^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Симптомы
    4. »
  4. Кожа

Медицинский эксперт статьи

Доктор Яков МАШИАХ
Дерматолог

Новые публикации

Почему на теле появляются коричневые пятна и что делать?

Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если коричневые пятна на теле (на меху) леопарда, гепарда или пятнистой гиены в их среде обитания служат им маскировкой, то на теле человека такие «отметины» явно не несут никакой функции и в некоторых случаях свидетельствуют о серьезной патологии...

Причины коричневых пятен на теле

Коричневые пятна на теле появляются по разным причинам. В первую очередь, гиперпигментация кожи, которую дерматологи могут называть меланозом или меланодермией, является результатом избыточного воздействия ультрафиолетового облучения. [1]

Ультрафиолет (УФ) солнечного света активизирует находящиеся в ростковом (базальном) слое кожи меланоциты – клетки, особые органеллы которых, меланосомы, продуцируют защитный пигмент меланин. Меланосомы переносятся дендритами в верхний слой кератиноцитов (которые находятся в эпидермисе) и накапливаются вокруг их ядер в виде меланиновых колпачков – для смягчения УФ-повреждений ДНК. Чем дольше и интенсивнее воздействие ультрафиолета, тем больше надъядерного меланина накапливают кератиноциты: и так образуются пигментные пятна – коричневые пятна на теле после загара.

Одним из приобретенных УФ-индуцированных нарушений пигментации кожи является меланоз Риля, который имеет вид многочисленных мелких или сетчатых пятен коричневого цвета на верхней части грудной клетки, шее и лице. Ранее его называли токсической меланодермией, но после выяснения вторичности данного нарушения пигментации по отношению к контактному дерматиту и выявления реакции гиперчувствительности замедленного типа, недавно было принято его новое классификационное определение: приобретенная дермальная макулярная (т.е. пятнистая) гиперпигментация. [2]

Разного размера и формы коричневые пятна на лице и теле, включая коричневые пятна на животе или на спине, могут возникать в качестве так называемой поствоспалительной гиперпигментации. Например, это происходит в случаях повышенной чувствительности (сенсибилизации) к солнечному ультрафиолету, определяемой как аллергия на солнце, которая может быть обусловлена применением лекарственных препаратов с фототоксичным эффектом, контактом с растениями-фотосенсибилизаторами или некоторыми веществами. Симптомы проявляющегося в форме фотодерматита воспаления участков кожи – гиперемия, образование пустул, прурит и последующее изъязвление – по мере заживления исчезают, но на месте очагов воспаления остаются коричневые пятна. [3]

Кстати, поствоспалительную гиперпигментацию наблюдают при многих проблемах кожи, включая воспалительные дерматозы при грибковых или вирусных поражениях, акне, дерматиты (аллергический контактный и атопический). Так, опоясывающий лишай, вызываемый вирусом Varicella zoster, и красный плоский лишай после заживления воспаления дают пятна всех оттенков коричневого цвета на местах лопнувших пузырей. Коричневые пятна на теле с корочкой могут быть одним из последствий и осложнений после стрептодермии.

При поверхностных микозах, например, разноцветном (отрубевидном) лишае, который вызывает присутствующий на коже липофильный дрожжеподобный грибок Pityrosporum cibiculare рода Malassezia, появляются светло-, темно-, бледно-, красно-, бело-, розово-коричневые пятна на теле. Усугубить данное грибковое заболевание могут повышенная влажность, жара и пребывание на солнце. [4], [5]

Далее следует очаговая гиперпигментация при различных системных заболеваниях, в числе которых:

Достаточно часто такая форма нарушения кожной пигментации является побочным фотосенсибилизирующим эффектом лекарственных препаратов различных фармакологических групп.

Факторы риска

Помимо воздействия УФ, факторами риска появления гиперпигментированных пятен на коже считаются:

  • генетическая предрасположенность;
  • дерматологические заболевания, в том числе воспалительные;
  • гормональные изменения;
  • заболевания щитовидной железы;
  • эндокринные расстройства;
  • нарушения метаболизма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • медикаментозная терапия фотосенсибилизирующими препаратами;
  • неподходящие средства и методы ухода за кожей.

Патогенез

Механизм образования пигментных пятен под действием ультрафиолета был описан выше, только следует добавить, что излучаемый солнцем УФ вызывают перекисное окисление липидов в мембранах клеток, и образующиеся свободные радикалы стимулируют меланогенез. Также следует иметь виду, что механизм имеет два варианта: меланоцитоз – повышение содержания меланина при увеличении численности функционирующих меланоцитов кожи, а также меланоз – увеличение синтеза меланина без роста количества меланоцитов. При этом оба варианта могут присутствовать одновременно.

