сформировано тело полипа, новообразования подразделяют на: железистые, железисто-фиброзные и фиброзные, которые считаются не опасными в плане перерождения, но могут приносить массу неприятных симптомов, вплоть до проблем с зачатием ребенка. Такие полипы в большинстве случаев имеют светлый оттенок (почти белый, бежевый, светло-розовый), чем и выделяются на фоне ярко розовой слизистой. Их размер в зависимости от тканей, из которых полип состоит, колеблется от 1,5 до 6 см. Могут располагаться на ножке или иметь основание меньшего диаметра, чем само тело нароста.
Наиболее опасными считаются аденоматозные полипы, которые хоть и являются небольшими (до 1,5 см), все же ассоциируют с предраковым состоянием из-за высокого риска маглинизации клеток наростов и значительного проникновения в глубокие слои тканей. Это новообразования с неровной поверхностью, имеющие сероватый оттенок.
Гистероскопия – это метод одновременного подтверждения наличия полипа матки и его удаления. Причем сам полип (или несколько новообразований) может располагаться, как в полости тела матки, так и в цервикальном канале.
Треть женщин, у которых были выявлены полипы в шейке матки, имеют их и на эндометрии тела органа. Несмотря на небольшой размер (до 1 см) цервикальные полипы несут в себе более тяжелые осложнения, такие как бесплодие и проблематичная беременность. Поэтому лечение полипов в матке, которое заключается в удалении новообразований различными методами, включая и гистероскопию, особенно актуально для женщин, мечтающих о собственном ребенке. И что очень важно, удалять полипы нужно еще до наступления беременности. После зачатия на любом сроке такие операции уже не проводятся.
Показания
Гистероскопия матки – диагностическое исследование, которое гинеколог назначает женщине при подозрении на развитие некоторых женских патологий, например, например образование полипа, который хоть и не считается злокачественным новообразованием, но может заметно ухудшать качество жизни пациентки. К тому же некоторые виды таких наростов склонны к маглинизации, а значит, вполне могут привести к развитию рака матки.
При подозрении на полипоз матки гитероскопия проводится как в качестве диагностической, так и в виде лечебной процедуры, позволяющей максимально безопасно и эффективно избавиться от патологических разрастаний тканей органа.
Однако гистероскопия может быть назначена не только при полипах матки. В качестве контрольного диагностического исследования ее назначают после хирургических вмешательств в гинекологической сфере (например, диагностического выскабливания, операций на матке и яичниках и т.д.).
Что касается диагностического выскабливания, которое было очень популярно ранее, но в настоящее время проводится все реже из-за отсутствия визуального контроля за ходом процедуры и большого числа возможных осложнений, то гистероскопия помогает выявить и исправить недочеты этого метода. В идеале выскабливание эндометрия должно проводиться под контролем эндоскопа (в нашем случае гитероскопа).
Гитероскопическая диагностика часто назначается для контроля эффективности гормональной терапии, а также для выявления патологических причин бесплодия (стеноза или закупорки маточных труб, аномалий развития матки и яичников и т.д.).
Как лечебно-диагностическая процедура гистероскопия матки может быть назначена в следующих случаях:
- при появлении кровотечения между менструациями или во время климакса, сбоях менструального цикла
- при подозрении на различные дефекты развития и строения органа,
- в случае преждевременного самопроизвольного прерывания беременности,
- в ситуации, когда после родов возникают различные осложнения,
- если симптомы указывают на присутствие в матке инородных веществ; к инородным телам можно отнести:
- средства внутриматочной контрацепции, которые склонны срастаться с тканями матки либо вызывать перфорацию стенок,
- небольшие фрагменты костной ткани, которые могут повреждать целостность стенок матки,
- оставшиеся после родов или аборта фрагменты плаценты и околоплодного яйца,
- лигатуры, оказывающие раздражающее воздействие на эндометрий.
- если есть причины подозревать нарушение целостности стенок матки (перфорация или прободение),
Гистероскопия матки является очень полезной диагностичской процедурой при подозрении на повреждение различных внутренних слоев стенки органа (мышечный и слизистый слой). Речь идет о воспалительных процессах, механическом повреждении или патологическом разрастании внутренних тканей матки (дисплазия).
Если присмотреться внимательнее, можно понять, что полипы на слизистой матки являются одним из вариантов дисплазии, ведь они также образованы из собственных тканей. Попробуем прояснить ситуацию с тем, что же представляют собой полипы, какими они бывают, чем опасны и какие симптомы могут вызвать у врача подозрение на полипоз матки.
