^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Гинекологические болезни (гинекология)

Медицинский эксперт статьи

Профессор Адриан ШУЛЬМАН
Акушер-гинеколог, репродуктолог

Новые публикации

Кровянистые выделения в середине цикла

, медицинский редактор
Последняя редакция: 07.06.2024
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровянистые выделения в середине цикла отличаются от менструации, во-первых, несвоевременностью, во-вторых, степенью интенсивности, в третьих, продолжительностью. Как правило, это скудные розоватые или коричневатые мазки на белье, появляющиеся между менструациями, иногда — более интенсивные, но все равно не достигающие уровня менструального кровотечения.

Появление межменструальных кровянистых выделений нередко связаны с периодом овуляции, приемом гормональных препаратов, и не всегда являются сигналом о возникших серьезных нарушениях. Тем не менее, появление следов сукровицы, крови или кровотечения в середине цикла относят к потенциальным гинекологическим патологиям (метрорагиям). Поэтому стоит проанализировать данное событие, попытаться связать его с нововведениями в обычный распорядок жизни, например, применением нового контрацептива или отменой старого, желательно проконсультироваться с врачом, чтобы не упустить развития заболевания.

Причины кровянистых выделения в середине цикла

Рассмотрим причины появления следов крови на белье в период между менструациями.

  1. Переход на прием оральных контрацептивов — первые месяцы приема наблюдается так называемое прорывное кровотечение, преимущественно это мажущие кровянистые выделения, вызванные тем, что организм перестраивается под прием экзогенных гормонов. Действие данного ряда препаратов основано на ингибировании овуляционного цикла. Потом, если четко следовать схеме приема, симптомы исчезают, менструальный цикл стабилизируется, месячные становятся не такими обильными и не сопровождаются болевыми синдромами. Такие побочные эффекты ожидаемы и описаны в инструкции к популярным оральным контрацептивам: Регулон, Джес, Клайра.
  2. Применение других форм гормональной контрацепции — пластырей, имплантов, инъекций.
  3. Нарушение схемы применения гормональных противозачаточных средств, их отмена.
  4. Применение внутриматочных противозачаточных устройств, наиболее известным и применяемым из которых является спираль.
  5. Прием лекарственных препаратов — гормональных, тромболитиков, нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и некоторых других.
  6. Последствия гинекологических манипуляций, например, лазерное прижигание эрозии шейки матки, криодеструкция эндометрия, биопсия шейки матки, удаление полипов, резекция яичника, аборт и пр. О возможных межменструальных выделениях обычно пациентку предупреждает врач.
  7. Заместительная гормональная терапия.
  8. Неустановленной этиологии.

Кровянистые выделения в середине цикла могут быть вызваны причинами, требующими обследования и лечения. К ним относятся:

  1. Дисфункция яичников. Такой симптом свидетельствует о недостаточном уровне эстрогена, продуцируемого яичниками, который в норме в середине цикла должен быть высоким. Гипопродукция половых гормонов может быть вызвана как хроническим стрессом, неправильным пищевым поведением, так и опухолями яичников, поликистозом, эндокринными патологиями.
  2. Патологии тела и шейки матки (полипы, миома, гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования), ее придатков.
  3. Воспалительные процессы в органах малого таза, в том числе вызванные ИППП.
  4. Вагинальные травмы.
  5. Аномальные кровянистые выделения у будущей матери могут быть предвестниками выкидыша, нарушенной эктопической беременности, указывать на наличие плацентарного полипа, неправильное предлежание или отслоение плаценты, гибель плода, а также на наличие перечисленных выше заболеваний.

Факторы риска

Кровянистые выделения в межменструальный период могут быть спровоцированы не только гинекологическими патологиями, которые являются основными факторами, провоцирующими их появление. Некоторые системные заболевания также могут сопровождаться данным симптомом. К ним относятся:

Риск появления межменструальных выделений вырастает в периоды гормональной нестабильности: пубертатный, когда менструальный цикл еще не установился, и предменопаузы и ее начала, когда фертильность угасает, в период вынашивания ребенка. Даже неправильное пищевое поведение, длительное несбалансированное диетическое питание может вызвать появление сукровичных выделений в середине цикла. К не патологическим причинам относится также надрыв фолликулярной оболочки в период овуляции, имплантация эмбриона в слой миометрия.

