^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Гинекологические болезни (гинекология)

Медицинский эксперт статьи

Профессор Адриан ШУЛЬМАН
Акушер-гинеколог, репродуктолог

Новые публикации

Кровянистые выделения после месячных

, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.10.2024
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У женщин фертильного возраста в норме кровянистых выделений между менструациями быть не должно. Их наличие рассматривается как гинекологическая патология и предпосылка к проведению обследования, хотя на самом деле в большинстве случаев кровянистые выделения после месячных могут быть вызваны вполне безобидными причинами.

Выделения между менструациями должны выглядеть как прозрачная слизистая масса без следов крови, не обладающая запахом и не раздражающая влагалище. К середине цикла эта масса густеет и становится более обильной, а ко времени новой менструации она становится еще более вязкой и может приобрести слабый кисловатый запах. Кстати, продолжительность менструации должна быть от трех до семи дней, средние кровопотери составляют 250 мл, кровь — алая, к концу коричневатая, допускается небольшое количество сгустков, предварительная и заключительная «мазня» отсутствует.

Но это о норме. Тем не менее, примерно у трети фертильных женщин наблюдаются кровянистые выделения в межменструальный период, не всегда вызванные патологическими причинами, но такого понятия как норма кровянистых выделений после месячных не существует. Можно предположить, что отсутствие боли, запаха, обильности — это положительные признаки. В принципе, так, но только по внешним показателям стопроцентную гарантию благополучия ни один врач не даст.

Причины кровянистых выделений после месячных

Кровянистые выделения после месячных как вариант нормы могут появиться вследствие:

Патологические причины появление на белье следов крови включают:

  • воспаления репродуктивных органов инфекционного и неинфекционного происхождения;
  • травмы влагалища;
  • новообразования женских половых органов;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • дефицит железа и/или витаминов группы В;
  • возможная внематочная беременность.

Факторы риска

  1. Гормональная и/или внутриматочная контрацепция.
  2. Бурный грубый секс.
  3. Заболевания половой сферы различного генеза.
  4. Колебания гормонального фона — физиологические, медикаментозные, вызванные стресс-факторами.
  5. Недавно перенесенные гинекологические манипуляции.
  6. Наличие эндокринологических заболеваний, системных коллагенозов, болезней системы кроветворения.
  7. Беременность — естественно, не болезнь, однако, может способствовать появлению несвоевременных кровянистых выделений.

Патогенез

Триггеры развития патогенетического механизма, приводящего к появлению кровянистых выделений после месячных разнообразные, но результатом их действия должны быть:

  • гормональный дисбаланс, который организм принимает за сигнал к внеочередному отторжению истощенного эндометрия;
  • новообразования матки, ее шейки и придатков, развитие которых приводит к растяжению, например, внутренней оболочки матки и разрыву сосудов, которыми она густо пронизана, что приводит к возникновению кровотечения (правда, не стоит забывать, что эти опухоли гормонозависимые и их «ноги растут» из первого пункта);
  • разжижение крови (сниженный показатель тромбоцитов);
  • травмирование влагалища, матки ятрогенного или случайного происхождения.

Эпидемиология

Как часто встречаются кровянистые выделения именно после месячных неизвестно. Медицинская статистика учитывает количество аномальных маточных кровотечений разной интенсивности и в разное время в целом. В структуре причин, побуждающих обратиться к специалисту за помощью, жалобы на кровянистые влагалищные выделения составляют примерно 10%. Причем количество обращений с данной гинекологической проблемой увеличивается с возрастом пациенток. Если до 35 лет на наличие межменструальных кровянистых выделений жалуется каждая четвертая пациентка, то в возрастной группе 35-49 лет с этой проблемой обращаются 35-55% женщин. Среди пациенток, утративших способность к деторождению, выделения со следами крови встречаются у большинства (55-60%) женщин, которые обращались с гинекологическими патологиями.