Подготовка
Поскольку гистероскопия полипа матки подразумевает не только диагностические, но и лечебные манипуляции, которые приравниваются к оперативному вмешательству, без специальной подготовки такое лечение проводиться не может, тем более, когда оно подразумевает использование наркоза.
Для начала пациентку должен обследовать врач-гинеколог, который и ставит предварительный диагноз. Осмотр на кресле с зеркалами не может дать полной картины того, что происходит внутри цервикального канала и матки. На первых порах врач опирается на те изменения, которые заметны при обычном гинекологическом осмотре на кресле, анамнестические сведения и жалобы пациентки, если они есть.
Если врач заподозрил наличие полипов в маке и предлагает женщине такое исследование, как гистероскопия, которое в большинстве случаев заканчивается операцией, он должен поставить пациентку в известность о всех нюансах данной процедуры: как проводится гистероскопия полипа матки, как подготовиться к процедуре, какие существуют методы обезболивания, прогнозируемые результаты и всевозможные риски. Если женщина дает свое согласие на проведение манипуляций с гистероскопом, ей назначают комплексное обследование.
Многочисленные анализы перед гистероскопией матки, нацеленной на подтверждение и удаление полипа (или полипов) включают в себя:
- забор материала и проведение общего анализа крови, который поможет уточнить, если ли в организме острый воспалительный процесс, чаще всего связанный с активизацией инфекционного фактора,
- проведение теста на свертываемость крови (коагулограммы),
- биохимия крови (развернутый анализ),
- анализ крови на сахар, чтобы исключить тяжелые формы сахарного диабета, при которых очень плохо заживают любые раны, в том числе и послеоперационные,
- забор материала и проведение общего анализа мочи, свидетельствующего о состоянии мочеполовой системы.
Все эти анализы нужны для того, чтобы предупредить различные осложнения во время и после операции, но они не дают достаточной информации для подтверждения диагноза. Уточнить диагноз помогают инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
- трансвагинальное УЗИ, напоминающее эндоскопическое обследование, но без последующей операции (помогает не только обнаружить полипы, оценить их размер и строение, но и выявить возможную беременность на ранних ее сроках, ведь операция в таком случае становится невозможной).
В принципе четкая картина полипов в матке просматривается уже после проведения ультразвуковой диагностики. Но лишь обнаружить полип недостаточно. Медикаментозными средствами проблема полипов в матке не решается. Да и гормональную терапию, назначаемую в тяжелых случаях полипоза, принято считать вспомогательным методом. А основным по-прежнему остается удаление полипов всевозможными методами (гистероскория, хирургическое выскабливание, лазерное удаление, криодеструкция, воздействие электрического тока или радиоволн).
Но у процедуры гистероскопии имеются и определенные противопоказания, требующие более тщательного обследования пациента. Поэтому дополнительно проводится осмотр женщины на гинекологическом кресле, во время которого врач прощупывает область живота снаружи и внутри через влагалище, что дает возможность выявить аномалии, при которых операция противопоказана. Во время манипуляций на кресле гинеколог берет мазки микрофлору из влагалища, поскольку внутриполостные операции не проводятся, если в очаге поражения имеется бактериальная либо грибковая инфекция.
О состоянии легких и дыхательной системы можно судить по рентгенограмме органов грудной клетки, а о возможных патологиях сердца поведает электрокардиограмма (ЭКГ). Эти сведения особенно важны для проведения эффективной и безопасной анестезии.
Некоторые диагностические мероприятия требуют дополнительной подготовки. Так, чтобы мазки на микрофлору дали реальные результаты, врачи не советуют в течение недели до анализа спринцеваться, использовать любые вагинальные таблетки, включая и контрацептивы, вступать в половой контакт. О любых принимаемых лекарствах нужно обязательно сообщить врачу, так же как и о непереносимости различных видов анестетиков.
Очень важным моментом является и определение даты операции. Дело в том, что эндометрий матки постоянно находится в процессе изменений. Удаление полипов рекомендуется проводить в те дни, когда толщина слизистой матки минимальна и новообразования хорошо просматриваются и в области тела, и в районе ножки. Во время менструации хирургические вмешательства проводить не принято, но минимум толщины эндометрия наблюдается еще в течение 3-5 дней после окончания критических дней. Именно в эти дни и рекомендуется проводить гистероскопию. В крайнем случае придется уложиться в первые 10 дней начальной фазы менструального цикла.
