Диплопия: бинокулярная, монокулярная

Бывают разные виды диплопии. При смещении зрительных осей двоение исчезает при закрытии одного из глаз, но при наличии офтальмологических проблем (патологий хрусталика, роговицы или сетчатки глаза) отмечается монокулярная диплопия – двоение, возникающее при взгляде одним глазом. Но когда пациенты с монокулярной диплопией любой этиологии закрывают пораженный глаз, они видят одно изображение.

Двоение в обоих глазах – бинокулярная диплопия – происходит, когда получаемые двумя глазами изображения не полностью совпадают, смещаясь относительно друг друга. Такое смещение может возникать внезапно как следствие поражения сосудов при инсульте, а постепенное прогрессирование патологии характерно для компрессионного поражения любого из краниальных глазодвигательных нервов. При этом, изображение перестает удваиваться, если человек закрывает один глаз.

В зависимости от плоскости смещения диплопия может быть вертикальной, горизонтальной и наклонной (косой и торсионной).

Двоение в вертикальной плоскости – вертикальная диплопия/диплопия при взгляде вниз – является результатом паралича или поражение блокового (IV) нерва, который иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (m.obliquus superior). Нередко она наблюдается при миастении, гипертиреозе, локализованном в орбите глаза новообразовании, надъядерных поражениях. А в случае травмы орбиты глаза отрицательное давление в околоносовых пазухах может оказывать компрессионное воздействие на нижнюю стенку глазницы, захватывая нижнюю прямую мышцу глаза, что приводит к вертикальной диплопии с неспособностью поднять пораженный глаз вверх – то есть при взгляде вниз. А вот повреждение отводящего (VI) черепного нерва вызывает диплопию при боковом взгляде.

Особенность горизонтальной диплопии, которой страдают многие пациенты с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом – проявление только после длительного наблюдения близко расположенных объектов. Происхождение данного вида двоения чаще всего связано тоже с параличом VI нерва и нарушением иннервации боковой прямой мышцы (m. rectus lateralis), приводящим к эзотропии (сходящемуся косоглазию); с недостаточностью дивергенции в пожилом возрасте, идиопатической неспособностью выровнять глаза при фокусировке на близких объектах (недостаточностью конвергенции) у детей и взрослых; с латеральным медуллярным синдромом – поражением расположенного в стволе мозга среднего нервного пучка (отвечающего за координацию движения глаз) и с сопряженным нарушением бокового взгляда – межъядерной офтальмоплегией.

Косая и торсионная диплопия (с наклонным двоением) связана с парезом верхних и нижних прямых мышц и латеральным медуллярным синдромом, первичной опухолью орбиты, нейропатией глазодвигательного (III) нерва, синдромом Парино или Миллера-Фишера. У пациентов с такой диплопией наблюдается наклон головы в противоположную сторону.

Преходящая диплопия (прерывистая) возникает у пациентов в состоянии катаплексии, при алкогольном опьянении, применении некоторых лекарств; при травмах головы, например, сотрясении мозга. А стойкая диплопия (бинокулярная) развивается при смещении макулы или fovea centralis, у пациентов с изолированным поражением III краниального нерва или декомпенсированным врожденным параличом IV нерва.

Двоение, связанное с расстройством фузии – процесса центрального и периферического сенсорного слияния, то есть объединения изображений с каждого глаза в одно – определяется как сенсорная диплопия.

В случаях, когда горизонтальные оси глаз не совпадают, изображения левого и правого глаза могут «меняться» местами, и это бинокулярная перекрестная диплопия.