Кроме того, к меланогенезу имеют отношение женские половые гормоны эстроген и прогестерон, стероиды коры надпочечников, тиреотропные гормоны, а также продуцируемый средней долей гипофиза альфа-меланотропин (α-MSH). Данный гормон в ответ на ультрафиолетовый свет также вырабатывают и секретируют меланоциты кожи, где он увеличивает синтез меланина.

Избыток гормонов щитовидной железы активирует рост меланоцитов, а эстроген и прогестерон могут стимулировать пролиферацию меланоцитов и индуцировать меланогенез, повышая содержание меланина в коже с последующей гиперпигментацией.

Точный патогенез поствоспалительной гиперпигментации пока до конца не понятен, но его связывают как с причиной воспалительного процесса и его хроническим и/или рецидивирующим характером, так и с повреждением базальной мембраны эпидермиса. Вероятно, гиперпигментация вызвана не только усиленным меланогенезом, но и аномальным распределением вырабатываемого меланина, когда базальные кератиноциты не удерживают меланоциты, и те, перемещаясь выше, вызывают спонтанную пигментацию в самом верхнем слое кератиноцитов.

При болезни Аддисона гиперпигментация является цепочкой патологических гормональных факторов: недостаточный уровень выработки стероидов корой надпочечников → повышенное производство адренокортикотропного гормона (АКТГ) → увеличение биосинтеза альфа-меланотропина→ экспрессия альфа-MСГ рецепторов меланоцитов кожи MC1 → повышение активности меланоцитов и дополнительный синтез меланина. [6]

Так объясняются и кожные проявления при синдроме Кушинга.

Симптомы

Отдельные разновидности очаговой гиперпигментации включают имеющие овальную форму плоские коричневые пятна на теле с четко очерченным краем, окруженные нормальной на вид кожей – лентиго. Простое лентиго представляют собой доброкачественную гиперплазию меланоцитов с линейным характером распространения: гиперплазия ограничивается слоем клеток непосредственно над базальной мембраной эпидермиса, где обычно находятся меланоциты.

Небольшие коричневые пятна на теле пожилых – это солнечное лентиго, которое называют сенильным лентиго, старческими пятнами, а также печеночными пятнами, хотя они никакого отношения к заболеваниям печени не имеют: просто у них схожий с печенью цвет (от коричневого до темно-коричневого).  С возрастом количество таких пятен увеличивается, они могут группироваться – особенно на участках, подвергающихся многократному воздействию ультрафиолетового облучения (на тыльной стороне рук, верхней части ступней, лице, плечах и верхней части спины).

Коричневые пятна на теле у женщин

Пигментные пятна во время беременности – мелазма или пятна хлоазмы (chloasma gravidarum) или «маска беременности» – связаны с повышением уровня женских половых стероидов эстрогена и прогестерона, а также альфа-меланотропина (α-MSH). В период беременности уровень α-MSH повышается, практически поддерживая достаточный уровень необходимого для лактации пролактина. Пятна всех оттенков коричневого цвета с неровными границами локализуются на тех участках тела, которые больше всего подвергаются воздействию солнечных лучей. [7]

Кроме того, мелазма появляется у женщин, принимающих пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) с эстрогеном или проходят заместительную гормональную терапию.

Эпидермальная мелазма возникает из-за увеличения количества меланина в супрабазальных слоях эпидермиса, а дермальная – при избытке пигмента в макрофагах дермы.

Коричневые пятна на теле у мужчин

Такие пятна у мужчин могут быть:

  • коричневыми плоскими родинками (невусами), которые располагаются в любом месте на коже. УФ на них не действует, они не увеличиваются в размерах и не темнеют;
  • невусом Беккера, который в подростковом возрасте появляется на плече, передней поверхности грудном клетки или на спине в виде большого коричневого пятна с последующим его оволосением; [8]
  • лентиго – буро-коричневыми пятнами, которые увеличиваются с годами.

А у мужчин с гипергидрозом (повышенным потоотделением) при контакте с продуктами перегонки нефти или каменного угля – под влиянием тепла и света – могут появляться коричневые пятна на теле от пота. Это симптом пигментного контактного дерматита (неэкзематозной формы контактного дерматита), который называют токсической меланодермией Гофмана-Габермана.