Подготовка к исследованию накануне процедуры заключается в отказе от приема пищи за 6-8 часов до начала исследования. Это касается также употребления воды и других жидкостей. Помимо этого непосредственно перед гистероскопией нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.
Техника проведения удаления полипа матки
Гистероскопия может проводиться с диагностической и лечебной целью. Когда полипы в матке были обнаружены при помощи других видов исследований, диагностика при помощи гистероскопа уже не имеет решающей роли, она лишь позволяет точнее определиться с размерами и расположением новообразований, чтобы в процессе разработать наиболее эффективную тактику их удаления.
Гистероскопия полипа матки как лечебная процедура обычно следует сразу же за диагностической оценкой состояния тканей и представляет собой операцию на матке, которая в большинстве случаев не требует удаления самого репродуктивного органа. Такая необходимость возникает, если в матке были обнаружены аденоматозные новообразования, и гистологическое исследование (биопсия) подтвердило факт перерождения клеток полипа в злокачественные. В этом случае удаление матки преследует цель предупредить распространение метастаз опухоли по организму.
Проводят диагностические и лечебные мероприятия при помощи гистероскопа, напоминающего зонд с камерой на конце и кранами, посредством которых в полость вводится и выводится состав, помогающий расширит полость и разровнять ее границы. Это может быть жидкость или газ.
Гистероскопы могут иметь разные размеры. Прибор для операционного вмешательства имеет большие размеры по сравнению с диагностическим, к тому же он оснащен каналом, по которому к месту операции доставляются дополнительные инструменты, что могут понадобиться в процессе лечения (катетеры, ножницы, лазерные проводники, петлевой электрод, кюретка и т.д.). На конце зонда помимо микрокамеры, выводящей изображение на экран компьютера, имеется источник света.
Проводится гистероскопия полипа эндометрия и шейки матки в операционной гинекологического стационара, в специально оборудованных помещениях перинатальный центров и гинекологических клиник, реже в амбулаторных условиях (офисная гистероскопия). Операция по удалению полипа может быть отнесена к простым вмешательствам, если речь идет о полипах небольшого размера. Единичные полипы малых размеров вполне допустимо удалять амбулаторно.
Удаление больших наростов считается сложной операцией, для которой требуется не только специальное оборудование, но также немалый опыт и знания хирурга. В тяжелых случаях гистероскопическое удаление полипов в матке проводится после курса гормональной терапии.
Но какой бы ни была операция по удалению полипов в матке, ее проводят при общем или региональном обезболивании. Наркоз при гистероскопии матки и удалении полипов подбирается индивидуально с учетом особенностей организма пациентки и сложности операции.
Местная анестезия, которая проводится посредством обкалывания матки лидокаином или другими анестетиками, показана в основном во время диагностических мероприятий. Обработка входа в матку анестетиками проводится и в том случае, если речь идет о небольших единичных полипах или невозможности проведения общего обезболивания.
Но все же в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается общему наркозу. В этом случае анестетики вводят внутривенно или посредством ларингеальной маски (ингаляционный наркоз). Ингаляционное обезболивание считается более безопасным методом анестезии, поскольку после него наблюдается меньше побочных эффектов в виде головокружения, тошноты, миалгии. Да и общее состояние пациента после такого наркоза лучше, чем после внутривенного вливания анестетиков.
Более современным методом анестезии можно считать региональное обезболивание. Анестетик вводится в область позвоночника как можно ближе к спинному мозгу. В результате этого пациент на время утрачивает чувствительность нижней части тела, при этом оставаясь в полном сознании.
Этот метод полностью исключает появление неприятных симптомов, характерных для общего наркоза, но он более сложен в выполнении, а также требует дополнительного времени и профессионализма анестезиолога.
Применение общего и регионального обезболивания требует нахождения анестезиолога рядом с пациентом не только во время операции. В течение суток после процедуры врач-специалист должен контролировать состояние пациента и оставить свой пост лишь при удовлетворительных показателях жизненных функций.
Вторым этапом после анестезии можно считать манипуляции по расширению полости матки. Сначала при помощи специального инструмента увеличивают диаметр цервикального канала, чтобы трубку гистероскопа можно было свободно ввести в полость матки. Затем посредством крана полость заполняют газом или жидкостью.