Формы

Первые признаки наличия следов крови в межменструальных выделениях еще не повод для паники, но и полностью игнорировать такой «звоночек» не следует. Самостоятельно себе диагноз поставить невозможно, но проанализировать предшествующие события и понаблюдать за собой может каждая женщина. Однократные нарушения, как правило, не являются признаком патологии, но если событие повторяется из месяца в месяц, необходимо пройти обследование.

Кровянистые выделения через день после месячных могут быть просто их продолжением. Спровоцировать такие выделения может бурно проведенная ночь, сильные переживания, перегрев или высокая физическая активность. В данных случаях «помажет» день-другой и пройдет. Разовая ситуация не должна вызывать особого беспокойства.

Стресс, смена часовых поясов, нервное или физическое перенапряжение могут вызвать и более длительные нарушения менструального цикла. Дифференцировать же такие причины от более серьезных патологий можно только после обследования.

Регулярное появление следов крови через день после месячных — уже повод обследоваться. Особенно, если имеются еще и другие симптомы: боль, зуд, лихорадка, слабость, гипотония; если кровь в выделениях появляется ежедневно, например, в течение нескольких дней, или интенсивность выделений усиливается.

Кровянистые выделения через 1, 2 недели после месячных могут быть вызваны овуляцией, поскольку она наступает не всегда в самой середине цикла, ее начало можно рассчитать. Длина фазы цикла до овуляции варьируется в зависимости от его длины, вторая фаза длится 14 дней у всех. Поэтому у женщин с коротким циклом (21 день) кровянистые выделения через неделю после окончания менструации совпадают с началом овуляции и могут носить вполне безобидный характер. Если прошло уже две недели после месячных, то это вообще достаточно распространенный овуляторный период. Обычно такие выделения небольшие сукровичные или коричневатые, могут быть и более выраженные, яркого цвета, даже могут быть небольшие сгустки и сопутствующие ноющие боли внизу живота. Но, в любом случае, такие симптомы наблюдаются недолго, один-два дня. Если же кровянистые выделения усиливаются, не проходят, у них появляется неприятный запах, пена, бели, гной, тут уж надо, не откладывая, идти к врачу.

Через неделю после окончания менструации опять появляются кровянистые выделения при ановуляции, то есть при отсутствии овуляции. На возможность этого дополнительно указывает привычно нестабильный менструальный цикл.

Количественная характеристика как обильные или скудные кровянистые выделения после месячных ни о чем не говорит как пациентке, так и врачу. Во-первых, оценка количества субъективна, во-вторых, имеет большое значение продолжительность события и сопутствующие симптомы. Темные, коричневые, розовые мажущие выделения без болей, одноразовые и непродолжительные могут быть, в основном, достаточно безобидными. Особенно если женщина начала применять гормональную контрацепцию или поставила внутриматочное устройство. Если же состояние так и не стабилизировалось по прошествии нескольких месяцев, метод контрацепции надо менять.

Вместе с тем, такие небольшие и недолговременные симптомы могут говорить о наличии полипов шейки / полости матки, эрозии шейки матки (эти патологии квалифицируются как предрак!), а также о начальной стадии развития злокачественной опухоли. Более выраженные симптомы появятся потом, по мере развития опухолевого процесса.

Темные или розовые выделения после месячных с запахом чаще всего являются симптомом воспалительного процесса. Коричневые или сукровичные прожилки в белой творожистой массе с кисловатым запахом говорят о наличии кандидоза влагалища, в зеленовато-серой с рыбным запахом — о дисбактериозе влагалищной слизистой оболочки, в желтовато-зеленой — о наличии бактериальной инфекции, в пенистой — об острой стадии трихомониаза. Сукровичные выделения с неприятным запахом характерны для эндометрита или эндоцервицита, слизистые с кровянистыми прожилками могут быть при эрозии шейки матки. Почти всегда перечисленные выделения вызывают зуд во влагалище. Кроме того, в чистом виде инфекции встречаются редко, как правило, они сочетанные, и на фоне воспалений нередко образуются полипы, развивается эндометриоз.