Патогенез

Механизм появления метрорагий разнообразный и рассматривается в зависимости от причины, которая привела к возникновению патологического симптома. Однако, если не углубляться в патогенез исходных заболеваний, то прямое отношение к появлению несвоевременных кровянистых выделений имеет естественное нарушение функции яичников, связанной с продуцированием женских половых гормонов, или ее искусственное подавление. Такие органические патологии как миома, полип, эндометриоз, злокачественные опухоли женских половых органов, приводящие к появлению метрорагий, являются гормонозависимыми новообразованиями. Патологии яичников — непосредственные (воспаления, новообразования), вызванные эндокринологическими заболеваниями, естественно низкий гормональный фон при перестройке организма (менархе, климакс), приводят к недостаточной выработке гормонов эстрогена и прогестерона.

В норме перед овуляцией уровень эстрогена должен быть максимальным, что способствует оплодотворению яйцеклетки. После овуляции растет и уровень прогестерона, обеспечивающего благополучное протекание беременности. К концу цикла, если оплодотворения не произошло, концентрация гормонов снижается, слой эндометрия атрофируется и отторгается с определенным количеством крови (месячные). В случае гормональной недостаточности аналогичный процесс происходит и в середине цикла, недостаток гормонов приводит к истощению эндометрия, его атрофии и отторжению, что сопровождается кровянистыми выделениями в середине цикла.

У беременных женщин такой симптом может свидетельствовать об угрозе выкидыша. Кроме половых инфекций, патологий развития матки и генетической предрасположенности в патогенезе выкидыша большую роль играет гипофункция яичников, провоцирующая лютеиновую недостаточность.

При приеме препаратов, влияющих на продуцирование женских половых гормонов, (заместительная терапия, контрацепция) искусственно изменяется гормональный статус женщины — подавляется выработка эндогенного эстрогена и прогестерона. Происходят те же процессы, что и при естественном дефиците гормонов, разрешающиеся частичным отторжением эндометрия, особенно в начале приема, когда организм перестраивается в новых условиях (кровотечение прорыва), и после прекращения приема препарата (кровотечение отмены).

Прием препаратов, напрямую не связанный с гинекологическими проблемами, например, разжижающих кровь, может вызвать появление кровомазания в середине цикла. Антипсихотики, антидепрессанты и другие психотропные средства имеют такой побочный эффект как гиперпролактинемия, и, как следствие, повышается риск метрорагий.

Не всегда механизмы несвоевременных кровянистых влагалищных выделений патологические. Они могут быть обусловлены разрывом фолликулярной оболочки во время овуляции. У некоторых женщин имплантация эмбриона в слой миометрия может сопровождаться скудными сукровичными выделениями. Кроме того, уже упомянутые возрастные колебания гормонального фона становятся причиной незначительных кровотечений вне менструации.

Кровянистые влагалищные выделения между менструациями, не сопровождающиеся болью, первые несколько недель после установки внутриматочной спирали считаются нормой. Такой побочный эффект ожидаем, патогенез обусловлен реакцией эндометрия на внедрение инородного объекта — могут быть микроповреждения при манипуляции и/или реакция на гестаген, если он есть в составе спирали, а также наличие у пациентки латентных воспалительных заболеваний половой сферы (при явных симптомах заболевания ВМС устанавливать не будут). После удаления внутриматочного устройства также возможны небольшие кровянистые выделения.

Эпидемиология

Кровянистые выделения вне менструальной фазы цикла независимо от степени их интенсивности относят к метрорагиям и считаются потенциально патологическим симптомом. По данным мировой статистики каждая десятая консультация у гинеколога связана с аномальными маточными кровотечениями (сюда входят геморрагии разной интенсивности, не соответствующие норме).

В общей структуре гинекологических патологий метрорагии среди пациенток активного фертильного возраста составляют от 3% до 30%, при этом более высокая частота встречается в период менархе и перименопаузы. [1] 

Симптомы

Кровянистые выделения в середине цикла без боли, наблюдаемые буквально пару дней, скорее всего не повод для переживания. Особенно, если такое событие произошло впервые и месячные до сих пор были регулярные. Просто стоит понаблюдать за своим состоянием, проанализировать предшествующие события, возможно причина всплывет сама собой. Небольшие мажущие кровянистые выделения в середине цикла, как правило, совпадают с овуляцией и не несут в себе существенной угрозы здоровью.

Однако если небольшое кровотечение даже без других тревожных симптомов произошло у женщины с устоявшейся менопаузой, то это уже признак неблагополучия, и есть смысл посетить гинекологический кабинет. Кровянистых выделений в постменопаузе не должно быть априори. Это считается патологическим симптомом и может говорить о наличии воспалительных процессов, миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза, злокачественных новообразований половых органов. Женщины в постменопаузальный период часто имеют букет хронических заболеваний и проходят терапию. У них могут появиться кровянистые выделения медикаментозного генеза.