В качестве газообразного наполнителя обычно выступает углекислый газ, который подают в полость матки при помощи специального устройства, называемого гистерофлятором. При этом обязателен контроль скорости подачи газа и его давления внутри матки, поскольку высокие показатели способны вызвать нарушение сердечной деятельности, вызвать разрыв сосудов легких и попадание воздуха в кровь, что может даже привести к летальному исходу.
Жидким наполнителем может служить декстран (применяется редко из-за повышенного риска анафилаксии и высокой стоимости средства), дистиллированная вода, растворы натрия хлорида, глюкозы, глицина, раствор Рингера. При этом во время операции должен осуществляться контроль объема и давления подаваемой жидкости
Одним из недостатков жидкостной гистероскопии считается большая нагрузка на сосуды. Плюс к тому же существует опасность инфекционных осложнений. Тем не менее, в большинстве случаев в качестве заполняющего полость матки средства при хирургических операциях выбирают все же жидкости, в то время как диагностику можно проводить и с использование углекислого газа.
Нужно понимать, что жидкость в полости матки не находится в стоячем состоянии. Она омывает орган и должна свободно вытекать наружу. Т.е. поступление и отток жидкости должен быть постоянным. Последнее осуществляется при помощи расширителя Гегара, которые увеличивают свободное пространство цервикального канала (это очень удобно и при удалении крупных полипов, которые приходится извлекать через узкое пространство внутри цервикального канала). При газовой гистероскопии отток газа осуществляется при помощи специального крана, после чего полость матки промывается антисептическим раствором.
Прибор вводят в матку не спеша, очень аккуратно. Сначала врач осматривает полость органа и слизистую цервикального канала, отмечая расположение полипов, их размер и строение. Если удаление полипов будет производиться в другое время, врач просто берет материал для биопсии посредством дополнительных инструментов, которыми врач управляет при помощи гистероскопа. При запланированной операции и в том случае, когда сразу после диагностики есть возможность провести и иссечение патологических наростов, материалом для гистологического исследования служит удаленный полип.
Удаление полипа при гистероскопии матки можно проводить различными способами. Механическое удаление новообразований предусматривает применение хирургических инструментов (щипцов и ножниц), которые подаются к месту операции при помощи гистероскопа.
Гистероскопия полипов шейки матки облегчена тем, что такие новообразования имеют небольшие размеры и располагаются на тонкой ножке. Удаление таких полипов можно проводить даже под местной анестезией. Обычно сначала нарост проворачивают несколько раз относительно ножки (откручивают), после чего он отваливается и извлекается наружу при помощи инструментов гистероскопа. Место прикрепления полипа к слизистой дополнительно выскабливается посредством специальной петли (кюретки).
При наличии специального оборудования иссечение ножки полипа и зачистка места его расположения может осуществляться посредством электрического тока или лазера.
Удаление полипа эндометрия матки в случае небольших размеров новообразований, расположенных на тонкой ножке, могут производиться теми же методами, что полипы в цервикальном канале. Если речь идет о больших наростах, то после их откручивания, ножка иссекается при помощи резектоскопа или пластичных ножниц (полипэктомия).
Если полипы имеют нестандартную форму (например, у них отсутствует ножка, как у пристеночных полипов) либо их расположение в устье маточных труб затрудняет привычный метод проведения операции посредством откручивания нароста, иссечение подобных наростов могут сразу проводить резектоскопом. Но если есть такая возможность лучше прибегнуть к более безопасным методам электрохирургии или к лазерному удалению новообразования с последующим прижиганием места расположения полипа, что возможно в обоих случаях.
В электрохирургии прижигание тканей на месте удаления полипов называется электрокоагуляцией. Лазер одновременно иссекает ткани и запаивает сосуды, что предупреждает кровотечение.
В целом операция по удалению полипов в матке при помощи гистероскопа занимает не так уж много времени. Одиночный полип в шейке матки удаляется обычно не более 15-20 минут. В более тяжелых случаях на удаление полипов затрачивается немногим более получаса.
Повторная гистероскопия
Повторная гистероскопия матки является обычной процедурой после удаления полипов, локализующихся в эндометрии органа. Проводится она с целью проконтролировать результаты лечения. Но в некоторых случаях повторная гистероскопия назначается спустя время после механического удаления полипов, ведь эти новообразования склонны к рецидивам.