Кровянистые выделения после месячных и тянет живот могут быть симптомами хронического эндометрита или эндометриоза, гиперплазии эндометрия, миомы матки, полипоза, внематочной беременности, предвестниками раннего выкидыша. Выделения со сгустками крови наблюдаются при плохой свертываемости, новообразованиях, наличии внутриматочного устройства.

После месячных кровянистые выделения после секса могут быть следствием повреждения стенки влагалища. Из микротрещинок выходит небольшое количество свежей крови. Такая же клиническая картина после полового акта может быть при наличии эрозии шейки матки или полипа шейки матки, воспаления цервикального канала.

Кровянистые выделения после овуляции и до месячных, алые или сукровичные характерны для заболеваний эндометрия, так же кровить может и эрозия шейки матки. Их может вызывать гипотиреоз и другие эндокринологические патологии. Хотя нередко все упомянутые состояния, особенно вначале, протекают совершенно бессимптомно.

Достаточно долго (около месяца) кровянистые выделения могут наблюдаться после гинекологических вмешательств — аборта, диагностического соскоба. Однако если к ним присоединяется гной и болезненность, то необходимо срочно обращаться за помощью.

Любые кровянистые выделения после месячных считаются потенциальной патологией и могут быть симптомом серьезного заболевания, поэтому не стоит их игнорировать, особенно, если их появление не является одноразовым событием. Не стоит затягивать визит к врачу, если кровянистые выделения после месячных сопровождаются:

  • тазовыми болями;
  • болью внизу живота, иррадирующей в ногу;
  • лихорадочным состоянием;
  • упадком сил.

К кому обратиться?

Гинеколог

Диагностика кровянистых выделений после месячных

Кровянистые выделения после месячных не относятся к редкостной симптоматике, а причины, их вызвавшие, весьма разнообразны. Наличие следов крови в выделениях не всегда говорит о серьезной патологии, но чтобы ее исключить, необходимо провести обследование лабораторными и инструментальными методами. Для выяснения причины обычно требуется время. В первую очередь пациентку опрашивают с целью сбора анамнеза и проводит гинекологический осмотр, во время которого врач берет мазок из влагалища и отправляет его в лабораторию для проведения культурологического и цитологического исследования. Пациентке назначают общеклинические анализы мочи и крови, при необходимости — биохимию крови, коагулограмму, определяют уровень содержания половых гормонов, гормонов щитовидной железы. Могут быть назначены и другие анализы, а также консультации профильных специалистов.

Наиболее часто пациенткам с проблемой кровянистых выделений после месячных назначается следующая инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование половых органов, видеокольпоскопия, гистероскопия полости матки, магниторезонансная томография органов малого таза. Может быть назначено диагностическое выскабливание цервикального канала или полости матки с забором материала для гистологического исследования.

По результатам осмотра и данных инструментальных исследований проводится дифференциальная диагностика, последовательно исключая наиболее опасные состояния.

Лечение кровянистых выделений после месячных

В домашних условиях останавливать межменструальное кровотечение не рекомендуется. Необходимо обратится к врачу, поскольку принимать кровоостанавливающие и гормональные препараты без контроля врача категорически не рекомендуется.

Врач при назначении лечения будет руководствоваться результатами обследования. Если у женщины существенные кровопотери, анемия, то независимо от диагноза ей назначат кровоостанавливающие средства и препараты, способствующие восстановлению состава крови. Это могут быть витаминные, минеральные, белковые и железосодержащие комплексы.

Для восстановления нормального гормонального фона проводится терапия эстрогенами, прогестеронами и их различными сочетаниями. Для прекращения обильных кровянистых выделений может быть назначен окситоцин, повышающий сократительную способность матки.

При медикаментозных кровотечениях вызвавший их препарат отменяется или корректируется его доза, подбирается альтернативный метод предохранения от нежелательной беременности.

Когда обнаружена не гинекологическая патология, вызвавшая межменструальные кровянистые выделения, лечат основное заболевание, параллельно компенсируя кровопотери и устраняя нарушение гормонального баланса. Если выделения вызваны длительной бессонницей, сильным стрессом, пациентке назначают успокоительные средства.