Если боль в пояснице или внизу живота сопровождают кровянистые выделения в середине цикла, то с такими симптомами лучше показаться врачу. Также вызвать обеспокоенность должно наличие повышенной температуры. Такие признаки говорят о возможном воспалении половых органов.

Слизистые кровянистые выделения в середине цикла с тянущими болями внизу живота у женщин, предохраняющихся посредством ВМС, в первое время после ее введения являются нормой. Если симптомы не проходят и становятся более выраженными, стоит обратить на это внимание врача. У женщины могла быть латентная форма хронического воспалительного процесса, который обострился под влиянием введенного инородного тела. Также сама спираль является фактором риска развития воспаления.

Межменструальные кровянистые выделения в середине цикла могут быть симптомами новообразований. В таких случаях обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, иногда мажущие следы на белье остаются после секса, например, при полипе шейки матки. Наличие миоматозных узлов, эндометрит, эндометриоз проявляют себя коричневыми или сукровичными следами, остающимися на белье время от времени в период отсутствия месячных.

Кровянистые выделения со слизью в середине цикла могут быть симптомами инфицирования возбудителями, передающимися половым путем. Слизь в этом случае не прозрачная и имеет неприятный запах. При трихомониазе — пенистая, серовато-желтая с примесями крови, вызывающая сильный зуд в области наружных половых органов. Впрочем, бывают и стертые формы, не доставляющие особого дискомфорта. При хламидиозе кровянистые выделения смешиваются со слизисто-гнойными, появляется боль в нижних отделах живота, острый зуд. При гонорее межменструальные кровянистые выделения соседствуют с беловато-желтой или зеленоватой слизью, покраснением и пекущими ощущениями в области малых и больших половых губ, жжением при мочеиспускании. Возможно повышение температуры тела. В чистом виде ИППП практически не встречаются, почти всегда инфекция смешанная.

Сукровичные выделения с прозрачной или беловатой слизью между менструациями с ощущениями небольшого дискомфорта внизу живота, как правило, вполне безобидный симптом, который сопровождает овуляцию.

Кровянистые выделения со сгустками в середине цикла также могут быть вполне безобидными и появиться на фоне овуляции или гормонального дисбаланса, при наличии внутриматочной спирали, гормональной контрацепции. Но если они длятся долго, усиливаются или сопровождаются зудом и болью необходимо срочно обратиться к врачу — такие симптомы указывают на возможность воспалительного процесса. Выделения со сгустками могут быть связаны с плохой свертываемостью крови, обильными кровянистыми выделениями проявляется иногда миома матки, аденомиоз, полипоз, эндометриоз, злокачественные новообразования.

После секса также некоторые женщины замечают сразу же или наутро кровянистые межменструальные выделения. Причиной такому событию может стать травма слизистой оболочки влагалища или шейки матки, случившаяся от сильного трения из-за недостатка вагинальной смазки. Другими причинами могут стать: наличие ВМС, полип шейки матки, инфекционно-воспалительные процессы и прочие, описанные выше состояния.

Кровянистые выделения при беременности на ранних сроках бывают нередко. Они возникают во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слой миометрия на стенке матки. Обычно это сукровичные скудные выделения, их можно заметить на протяжении двух-трех дней.

Также на ранних сроках кровянистые выделения могут быть при внематочной или замершей беременности, симптомами возможного выкидыша, варикоза влагалища, истмико-цервикальной недостаточности. Если женщине в предыдущих родах делали кесарево сечение, кровянистые выделения во время следующей беременности могут быть признаками расхождения шовного рубца на матке. Кроме того, у будущей матери могут быть эктопия, эрозия, миоматозный узел, полип, инфекции, воспаления и прочие причины появления данного симптома.

На поздних сроках кровянистые выделения — плохой признак. Они бывают при неправильном предлежании плаценты или ее преждевременном отслоении. В последнем случае сопровождающими симптомами будет гипертонус матки и довольно сильные болевые ощущения. Кровянистые выделения во второй половине беременности могут сигнализировать о возможности позднего выкидыша, о внутриутробной гибели плода, но иногда к их появлению приводит просто бурный секс накануне.

К кому обратиться?

Гинеколог

Диагностика кровянистых выделения в середине цикла

У женщин кровянистые выделения в середине цикла встречаются нередко, их причины также, в основном, достаточно безобидны. Однако такой симптом может свидетельствовать и о наличии серьезной патологии. Причем ни по каким внешним признакам — степени интенсивности, цвету, отсутствию или присутствию болей самостоятельно отличить опасный симптом от безобидного не получится. Рак матки может поначалу проявляться скудными сукровичными безболезненными выделениями, а овуляторная кровь — быть темно-красной, еще и со сгустками. Поэтому, если событие повторяется, необходимо обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий.