И хотя повторное образование полипов на том же месте или поблизости не считается очень частым осложнением (по разным данным от 3 до 10% случаев удаления полипов в матке), игнорировать данный факт нельзя. Чаще всего при рецидивирующих полипах прибегают к лазерному их удалению, поскольку оно дает более стойкие результаты, ведь лазер способен проникать в глубокие слои тканей. Тем не менее, не во всех случаях процесс образования полипов прекращается. Рецидивы могут быть не единичными, что говорит уже о серьезных проблемах в организме, требующих специального лечения, например, гормональной терапии.
В этом случае проводится сначала гормональное лечение, а затем гистероскопия полипа матки с последующим прижиганием тканей эндометрия. Гормональную терапию иногда заменяют диагностическим выскабливанием, которое имеет меньше осложнений, чем гормональная терапия, все-таки слизистая матки отличается быстрым восстановлением тканей, чего не скажешь об организме после воздействия гормонов.
Противопоказания к проведению
Как и любое операционное вмешательство, удаление полипов в матке назначают не всем пациентам. Некоторые противопоказания можно считать абсолютными, и тогда приходится искать иные метода борьбы с полипозом матки. С другими ограничениями можно справиться, проведя эффективное лечение выявленной патологии либо выждав необходимое время.
Абсолютными противопоказаниями к гистероскопии полипа матки можно считать:
- Патологические изменения в эндометрии матки, которые не поддаются лечению (наличие грубой неэластичной рубцовой ткани вследствие повреждения тканей во время родов или стеноз шейки матки, когда доступ к органу и возможности его расширения ограничены).
- Тяжелые патологии различных органов и систем в стадии декомпенсации (осложненная артериальная гипертензия, слишком высокие показатели глюкозы в крови, обеспечивающие тяжелое течение сахарного диабета, и т.д.).
- Онкологические патологии матки. Если обнаружена маглинизация клеток полипа, расположенного в шейке матки, его удаление методом гистероскопии представляет определенную опасность, ведь с током жидкости злокачественные клетки могут распространиться не только по всему органу, но и за его пределы, например, в брюшную полость.
- Нарушение свертываемости крови, что сопряжено с большим риском кровотечений и большой потери крови во время хирургических манипуляций.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
- Беременность. Любые манипуляции в области шейки матки чреваты повышением ее тонуса и возникновением риска преждевременных родов и выкидышей, не говоря уже о внедрении в полость матки, где в это время растет и развивается ребенок. Оговаривается возможность удаления полипов в матке при помощи гистероскопа уже после родоразрешения.
- Менструации. Несмотря на то, что во время менструальных кровотечений толщина эндометрия невелика, что дает возможность легко обнаружить и удалить полипы, существуют определенные ограничения визуализации операции, поэтому процедуру назначают, когда мнструальные выделения становятся скудными или отсутствуют вообще (с 5 по 10 день менструального цикла).
- Кровотечение из матки, причиной которого стала гиперплазия тканей или любая другая патология. Опять же причиной становится ограничение видимости проводимых манипуляций и невозможность качественно оценить результат операции. В этом случае гистерскопию полипов проводят после того, как кровотечение будет остановлено. Дополнительно может потребоваться промывание матки стерильными растворами, чтобы сгустки крови не искажали реальную картину событий.
- Воспалительные патологии гинекологических органов в стадии обострения. Чаще всего подобные патологии ассоциируются с нарушением микрофлоры влагалища (дисбиоз) и активизацией бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Понятно, что оперативное вмешательство будет способствовать осложнению ситуации и распространению патогенной микрофлоры по организму (генерализация процесса). Сначала проводят эффективное лечение патологии и лишь после того, как инфекция будет побеждена, можно заводить речь об операции.
- Системные инфекции, включая ОРВИ, грипп, ангину и др. респираторные инфекционно-воспалительные болезни. Тут уж и говорить нечего. Вмешательство возможно лишь после эффективного курса лечения основного заболевания.
- Рецидивы различных патологий органов и систем организма (обострение язвенной болезни, гастрита, бронхиальной астмы и т.д.) в связи с большой нагрузкой на организм. Операцию можно проводить по достижении стадии стойкой ремиссии.
Не проводится операция по удалению полипов в матке у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии в связи с соматическими патологиями. Сначала нужно стабилизировать состояние пациента, а затем уже говорить о возможной операции.
