Гиппокамп

Заболевания гиппокампа и их симптомы

Специалисты относят гиппокамп к достаточно уязвимым структурам мозга, его повреждения (в том числе, при черепно-мозговых травмах) и связанные с ним заболевания могут вызывать различные симптомы – неврологические и психические.

Современные методы нейровизуализации помогают выявить морфометрические изменения гиппокампа (его объема), которые имеются при гипоксическом повреждении и определенных заболеваниях головного мозга, а также при его редукционных деформациях.

Важным клиническим признаком считается асимметрия гиппокампов, так как, предположительно, левый и правый гиппокамп при старении поражаются по-разному. По данным некоторых исследований, в эпизодической вербальной памяти (речевом воспроизведении воспоминаний) основную роль играет левый гиппокамп, а в консолидации пространственной памяти – правый. Согласно измерения, у людей старше 60-ти лет разница их объемов составляет 16-18%; с возрастом она увеличивается, и по сравнению с женщинами у мужчин асимметрия более выражена. [16]

Незначительное уменьшение гиппокампа, происходящее с возрастом, считается нормальным: атрофические процессы в медиальной височной доле и энторинальной коре начинают происходить ближе к седьмому десятку лет. Но значительное сокращение размеров «морского конька» мозга повышает риск развития деменции, ранние симптомы которой проявляются короткими эпизодами потери памяти и дезориентацией. Подробнее в статье – Симптомы деменции

Намного более выражена редукция гиппокампа при болезни Альцгеймера. Однако пока неясно, является ли это результатом данного нейродегенеративного заболевания или же служит предпосылкой для его развития. [17]

Согласно исследованиям, у пациентов с генерализованным депрессивным расстройством и стрессовыми расстройствами посттравматической этиологии наблюдается двустороннее и одностороннее уменьшение объема гиппокампа – на 10-20%. Длительная депрессия также сопровождается снижением или нарушением нейрогенеза в гиппокампе. [18] Как утверждают нейрофизиологи, это происходит из-за повышенного уровня кортизола. Данный гормон усиленно продуцируется и высвобождается корой надпочечников в ответ на физический или эмоциональный стресс, и его избыток негативно влияет на пирамидные нейроны гиппокампа, ухудшая долговременную память. Именно из-за высокого уровня кортизола гиппокамп уменьшается у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга. [19], [20]

• Читайте также – Симптомы стресса

Сокращение числа или альтерация нервных клеток гиппокампа также может быть связана с воспалительными процессами (нейровоспалением) в височной доле мозга (к примеру, при бактериальном менингите, при вызываемом вирусом простого герпеса типа I или II энцефалите) и длительной активацией микроглии, иммунные клетки которой (макрофаги) высвобождают провоспалительные цитокины, протеиназы и другие потенциально цитотоксические молекулы.

Объем данной церебральной структуры может сокращаться у пациентов с глиомами головного мозга, поскольку опухолевые клетки продуцируют во внеклеточное пространство нейромедиатор глутамат, избыток которого приводит к гибели нейронов гиппокампа.

Кроме того, целым рядом исследований с МРТ-волюметрией гиппокампа зафиксировано его уменьшение при черепно-мозговых травмах, эпилепсии, умеренных когнитивных нарушениях, болезнях Паркинсона и Хантингтона, шизофрении, синдромах Дауна и Тернера. [21]

Недостаточность питания нервной ткани – гипотрофия гиппокампа – может иметь ишемическую этиологию после перенесенных инсультов; при наркотической зависимости, в частности, опиоидной, наблюдается гипотрофия, обусловленная с нарушениями метаболизма дофамина психоактивными веществами.

Нарушения, вызванные недостатком определенных элементов, оказывают влияние на трофику нервной ткани всей гиппокамповой формации, негативно отражаясь на функционировании ЦНС. Так, витамин В1 или тиамин и гиппокамп связывает тот факт, что в случаях хронического дефицита данного витамина нарушаются процессы формирования кратковременной памяти. Оказалось, что при недостатке тиамина (риск которого повышен у алкоголиков) в зубчатой извилине и полях гиппокампа CA1 и CA3 может уменьшаться численность пирамидных нейронов и плотность их афферентных отростков, из-за чего и происходят сбои в передаче нервных импульсов. [22], [23] Длительная тиаминовая недостаточность способна вызвать синдром Корсакова.