У ребенка коричневые пятна на теле

У детей в возрасте нескольких месяцев бывают пятнисто-папулезные высыпания (на любой части тела), обусловленные пигментной крапивницей (кожным мастоцитозом). Красно-коричневые, желто-коричневые и коричневые пятна похожие на родинки на теле вызывают зуд; с течением времени пятен становится больше, но зудят они меньше, а к подростковому возрасту большинство пятен исчезают. Пигментная крапивница обусловлена чрезмерным количеством тучных клеток в коже – мастоцитов, которые при трении, воздействии тепла и любом другом раздражении продуцируют инициирующий аллергические реакции немедленного типа гистамин, вызывающий зуд. Как выяснилось, патогенез большинства случаев пигментной крапивницы связан с точечной мутацией гена одной из аминокислот трансмембранного белка CD117.

Мелкие коричневые пятна на теле могут быть симптомом наследственной пигментной ксеродермы. [9] А для болезни Реклингхаузена характерно наличие на туловище значительного количества гладких светло-коричневых (цвета «кофе с молоком») мелких пятен овальной формы. По мере роста ребенка растет количество и размер пятен. [10]

Круглые коричневые пятна на теле – это, чаще всего, родинки (или невусы). Подробнее читайте:

Маленькие коричневые пятна на теле и лице – веснушки – также результат воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей с увеличением меланина в эпидермальном слое кожи. 

Большие коричневые пятна на теле могут быть врожденными меланоцитарными невусами. У людей с ослабленной иммунной системой ВГЧ-8 (вирус герпеса человека 8 типа) может вызвать форму рака с развитие атипичных клеток вокруг лимфатических узлов и кровеносных сосудов, называемую саркомой Капоши. И при этом заболевании могут появляться поражения кожи: разные по величине пятна фиолетового и красного цвета, а также большие коричневые пятна на теле. А большие пятна цвета «кофе с молоком» наблюдаются у людей с туберозным склерозом.

В большинстве случаев выступающие коричневые пятна на теле представляют собой интрадермальные или выпуклые родинки, они же – эпидермо-дермальные невусы. Также это могут быть бородавчатые или веррукозные невусы.

Гиперпигментированные зудящие бляшки с волнистой поверхностью и не имеющие четких границ пятна коричневые на спине (между лопатками) – симптомы первичного макулярного кожного амилоидоза (отложения в дерме фибриллярного белка амилоида).

Коричневые пятна на ногах могут быть признаком пурпуры пигментной прогрессирующей – гемосидероза кожи или болезни Шамберга, а также связанного с хронической венозной гипертензией акроангиодерматита. [11]

Также читайте:

Диагностика коричневых пятен на теле

В ходе диагностики проводится тщательный осмотр пациентов и анамнез – с выяснением всех принимаемых лекарственных средств.

Инструментальная диагностика в дерматологии проводится с использованием:

Требуются такие анализы, как клинический анализ крови, анализ на иммуноглобулины (IgG, IgМ, IgА), на уровень гормонов, анализ на герпес и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить мелазму от поствоспалительной и лекарственной гиперпигментации, а лентиго – от веснушек и т.д.

Лечение коричневых пятен на теле

Учитывая широкий спектр причин появления макулярной гиперпигментации, лечение должно включать препараты, направленные на терапию основного заболевания. К слову, веснушки и родинки, как и солнечное лентиго пожилого возраста не являются кожным заболеванием.

Как убрать коричневые пятна на теле? Подробная информация в статьях:

Какой нужен крем от коричневых пятен на теле, читайте в публикациях:

Физиотерапевтическое лечение включает химический пилинг, лазерную и криотерапию.

Применяется фитотерапия – лечение травами: отварами, настоями и экстрактами, таких растений, как ромашка лекарственная (цветки), петрушка огородная (зелень), одуванчик обыкновенный (листья), календула лекарственная (цветки), солодка лекарственная (корень).

В отдельных случаях применяют и хирургическое лечение, подробнее см.:

Осложнения и последствия

Если коричневое пятно на теле растет, специалисты считают это независимым фактором риска развития меланомы.

Профилактика

В качестве профилактических мер дерматологи рекомендуют избегать солнечных луче в разгар дня и применять солнцезащитные средства.

Прогноз

Возникающая при беременности мелазма или хлоазма обязательно проходит время после родов, правда не сразу. У некоторых пациентов с течением времени коричневые пятна на теле также могут спонтанно исчезнуть, но это не касается старческих лентиго, случаев с проблемами эндокринной системы, а также синдромальных состояний.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.