Последствия после процедуры
Последствия любой операции непосредственно связаны с уровнем профессионализма медперсонала, участвующего в процедуре. Например, анестезиолог должен не только определиться с безопасным введением наркоза и эффективными препаратами, но и правильно рассчитать дозу лекарств, что поможет избежать многих осложнений во время и после операции.
Аккуратность хирурга поможет предупредить развитие воспаления после нечаянного повреждения здоровой слизистой матки или прободения органа. Подготовка и дезинфекция инструментов младшим медперсоналом. Антимикробные меры со стороны хирурга и его ассистентов помогут избежать инфицирования ран после удаления полипов, что значительно тормозит процесс выздоровления и восстановления эндометрия.
Единственными последствиями гистероскопии полипа матки, которые нельзя исключить, считаются небольшой дискомфорт и невыраженные боли внизу живота в течение нескольких дней после операции. Все-таки было вмешательство в работу органа и повреждение его тканей, так что ничего удивительного или опасного в таких симптомах нет. Если женщина тяжело переносит боль, можно снять ее при помощи ректальных свечей с обезболивающим эффектом, но обычно в этом нет необходимости.
Скудные мажущиеся или кровянистые выделения из половых органов после гистероскопии полипа матки также считаются нормальным явлением. Данный симптом можно наблюдать в течение 2-3 недель после процедуры. Однако если выделения усиливаются и сопровождаются ощутимыми болями, есть все основания обратиться к лечащему врачу за консультацией.
Еще одним подозрительным симптомом, указывающим на возможные осложнения, считается повышение температуры тела. В принципе при полипозе матки после оперативного вмешательства наблюдается воспалительный процесс в эндометрии, не ассоциированный с патогенной микрофлорой. Температура тела может несколько повыситься, но за 2-3 дня снова придет в норму. Если же наблюдается сильное повышение температуры тела либо субфебрильная температура держится в течение 5 и более дней, это говорит уже о том, что воспалительный процесс затянулся, и скорее всего он связан с инфекцией.
В этом случае врачи назначают антибактериальные препараты (в уколах или таблетках). Дополнительно могут быть назначены средства для борьбы с интоксикацией организма, гормональная терапия. Довольно часто практикуется гистероскопия в сочетании с выскабливанием полости матки.
[10],
Осложнения после процедуры
Несмотря на продвинутость метода гистероскопии полипа матки без осложнений операция обходится не всегда. Слишком многие факторы влияют на исход операции и безопасность ее проведения. Так что появиться осложнения могут не только в послеоперационном периоде (например, в виде воспалений), но и в момент проведения врачебных манипуляций.
Гистероскопическое удаление полипов в шейке матки и ее теле в подавляющем большинстве случаев проводится под общей или местной анестезией. Вне зависимости от вида наркоза всегда есть риск развития аллергических реакций, включая тяжелые (отек Квинке, анафилактические реакции). Чтобы избежать таких осложнений перед операцией в обязательном порядке должны проводиться тесты на переносимость анестетиков. Анестезиолог должен уточнить наличие патологий дыхательной и сердечно-сосудистой системы, чтобы правильно рассчитать дозу препаратов и время их действия.
Поскольку операция по иссечению полипов проводится с применением жидкостей для расширения матки, очень важно контролировать их объем и давление, что поможет избежать таких осложнений, как повышение артериального давления, отек легких, анафилактические реакции. У пациентов с сахарным диабетом не рекомендуется использование глюкозного раствора.
Во время операции могут произойти и другие неприятности. Например, перфорация стенки матки из-за неосторожности хирурга или слабости самой оболочки. Помимо матки могут пострадать и другие органы, расположенные поблизости. Следствием прободения стенки матки и повреждения сосудов миометрия могут стать и маточные кровотечения во время процедуры.
Теперь немного о тех неприятностях, которые могут поджидать женщину спустя несколько минут, дней или недель после операции. Во-первых, это воспаление эндометрия (эндометрит), вызванное инфекционным фактором, при котором обязательно назначение антибиотикотерапии.
Во-вторых, кровотечения, которые могут появиться уже после операции. В связи с этим симптомом проводится назначение кровоостанавливающих средств и выявление причин кровотечения при помощи той же гистероскопии. В некоторых случаях кровотечение не столь велико, но сопровождается стенозом шейки матки, что затрудняет выведение крови наружу, а застойные явления внутри органа чреваты воспалительным процессами. Несколько расслабить мускулатуру шейки матки помогут обычные спазмолитики.