Воспалительные заболевания неинфекционного происхождения и заболевания, передающиеся при сексуальных контактах, лечат консервативно. В зависимости от результатов обследования и обнаруженных причин назначается соответствующий курс лечения.

Если кровянистые выделения вызваны новообразованиями, прибегают к хирургическому лечению.

При обнаружении доброкачественных новообразований (полип шейки или полости матки, гиперплазия эндометрия) в первую очередь удаляется опухоль с выполнением диагностического выскабливания содержимого полости матки. Затем, после его гистологического исследования назначается индивидуальное консервативное лечение для профилактики повторного роста новообразования.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. Широко используется гистероскопия — эндоскопическая операция, проводимая под контролем компьютера, дающая возможность удалить только части слизистой с признаками доброкачественной патологии. Слизистая оболочка матки травмируется гораздо меньше, чем при классическом выскабливании. После гистероскопии пациентки восстанавливаются быстрее, но ее не используют, если есть подозрения на злокачественный процесс. В таком случае с помощью гистероскопа производится только диагностическая резекция.

При обширных поражениях внутренней слизистой оболочки матки может применяться электрохирургическая или лазерная абляция эндометрия, проще - выжигание эндометрия. Таким вмешательствам подвергают, как правило, пациенток, утративших способность к деторождению с длительными кровотечениями и/или с противопоказаниями к гормональной терапии. Пациенткам детородного возраста это вмешательство выполняют по строгим показаниям, поскольку после электроабляции эндометрий не подлежит восстановлению. Также применяется метод криодеструкции (вымораживание).

Если гистология показала наличие злокачественного изменения клеток полового органа, то показано, как правило, его удаление. К гинекологическому раку относят злокачественные новообразования тела матки, ее шейки и яичников. Объем операции зависит от степени распространенности процесса и локализации опухоли.

Молодым женщинам стараются максимально сохранить фертильность. Предпочтение во всех случаях отдается лапароскопическим операциям, как менее травматичным. В настоящее время многие клиники имеют возможность проводить тотальные лапароскопические эктомии. После хирургического вмешательства проводится химиотерапия и/или лучевая терапия по показаниям.

Осложнения и последствия

Если женщина следит за своим здоровьем и не игнорирует появление тревожащих симптомов, то серьезных последствий для здоровья быть не должно. Любое заболевание в ранней стадии лечить всегда легче, и результат лечения будет благоприятный.

Наличие крови во влагалище изменяет кислотно-щелочной баланс влагалища и его микрофлору — преобладающей становится условно-патогенная среда, что приводит к воспалительным заболеваниям и открывает ворота инфекциям.

В случае же регулярных и длительных кровянистых выделений без медицинского вмешательства могут развиться осложнения, связанные с кровопотерей (анемия), с гинекологическими и системными патологиями. Заболевания прогрессируют и не исключено развитие состояний, угрожающих сохранности детородной функции и даже жизни женщины.

Профилактика

  1. Профилактическое посещение гинекологического кабинета раз в год, если существует какое-либо хроническое заболевание половой сферы — раз в полгода.
  2. При возникновении проблемы — не откладывать визит к врачу надолго.
  3. Отказ от вредных привычек, которые являются онкогенным фактором.
  4. Полноценное питание.
  5. Посильная физическая активность, поддержание в норме веса тела.
  6. Ведение календаря отслеживания цикла менструаций.
  7. Соблюдение правил гигиены половой жизни.
  8. Стараться избегать стрессов, декомпенсации хронических заболеваний.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев, предполагающих консервативное лечение, кровянистые выделения после месячных устраняются без потери способности к деторождению. Прогноз для жизни благоприятный.

Даже своевременно диагностированное злокачественное новообразование можно вылечить полностью, хотя фертильность сохранить удается далеко не всегда. То же касается и доброкачественных образований. После оварио- или гистерэктомии, абляции можно жить вполне качественно, но способность к деторождению утрачивается.

Наименее благоприятный для жизни прогноз при раке эндометрия и распространенном онкопроцессе, захватывающем несколько органов.

Литература

  • Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. 
  • Савельева, Г. М. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.