Прогрессирующее снижение объема нервной ткани с потерей нейронов – атрофия гиппокампа – происходит практически при тех же заболеваниях, включая болезни Альцгеймера и Иценко-Кушинга. Факторами риска ее развития считаются сердечно-сосудистые заболевания, депрессия и стрессовые состояния, эпилептический статус, сахарный диабет, артериальная гипертензия, [24] ожирение. А симптомы включают потерю памяти (при болезни Альцгеймера – до антероградной амнезии), [25], [26] сложности с выполнением знакомых процессов, пространственным определением и вербальным выражением. [27]

При нарушении структурной организации клеток полей Аммонова рога и области субикулюма и утраты части пирамидных нейронов (атрофии) – с расширением интерстиция и пролиферацией клеток глии (глиозом) – определяется склероз гиппокампа – мезиальный склероз гиппокампа, мезиальный темпоральный или мезиальный височный склероз. Склероз отмечается у пациентов с деменцией (обусловливая потерю эпизодической и долговременной памяти), а также приводит к височной эпилепсии. [28] Иногда она определяется как лимбическая височная или гиппокампальная, то есть, эпилепсия гиппокампа. Ее развитие связывают с потерей тормозных (ГАМКергических) интернейронов (что снижает способность фильтровать афферентные сигналы энторинальной коры и приводит к гипервозбудимости), нарушением нейрогенеза и разрастанием аксонов гранулярных клеток зубчатой звилины. Дополнительная информация в статье – Эпилепсия и эпилептические припадки – Симптомы

Как свидетельствует клиническая практика, опухоли гиппокампа редко обнаруживаются в данной церебральной структуре, и в большинстве случаев это ганглиоглиома или дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль – медленно растущее доброкачественное глионейрональное новообразование, состоящее, в основном, из глиальных клеток. Чаще всего возникает в детстве и молодом возрасте; основные симптомы – головная боль и трудноизлечимые хронические судороги.

Врожденные аномалии гиппокампа

При таких пороках развития коры головного мозга, как фокальная корковая дисплазия, гемимегалэнцефалия (одностороннее увеличение церебрального кортекса), шизэнцефалия (наличие аномальных корковых расщелин), полимикрогирия (уменьшение извилин), а также сопровождаемая судорогами и зрительно-пространственными нарушениями перивентрикулярная узловая гетеротопия, отмечается уменьшение гиппокампа.

Аномальное увеличение миндалевидного тела и гиппокампа было выявлено исследователями при наличии синдрома раннего детского аутизма. Двустороннее увеличение гиппокампа наблюдается у детей с лиссэнцефалией головного мозга, аномальным утолщением извилин (пахигирией) или с подкорковой ламинарной гетеротопией – удвоением коры головного мозга, проявлением которой являются эпилептические припадки. Больше информации в материалах:

• Пороки развития головного мозга
• Дисгенезии головного мозга

Связанная с недоразвитием головного мозга гипоплазия гиппокампа, а часто и мозолистого тела, выявляется у новорожденных с тяжелой энцефалопатией при мутации гена WWOX, кодирующего фермент оксидоредуктазу. Эта врожденная аномалия, приводящая к ранней смерти, проявляется отсутствием спонтанных движений у младенца и реакции на зрительные раздражители, а также судорогами (которые появляются через несколько недель после рождения).

Инверсия гиппокампа – изменение его анатомического положения и формы – также представляют собой порок внутриутробного развития собственно гиппокампа (Cornu Ammonis), формирование которого из складок серого вещества архикортекса завершается к 25-й неделе беременности.

Неполная инверсия гиппокампа, а также мальротация гиппокампа или инверсия гиппокампа с мальротацией представляет собой формирование гиппокампа шаровидной или пирамидальной формы, который чаще наблюдается в левой височной доле – с уменьшение размера. Могут наблюдаться морфологические изменения в близлежащих бороздах. Аномалия выявляется у пациентов с судорогами и без них, при наличии других внутричерепных дефектов и в случаях их отсутствия.

Врожденную аномалию представляет собой и киста гиппокампа – заполненная спинномозговой жидкостью небольшая полость (ограниченное тонкой стенкой расширенное периваскулярное пространство) округлой формы. Остаточные кисты гиппокампа, синоним – ремнантные кисты борозды (Sulcus hippocampalis), образуются при неполной инволюции эмбриональной трещины гиппокампа в период внутриутробного развития. Характерная локализация кист – сбоку на вершине гиппокампальной борозды, между Cornu Ammonis и Gyrus dentatus. Они никак себя не проявляют и чаще всего обнаруживаются случайно при рутинных МРТ-исследованиях мозга. По некоторым данным, их выявляют почти у 25% взрослых.