В-третьих, при полипозе матки и полипах больших размеров отмечается сильное повреждение эндометрия, который может воспалиться даже при отсутствии инфекций. А воспаление чревато развитием спаечного процесса в органе. Для женщин в период климакса данное осложнение принесет разве что небольшой дискомфорт (может немного тянуть живот), а вот пациенткам детородного возраста это может грозить бесплодием.
Опасность представляет и удаление полипа, имеющего злокачественные клетки, которые не были выявлены при гистологическом исследовании. Неполное удаление полипа грозит распространением злокачественного процесса вглубь или на близлежащие ткани.
Ну и, конечно же, при любом способе удаления полипов всегда остается некая вероятность их рецидивов, что вовсе не означает отказ от борьбы с болезнью. Всегда нужно помнить об опасности перерождения клеток полипа.
[11]
Уход после процедуры
В зависимости от способа проведения оперативного вмешательства на матке, тяжести патологии и вида операции (срочная или плановая) послеоперационный период после удаления полипа с помощью гистероскопии матки будет протекать по-разному. Если операция была заранее спланирована, т.е. проводились все необходимые исследования, и прошла без осложнений пациентка сможет покинуть клинику уже на следующий день или по окончании действия наркоза. Но это вовсе не значит, что она сможет вернуться к привычной жизни, ведь несоблюдение определенных требований может повлечь за собой различного рода осложнения.
Итак, какие же рекомендации можно услышать после гистероскопии полипа матки:
- Если врач посчитает нужным, он может назначить противовоспалительную и антибактериальную терапию, отказываться от которых ни в коем случае нельзя.
- Пациентке может быть назначена также гормональная терапия, когда речь идет о больших зонах поражения или наличии спаек. Такое лечение поможет слизистой матки быстрее восстановиться без осложнения спаечного процесса и рецидивов полипоза.
- Гормональная терапия может быть назначена и при дисбалансе гормонов, следствием которого и стало появление полипа. В схему лечения могут входить как обычные гормоны, так и гормональные контрацептивы. Принимать их придется, несмотря на опасность набрать вес.
- Если операция проводилась без предварительного полного обследования пациентки и материал на гистологию не был взят заранее, биоптатом будет служить удаленный полип. Результаты биопсии приходят спустя несколько дней. Нужно обязательно забрать их и сохранить на будущее. Если анализ подтвердит онкологию (рак матки), в срочном порядке будет назначена дополнительная операция, целью которой станет удаление матки.
- Теперь что касается половой жизни. Ее стоит ограничить на некоторое время. Сколько нужно воздерживаться от традиционного секса (одну неделю или месяц) скажет лечащий врач. Но нужно помнить, что преждевременное начало активной половой жизни чревато различными осложнениями, включая кровотечения и инфицирование организма.
- 2-3 недели врач посоветует воздержаться и от горячих процедур (солярий, ванна, баня, сауна, горячие ножные ванночки), чтобы не спровоцировать кровотечения.
- Что касается спринцеваний, то в данном случае они не актуальны и даже опасны. Во-первых, матка способна очищаться самостоятельно без нашей помощи. Во-вторых, спринцевание без надобности лишь способствует вымыванию из влагалища полезной микрофлоры и ослаблению местного иммунитета. В-третьих, отсутствие стерильности используемых приборов и посуды может привести к инфицированию организма извне. Врач сам скажет, когда эта лечебно-профилактическая процедура будет необходима.
- Пользоваться вагинальными таблетками, свечами и гигиеническими тампонами также нельзя, по меньшей мере 2 недели до повторного гистероскопического исследования. По результатам биопсии и оценки состояния эндометрия врач может отменить некоторые ограничения или назначить дополнительные процедуры.
Что касается месячных, то их появления можно ждать в те же дни, что и до операции. Правда, в некоторых случаях наблюдался небольшой сдвиг менструального цикла (месячные начинались раньше или позже положенного срока, но не более чем на неделю), что не считается патологией. Нормой можно считать и непривычно обильные выделения, а также увеличение длительности месячных в восстановительном периоде. Позже все наладится без постороннего вмешательства.
Другое дело если обильные месячные начинают напоминать кровотечение. В этой проблемой лучше поспешить к врачу, ведь самостоятельно очень трудно рассмотреть границу между нормой и патологией.