Поскольку причины появления межменструальных выделений очень разнообразны, то для постановки диагноза обычно требуется время. Врач собирает анамнез, принимая во внимание возраст пациентки. Проводит гинекологический осмотр. Параллельно она сдает анализы:

При необходимости врач может назначить и другие лабораторные исследования, а также — консультации эндокринолога, нефролога, невролога.

В первую очередь пациентке делают ультразвуковое исследование органов малого таза. Если этого недостаточно, то назначается другая инструментальная диагностика, например, магниторезонансная томография половых органов. Может быть назначена гистероскопия полости матки с забором материала для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика проводится на основе данных обследования пациентки и изучения ее анамнеза методом исключения наиболее опасных патологий.

Лечение кровянистых выделения в середине цикла

Кровянистые выделения в середине цикла могут быть спровоцированы разнообразными факторами, поэтому и лечение в каждом случае индивидуальное. Его назначают по результатам обследования пациентки.

Кроме того, если женщина с обильными выделениями потеряла значительный объем крови, то первоочередной задачей медиков является компенсация этих потерь. Компенсаторную терапию проводят одновременно с обследованием и установкой диагноза. Вышеозначенным пациенткам назначают кровоостанавливающие препараты, лекарства, которые укрепляют стенки сосудов, способствуют сокращению мускулатуры матки. Чтобы восстановить потери, назначают витамины группы В, железосодержащие препараты, поливитаминные комплексы. Если кровотечение вызвано гормональным дисбалансом, то его восстанавливают приемом комплексных гормональных противозачаточных таблеток. Их принимают трех-шестимесячным курсом, гормональный статус пациентки регулярно контролируется. При обнаружении новообразований (полип шейки или полости матки, энодометриоз) в первую очередь удаляется опухоль с выполнением диагностического выскабливания содержимого полости матки. Затем, после его гистологического исследования назначается индивидуальное консервативное лечение для профилактики повторного роста новообразования.

Гистероскопия — одновременно используется для диагностики и малоинвазивного лечебного вмешательства. Эндоскопический инструмент с оптической насадкой, гистероскоп, подключенный к компьютеру, вводится через влагалище в матку. На мониторе с десятикратным увеличением отображается внутренняя поверхность слизистой оболочки матки. Врач ее осматривает и удаляет только части слизистой с признаками доброкачественной патологии. Внутренняя поверхность матки травмируется гораздо меньше, чем при диагностическом выскабливании. После таких операций пациентки восстанавливаются быстрее, но гистероскопию, как правило, не используют, если есть подозрения на злокачественный процесс. В таком случае производится только диагностическая резекция.

При обширных поражениях внутренней слизистой оболочки матки может быть назначена электрохирургическая абляция эндометрия — малоинвазивное вмешательство по выжиганию эндометрия. Такие операции выполняют, как правило, пациенткам в период менопаузы с длительными кровотечениями и/или с противопоказаниями к гормональной терапии. Поскольку эндометриальный слой в результате аблации практически не подлежит восстановлению, то пациенткам фертильного возраста это вмешательство выполняют по строгим показаниям.

Если гистология показала наличие злокачественного изменения клеток полового органа, то показано, как правило, хирургическое лечение. К гинекологическому раку относят злокачественные новообразования тела матки, ее шейки и яичников. Объем операции зависит от степени распространенности процесса и локализации опухоли. Женщинам фертильного возраста стараются максимально сохранить способность к деторождению. Предпочтение во всех случаях отдается лапароскопическим операциям, как менее травматичным. В современных клиниках с помощью лапароскопии осуществляются даже весьма обширные вмешательства, например, при раке эндометрия, когда удалению подлежит не только тело матки, но и ее придатки, а также тазовые лимфоузлы.

При раке шейки матки без местного распространения удалению подлежит не только пораженная опухолью часть, но и тело матки. Следующий орган-мишень — яичник. Поэтому женщинам, которые не планирую больше иметь детей, удаляют и их. Однако молодым пациенткам стараются сохранить яичники, выполняя их транспозицию на своих сосудах в верхние отделы брюшной полости, чтобы предотвратить их гибель во время проведения сеансов лучевой терапии. Если же опухоль проросла, например в мочевой пузырь или прямую кишку, то удалению подлежат все органы малого таза.

Рак яичников тоже не всегда предполагает полное удаление органа. При начальных стадиях пациенткам в детородном возрасте делают лапароскопическую резекцию яичника. В случае распространенного процесса удаляют все очаги опухоли. В настоящее время многие клиники имеют возможность проводить тотальные лапароскопические операции. После хирургического вмешательства проводится химиотерапия и/или лучевая терапия по показаниям.