Гиппокамп и коронавирус

С начала распространения covid-19 врачи отмечают у многих выздоровевших пациентов забывчивость, состояние тревоги, депрессивное настроение, часто слышат жалобы на «туман в голове» и повышенную раздражительность.

Известно, что вызывающий covid-19 коронавирус проникает в клетки через рецепторы в обонятельной луковице (Bulbus olfactorius), что проявляется таким симптомом, как аносмия или потеря обоняния.

Обонятельная луковица связана с гиппокампом, и, как утверждают исследователи нейродегенеративных заболеваний Alzheimer’s Association, его поражением обусловлены когнитивные нарушения, наблюдаемые у пациентов с covid-19, в частности, проблемы с кратковременной памятью.

Недавно было сообщение о намерениях в ближайшее время начать крупномасштабное исследование воздействия коронавируса на мозг и причин снижения когнитивных функций, в котором примут участие ученые почти из четырех десятком стран – под техническим руководством и при координации ВОЗ.

Читайте также – Коронавирус задерживается в головном мозге даже после выздоровления

Диагностика заболеваний гиппокампа

Основные методы диагностики заболеваний, связанных с теми или иными повреждениями структур гиппокампа, включают исследование нервно-психической сферы, магнитно-резонансную и компьютерная томография мозга.

Врачи предпочитают визуализировать гиппокамп на МРТ: со стандартными T1-взвешенными сагиттальными, корональными, диффузионно-взвешенными аксиальными изображениями, T2-взвешенными аксиальными изображениями всего мозга, а также Т2-взвешенными корональными изображениями височных долей. Чтобы выявить патологические изменения полей собственно гиппокампа, зубчатой или парагиппокампальной извилин, применяют МРТ на 3Т; может потребоваться МРТ и с более высоким полем. [29]

Также проводится: допплерография сосудов головного мозга, ЭЭГ – энцифалография головного мозга.

Подробности в публикациях:

• Эпилепсия – Диагностика
• Депрессивное расстройство – Диагностика

Лечение заболеваний гиппокампа

Врожденные аномалии гиппокампа, связанные с недоразвитием и редукционными деформациями головного мозга, вылечить невозможно: дети обречены на инвалидность из-за нарушений когнитивных функций разной степени выраженности и связанных с ними поведенческих расстройств.

Как лечатся некоторые из перечисленных выше заболеваний. читайте в публикациях:

• Эпилепсия – Лечение
• Деменция при болезни Альцгеймера – Лечение
• Новые методы лечения болезни Альцгеймера
• Лечение депрессии
• Витамины для мозга

В случаях, когда противосудорожные, то есть, противоэпилептические лекарства не справляются с приступами при мезиальной височной эпилепсии, [30] прибегают к крайней мере – хирургическому лечению.

Операции включают: гиппокампэктомию – удаление гиппокампа; ограниченную или расширенную эктомию эпилептогенных зон (резекцию или иссечение пораженных структур); височную лобэктомию с сохранением гиппокампа; селективную резекцию гиппокампа и миндалины (амигдало-гиппокампэктомию). [31]

Согласно зарубежной клинической статистике, в 50-53% случаев после операции эпилептические приступы у пациентов прекращаются, у 25-30% прооперированных приступы бывают 3-4 раза в течение года.

Как тренировать гиппокамп?

Поскольку гиппокамп (его зубчатая извилина) – одна из немногих церебральных структур, где происходит нейрогенез или нервная регенерация – образование новых нейронов, то на процесс ухудшения памяти (при условии лечения основного заболевания) могут положительно повлиять упражнения.

Доказано, что аэробные спортивные упражнения и любая посильная физическая активность (и особенно в преклонном возрасте) способствуют выживанию нейронов и стимулируют образование новых нервных клеток гиппокампа. Кстати, упражнения снижают стресс и улучшают состояние при депрессии. [32], [33], 

Кроме того, тренировать гиппокамп помогает когнитивная стимуляция, то есть умственные упражнения: заучивание наизусть стихов, чтение, разгадывание кроссвордов, игра в шахматы и т.п.

Как увеличить гиппокамп, ведь в пожилом возрасте он становится меньше? Проверенное исследователями средство – физические упражнения, благодаря которым увеличивается перфузия гиппокампа, и образование новых клеток нервной ткани идет активнее.

Как восстановить гиппокамп после стресса? Заниматься медитацией осознанности, которая представляет собой практику тренировки ума, направленную на замедление бегающих мыслей, освобождение от негатива и достижение спокойствия для ума и тела. Как показали результаты исследования одного из восточноазиатских университетов, медитация способствует снижению уровня кортизола в крови.