Теперь вопрос, который интересует многих молодых женщин: когда может наступить беременность после гистероскопии матки? Скажем прямо, все сугубо индивидуально. Понятно, что в первый месяц, когда половые контакты ограничены, о беременности речь идти не может. Но в последующие месяцы такой исход не исключен, ведь на способность к зачатию гистероскопия полипа матки никоим образом не влияет. Мало того, многие женщины смогли забеременеть уже в первые полгода, и все благодаря гистероскопии.
Но здесь есть один нюанс. Ранняя беременность может закончиться весьма плачевно, ведь слизистой матки требуется время для полного восстановления, а это как минимум месяца три.
Как предупредить нежелательное наступление беременности? При помощи гормональной контрацепции, которую должен назначить лечащий врач сроком на 3 или 4 месяца. Бояться этого не нужно, ведь отмена подобных лекарств лишь увеличивает шансы на зачатие ребенка благодаря ребаунд-эффекту. Так что избавление от полипов плюс повышение шансов на беременность благодаря гормональной терапии становится реальной возможностью для женщины стать мамой уже в ближайшее время, о чем она до операции могла лишь только мечтать.
Отзывы о процедуре
Несмотря на возможные осложнения и риски большинство отзывов о процедуре гистероскории полипов в матке настроено на позитив. Некоторые женщины отмечают, что начитавшись негативных отзывов об операции, они боялись больше, чем следовало бы. Операция в подавляющем большинстве случаев прошла успешно, безболезненно и без опасных последствий.
Многих изначально пугала необходимость общего наркоза. Даже не сам наркоз и связанный с ним риск аллергических реакций и передозировки, а процесс отхождения от него, сопровождающийся головокружениями, тошнотой, рвотой, головными и мышечными болями, ломотой в пояснице. На самом деле операция длилась недолго, так что осложнений от наркоза практически ни у кого не было, кроме особо чувствительных пациенток.
Даже те, кому полипы удаляли под местным наркозом, не жаловались на боль и дискомфорт во время операции. Послеоперационные симптомы в виде скудных выделений из половых органов, незначительных тянущих болей и дискомфорта внизу живота, кратковременного повышения температуры мало тревожили женщин и прошли без последствий.
Контрольное гистероскопическое исследование мало у кого показывало наличие осложнений. Да и рецидивы полипов, согласно отзывам, можно считать единичными осложнениями, не связанными с самой процедурой. Ведь последующий курс лечения гормональными средствами и препаратами, повышающими общий и местный иммунитет, приводили к стабилизации состояния и полипы после удаления больше не появлялись.
Многие женщины просто счастливы представившейся им возможностью стать матерью. В большинстве случаев беременность диагностировали спустя 5 и более месяцев. Но некоторым посчастливилось получить положительный результат теста на беременность даже раньше этого срока (спустя 3-4 месяца, как только эндометрий полностью восстановился).
Но ведь до операции многие женщины даже не надеялись на такое чудо, считая себя неспособными к воспроизведению новой жизни. А тот факт, что операция оказалась несложной, прошла без осложнений и стоила сравнительно недорого, лишь увеличивает радость тех, кто еще разговаривает со своим животиком, и тех, кто уже собственными глазами увидел наследника и смог приложить его к своей груди.
Понятно, что без отрицательных отзывов не может обойтись ни одна процедура, а тем более полноценное оперативное вмешательство. Но такие отзывы говорят в большей степени не о слабой эффективности лечения, а отсутствии профессионализма и неаккуратности конкретных врачей и анестезиологов, работающих в отдельно взятых клиниках. Именно с ними женщины связывают возникшие во время или после операции осложнения. О несоблюдении требований послеоперационного ухода не пишет никто, а ведь это также вполне могло повлиять на результат лечения.
Гистероскопия полипа матки – это процедура, объединяющая 2 вида манипуляций: диагностические и лечебные, что очень удобно в проведении срочных операций. При соблюдении протокола исследований и методики операции удаление полипов считается вполне безопасным и не приносит особого дискомфорта, тем более, что вмешательство на органах проводится не вслепую. Врач может контролировать любое движение инструментов и возникающие в ходе процедуры ситуации, а значит некачественное удаление полипов практически исключено, тем более, если в дело включается лазер. Можно уверенно сказать, что у данного метода есть будущее и перспективы развития, при том, что избавление от полипов по этой методике уже сегодня стало заурядной врачебной процедурой.