Половые инфекции и воспалительные заболевания неинфекционного генеза лечат консервативно. В каждом конкретном случае назначается курс лечения, в зависимости от результатов обследования и обнаруженных причин.

При не гинекологических патологиях лечат основное заболевание, компенсируют кровопотери и устраняют нарушение гормонального баланса.

В случаях ятрогенных кровянистых выделений в середине цикла лечение назначают индивидуально, в зависимости от характера выявленного патологического влияния. Меняют дозу препарата или его самого на другой, изменяют метод контрацепции и т.п.

Осложнения и последствия

Учитывая, что причины, вызывающие кровянистые выделения в середине цикла могут быть самые разнообразные, то и последствия игнорирования симптома могут быть даже фатальными.

Аномальные кровянистые выделения из половых путей, вызванные гормональной перестройкой организма, стрессами, жизненными коллизиями, физическими перегрузками не оставляют осложнений при нормализации триггерной ситуации. То же касается контрацепции, как внутриматочной так и гормональной.

Патологические причины кровянистых выделений в середине цикла в большинстве своем излечимы или состояние можно медикаментозно компенсировать, особенно при своевременном обращении за помощью.

Если же женщина занимает выжидательную позицию и не никак не соберется обследоваться, то такая тактика может обернуться осложнениями. Наиболее вероятным последствием не леченной патологии является усиление и учащение выделений, развитие кровотечения (в этом случае обычно уже обращаются в скорую).

Когда женщина продолжительное время не обращает внимание на аномальные кровянистые выделения, последствиями могут стать общая слабость, головокружения до потери сознания, гипотония, тошнота, анемия.

Однако не всегда межменструальные выделения усиливаются, они могут даже не каждый раз появляться, а патология будет прогрессировать и осложняться. Следует учесть:

  1. При наличии не вылеченной ИППП прежде всего страдает половая сфера, а также инфекция может распространиться на другие органы. Некоторые возможные последствия:
  2. При наличии доброкачественных новообразований:
  3. При наличии злокачественных новообразований возможен фатальный исход.
  4. Эндокринологические патологии, неврозы усугубляются, их сложнее компенсировать. Это оказывает патологическое влияние на весь организм.
  5. Кровянистые выделения у беременных на ранних сроках могут перерасти в кровотечение. Осложнениями при таких симптомах у будущей матери может стать самопроизвольный аборт, разрыв фаллопиевой трубы при не диагностированной внематочной беременности; на поздних - преждевременные роды, гипоксия плода.

Профилактика

  1. Максимально возможный здоровый образ жизни: полноценное питание позволяет естественным путем дать организму все необходимые ингредиенты для качественного функционирования; отказ от вредных привычек; посильные физические нагрузки (фитнес, пилатес, йога); способствуют выбросу адреналина, что укрепляет сосуды и стимулирует кровообращение; укрепление психического здоровья и стрессоустойчивости.
  2. Соблюдение культуры и гигиены сексуальной жизни, поскольку в большинстве случаев многие гинекологические патологии берут свое начало от инфекций, передающихся половым путем. Предупреждение незапланированной беременности. В частности, речь идет о необходимости использования барьерной контрацепции, особенно при случайных контактах.
  3. Женщинам с хроническими заболеваниями половой сферы периодически рекомендуется проходить курсы физпроцедур (гидромассаж, циркулярный душ, минеральные ванны и другие виды водолечения; грязелечние, электропроцедуры, светолечение, массаж, иглоукалывание и пр.). Благотворно влияет на состояние санаторно-курортное лечение.
  4. Регулярное посещение гинекологического кабинета (1-2 раза в год), особенно женщинам с неблагоприятным гинекологическим анамнезом, личным и семейным.
  5. Прививание с детства азов культуры сексуальных отношений и интимной гигиены.
  6. При наличии диагностированных патологий необходимо проходить своевременное лечение, четко выполняя все назначения лечащего врача.

Прогноз

Большинство причин, из-за которых у женщины могут возникнут кровянистые выделения в середине цикла, можно устранить без последствий для здоровья и жизни женщины, особенно при своевременном обращении за профессиональной помощью.

Прогноз зависит от факторов, вызвавших межменструальные выделения. Если причиной был запущенный воспалительный процесс, миома больших размеров, раковые опухоли, то в результате лечения женщине будет сохранена жизнь, но не репродуктивная функция. Распространенные злокачественные новообразования с метастазами могут привести к преждевременной смерти пациентки.

Но все же вовремя оказанная врачебная помощь обычно приводит к благоприятному исходу.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.